国际教育培训项目报名表

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国际教育培训项目报名表

(2014年度)

I. 个人信息(请工整书写)

姓名 中文: 性别

英文

国籍 民族 政治面貌

出生日期 年 月 日 出生地 省 市 县

现居住地

身份证号码 户口所在地

工作单位 邮编

医院等级 〇三级医院 〇二级医院 〇其他 医院性质 〇公立医院 〇民营医院

所在部门 职务

办公电话 传真

手机 E-mail

家庭电话

拟参加中英

教育培训项目 〇短期培训(五天制/领导力) 〇短期培训(五天制/临床科研)

〇短期培训(五天制/护理管理/A课程)〇短期培训(五天制/护理管理/B课程)〇国内就读(硕士) 〇出国留学(硕士)

〇国内就读(博士) 〇出国留学(博士)

英语水平自我评估

学费来源 〇医院全额支付 〇医院部分支付 〇学生本人支付 〇其它来源

您希望我们联系您的方式 〇电话 〇电邮 〇短信 〇信函通知

请您指定一位紧急联系人 电话/手机

II. 教育背景

全日制高等教育

学校名称 起止日期 专业 学位

年 月 日— 年 月 日

年 月 日— 年 月 日

年 月 日— 年 月 日

非学历教育(培训经历) 2

学校或教育机构名称 起止日期 专业 证书

年 月 日— 年 月 日

年 月 日— 年 月 日

年 月 日— 年 月 日

III. 工作背景

累计工作年数 累计管理年数

工作经历(从最近填起):

工作单位 起止日期 部门 职位

荣誉与成就(市级以上荣誉/核心期刊论文专著/可另附页)

荣誉与成就 颁发机构 获得时间

职业发展

请结合个人性格特点、兴趣爱好、专业特长及职业理想,谈一下自己的未来职业发展。

本人承诺:上述表格中所填写的内容真实、完整,如有虚假,由本人承担一切责任。

签名: 年 月 日