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放射医学的介入放射学并发症放射医学是一门运用放射性物质和电磁辐射技术进行诊断、治疗及研究的医学学科。
其中，介入放射学是一种采用放射学引导下的微创操作技术，通过导管或针管插入患者体内完成诊断和治疗。
然而，介入放射学并发症是此技术应用中不可避免的问题，本文将对放射医学的介入放射学并发症进行探讨。
一、误伤在介入放射学技术中，误伤是一种常见的并发症。
误伤可能会发生在器官、组织、血管等结构上。
对于器官或组织的误伤可能会导致出血、感染、疼痛等后果。
而误伤血管则可能引发较大规模的出血、血肿等情况，严重时可能造成患者生命危险。
因此，在进行介入放射学操作时，医务人员需具备充分的专业知识和技能，以确保减少误伤的风险。
二、放射性损伤放射性损伤是介入放射学中常见的一种并发症。
在介入放射学手术中，会使用放射性物质进行诊断或治疗。
虽然这些物质在临床上被广泛应用，但在误用或误操作的情况下可能会导致放射性损伤。
放射性损伤的程度和严重程度因个体差异而异，可能会导致组织坏死、炎症、癌症等后果。
因此，放射医学从业人员应严格按照操作规范进行操作，避免放射性损伤的发生。
三、血管并发症血管并发症是介入放射学中较为常见的并发症之一。
在介入放射学操作中，医务人员需要插入导管或针管进入患者的血管，以完成手术操作。
然而，在这个过程中，血管并发症可能会发生，包括血栓形成、血管破裂、局部出血等。
这些并发症可能会导致血流障碍、血压升高、血管狭窄等情况。
为防止血管并发症的发生，医务人员在操作时需注意操作技巧和使用适当的器械，以最大程度减少并发症的风险。
四、放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤是介入放射学并发症中比较常见的情况之一。
在介入放射学手术中，可能会出现皮肤被辐射导致的烧伤、红斑、水肿等情况。
严重的放射性皮肤损伤可能会导致皮肤溃疡、出血以及感染等并发症。
医务人员在进行介入放射学操作时应监测患者的辐射剂量，合理控制辐射量以及操作时间，以避免放射性皮肤损伤的发生。
全文版神经血管介入治疗技术的管理规范一、引言神经血管介入治疗技术是在影像学引导下，通过导管等器械对神经血管疾病进行诊断和治疗的一系列技术。
该技术具有微创、安全、有效等优点，已在我国得到广泛应用。
为了规范神经血管介入治疗技术的开展，提高治疗效果，保障患者安全，制定本管理规范。
二、组织管理1. 成立神经血管介入治疗小组：由具有丰富经验的神经内科、神经外科、放射科、心血管科等相关专业技术人员组成。
组长负责全面工作，副组长负责技术操作，成员负责协助和参与治疗。
2. 设立神经血管介入治疗中心：具备完善的设备设施、独立的治疗室、术后观察室等。
治疗中心应具备良好的通风、照明、消毒等条件。
3. 制定神经血管介入治疗相关制度：包括操作规程、应急预案、质控措施等。
并对相关人员进行培训和考核，确保各项制度得到有效执行。
三、技术操作1. 术前准备：a. 患者评估：全面评估患者病情，包括心、肝、肾功能，电解质平衡，有无出血倾向等。
b. 知情同意：向患者或家属详细解释神经血管介入治疗的目的、过程、风险和可能的并发症，取得书面同意。
c. 器械准备：检查导管、导丝、支架等器械是否完好，有效期内使用。
d. 药物准备：备好抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程：a. 患者取平卧位，进行局部麻醉。
b. 经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管鞘。
c. 选择性或超选择性插管至靶血管，进行造影检查。
d. 根据病变情况，进行血管内介入治疗，如球囊扩张、支架植入、溶栓、取栓等。
e. 治疗结束后，拔除导管鞘，压迫穿刺点，沙袋压迫6-8小时，观察有无出血、血肿等并发症。
3. 术后管理：a. 观察患者生命体征，监测出血、血栓、过敏等并发症。
b. 指导患者饮食、活动、用药等，如抗凝、抗血小板治疗等。
c. 定期随访，了解患者病情变化和治疗效果。
四、质量控制与安全防护1. 设备维护：定期检查和维护设备，确保设备性能稳定。
2. 影像学质量控制：保证影像学图像清晰，满足诊断和治疗需求。
![脑血管病介入规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s1/m/338aa495ccbff121dd3683d8.png)
脑血管疾病介入诊疗技术管理规为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。
（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
（四）神经科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。
（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（六）重症监护室1.设置符合规要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术是一种用于诊断和治疗神经血管疾病的先进医疗手段，包括脑血管造影、颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术等。
这些技术的应用为许多患者带来了新的希望，但同时也伴随着一定的风险。
为了确保神经血管介入诊疗技术的安全、有效开展，保障患者的健康权益，制定严格的管理规范显得尤为重要。
一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。
首先，医疗机构应当为三级医院，具有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科或者放射介入科等相关诊疗科目。
其次，医疗机构要有完善的医疗质量管理体系，能够对医疗质量进行有效的监控和评估。
在硬件设施方面，医疗机构应当配备数字减影血管造影机（DSA）等开展神经血管介入诊疗技术所需的设备，并保证设备性能良好、运行稳定。
同时，要有专门的介入手术室，符合无菌操作和放射防护的要求。
此外，医疗机构还应当具备完善的急救设备和应急处理能力，能够在紧急情况下对患者进行及时有效的救治。
二、人员基本要求从事神经血管介入诊疗技术的医务人员需要具备较高的专业素养和资质。
医师应当取得《医师执业证书》，执业范围为内科、外科或者医学影像和放射治疗专业，并具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
医师还需要经过省级卫生行政部门认定的神经血管介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格，或者具备在境外医疗机构接受神经血管介入诊疗技术培训的经历，或者在国内知名医疗机构接受神经血管介入诊疗技术系统培训和进修学习经历。
护士应当取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。
技术人员也应当经过相关专业技术培训，熟悉设备的性能和操作规范。
三、技术管理基本要求医疗机构应当制定神经血管介入诊疗技术的临床应用规范和操作流程，并严格执行。
在开展诊疗活动前，应当对患者进行充分的评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
在手术过程中，医务人员应当严格遵守操作规范，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术是一种应用于神经系统血管疾病的治疗手段，通过导管等器械进入患者体内，对血管进行操作和治疗，以达到病变纠正和症状改善的目的。
为确保神经血管介入诊疗技术的安全和有效运用，管理规范十分重要。
本文将详细介绍神经血管介入诊疗技术管理规范，包括设备设施、人员培训、操作要求及安全保障等方面。
一、设备设施1. 所有神经血管介入诊疗设备应符合国家相关标准，并经定期检测和维护。
2. 神经血管介入诊疗室应具备良好的环境条件，包括空气洁净度、温度和湿度控制等，以确保手术操作的安全性和可行性。
3. 神经血管介入诊疗设施应配备必要的辅助设备，如血液透析机、心电监护仪等，以满足患者的治疗需求和应急情况。
二、人员培训1. 神经血管介入诊疗技术人员应具备相关医学背景和资格，并接受专业培训，熟悉介入设备和操作流程。
2. 所有技术人员应持有相关操作证书，并定期参加继续教育，以更新知识和提升技能水平。
3. 高级技术人员应具备丰富的临床经验，并能够应对复杂的手术操作和意外事件。
三、操作要求1. 手术前，技术人员应详细了解患者的病史、诊断及手术需求，制定个性化的手术方案。
2. 手术操作前，应进行必要的检查和准备，如术前放置静脉通路、测量患者的生命体征等。
3. 手术过程中，操作人员应密切配合，保持沟通畅通，确保手术的顺利进行。
4. 手术结束后，要及时记录手术过程、治疗效果和并发症等信息，并进行评估和总结。
四、安全保障1. 操作人员应严格遵守无菌操作规范，使用无菌器械和材料，并经常进行手卫生。
2. 注意放射线防护，合理减少手术中的辐射暴露量，保护患者和操作人员的健康。
3. 建立健全的事故应急预案，为手术中的各种意外情况做好准备，并及时采取措施加以处理。
4. 定期进行设备维护和质量检查，确保设备的稳定性和可靠性。
5. 对可能发生的并发症进行风险评估，并制定相应的预防措施和处理方案。
综上所述，神经血管介入诊疗技术的管理规范对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
附件4神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医务人员开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对头颈部和脊柱脊髓病变进行诊断或治疗的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有与开展神经血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.神经外科。
床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展脑室外引流、颅内血肿清除、动脉瘤夹闭等开颅手术。
2.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备有数字减影血管造影机，具有“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
3.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，病床不少于6张，能够满足神经血管介入诊疗技术临床应用需要。
（2）配备呼吸机和多功能监护仪等设备，符合神经专业危重患者救治要求。
（3）有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（4）具备经过专业培训的、有2年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
4.其他辅助科室和设备。
（1）能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
（2）有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
（三）有至少2名具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过神经血管介入诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）医师。
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
介入神经放射诊断治疗规范引自：中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会第1部分设备人员条件及造影术第1节介人神经放射导管室设备和人员1数字减影血管造影设备条件①必须具备:电视透视设备、路径图(road一map}、C型臂、活动导管床②最好具备:正、侧位双向球管、三维血管造影重建功能软件、自动高压注射器。
2导管室基本设施①应具备:消毒灭菌条件、监测(护)设备、氧气、负压吸引器以及其他抢救设施，如麻醉机及附属装臵、监测凝血功能仪器、急救药品车。
②常备药品:肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。
③防护设备:铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料储藏柜、动脉输液加压包(袋)及袋装等渗盐水、导管塑形器(如蒸汽壶)。
3基本人员配备医师、麻醉师、技术员、护士。
4一次性使用材料一次性使用进人体内的介人器材5脑血管造影手术包第2节介人神经放射造影术1全脑血管造影术1.1适应证①颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。
③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。
④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
1. 2禁忌证①对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。
②有严重出血倾向或出血性疾病者。
③有严重心、肝或肾功能不全者。
④脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
1. 3术前准备①常规术前检查:包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片②术前8h禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
③碘过敏试验:造影拟使用的造影剂 1 ml,静脉推注。
无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20 mm Hg者为阴性。
碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂。
④双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间长的患者要留臵导尿管。
⑤术前30 min肌肉注射苯巴比妥。
⑥酌情术前24 h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
⑦器械准备:血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500 ml x 4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根(5F或4 F,血管迁曲者酌情选不同形状的造影导管)，导管鞘1个(5 F, 6 F)，30 cm短导丝和160 cm长导丝各1根。
高压注射器及连接管，100一200 ml造影剂。
穿刺针(成人选16G或18G，儿童选18G或20G )。
1. 4操作方法1.4.1经股动脉穿刺操作步骤:①常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
②至少连接2套动脉内持续滴注器(其中1个与导管鞘连接，另1个备用或接Y形阀导丝)。
接高压注射器并抽吸造影剂。
所有连接装臵要求无气泡。
肝素盐水冲洗造影管。
③穿刺点选腹股沟韧带下1. 5一2 cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30°一45°。
④穿刺成功后，在短导丝的辅助下臵血管鞘。
持续滴注调节，滴数为15一30滴/min⑤全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间(APTT) > 120s、或活化凝血时间(ACT)>250 s。
肝素化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重2/3 mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10 mg时，每隔1h给予10mg。
⑥在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。
⑦老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影⑧造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠(1~1.5mg可对抗1mg肝素钠)。
1.4.2术后处理:①压迫并加压包扎穿刺点，卧床24 h，保持穿刺侧下肢伸直。
②监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h，共10次。
③适当给予抗生素及激素。
1. 5并发症见表12脊髓血管造影术2.1适应证①脊髓血管性病变。
②部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。
③了解脊髓肿瘤与血管的关系。
④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞。
⑤脊髓血管病变的复查。
2. 2禁忌证①对碘过敏者。
②有严重出血倾向或有出血性疾病者。
③有严重心、肝或肾功能不全者。
④有严重高血压或动脉粥样硬化者。
2. 3术前准备同脑血管造影。
2. 4操作方法及程序同脑血管造影。
2.5注意事项①造影前，必须在透视下贴铅号或其他标记物，明确相应椎体的位臵。
②造影必须包括所有的脊髓动脉，如双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、骼内动脉。
③肋间动脉和腰动脉的常规注射剂量是1 ml/s，共2一5 ml。
若有高血流的病变，可适当加量。
2. 6并发症同脑血管造影。
个别患者可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及血流被阻断，从而加重脊髓缺血所致。
造影前，应用地塞米松及钙离子拮抗药。
选择导管不能过粗，以4F, 5F为宜。
第2部分出血性脑血管病第1节颅内动脉瘤1. 1适应证①破裂动脉瘤:如患者全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介人治疗。
Hunt-Hess分级I一Ⅲ级应积极治疗，Ⅳ一V级应酌情处理。
②未破裂动脉瘤:患者全身情况可耐受麻醉，且技术可以达到治疗目的，可以行介人治疗。
1. 2禁忌证①全身情况不能耐受麻醉。
②目前介入技术不能达到治疗目的。
③患者和(或)家属拒绝介入治疗。
④其他不适合进行介入治疗的情况。
1.3术前准备1. 3. 1血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能、心电图等常规检查。
1. 3. 2 CT检查:SAH的诊断可排除其他伴发的颅内疾患，强化高分辨率薄层扫描，可发现直径>5 mm的动脉瘤，可发现瘤壁有无钙化或瘤内是否有血栓形成。
螺旋CT三维重建可以初步筛选动脉瘤。
1. 3. 3 MRI/MRA(酌情):大致显示动脉瘤的位臵，显示瘤内是否有血栓形成，清楚显示动脉瘤与周围脑组织的关系。
1. 3. 4脑血管造影:①造影的时机，对SAH的患者高度怀疑颅内动脉瘤者应该尽早造影。
Hunt-Hess分级为Ⅳ一V级的患者应酌情造影。
②造影原则，高度怀疑颅内动脉瘤时，应行全脑血管造影，包括双侧颈内动脉和双侧椎动脉。
椎动脉要显示双侧小脑下后动脉。
必要时加行颈外动脉和脊髓血管造影。
一侧颈内动脉的动脉瘤，考虑治疗时有可能闭塞载瘤动脉时，应该同时做交叉循环实验-压颈test，即压迫患侧颈内动脉行对侧颈内动脉及椎动脉造影，观察Willis环的代偿能力。
必要时，从多个角度投照或三维重建。
SAH造影阴性者，应该在2周后重新复查。
③脑血管造影假阴性的原因，载瘤动脉痉挛、动脉瘤太小、瘤腔内的血栓使造影剂无法进人、设备条件差、没有多角度造影观察、读片未能识别动脉瘤。
1. 4操作方法1.4.1动脉瘤囊内栓塞:①栓塞材料，5一7F软头导引导管、导丝导引微导管(10 , 14 , 18系列)、与微导管配套的微导丝(10, 14, 18系列)、可控解脱弹簧圈和解脱系统、液态栓塞材料及其栓塞系统。
②栓塞要点，尽可能采用全身麻醉，全身肝素化(SAH后4h之内除外)。
根据造影结果选择1 ~2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示清楚。
根据动脉瘤的位臵及形态进行微导管塑形。
微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进。
微导管头端不能顶在动脉瘤壁上。
弹簧圈的选择要根据测量动脉瘤的结果，第1个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内能紧贴瘤壁盘成篮状。
对于新近出血的小动脉瘤，应尽可能选择柔软的弹簧圈。
弹簧圈的位臵放臵合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞再行解脱。
弹簧圈填塞要尽可能致密。
1.4.2球囊再塑形保护技术:①栓塞材料，除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。
②栓塞要点，适用于宽颈动脉瘤。
液态栓塞剂栓塞时，必须使用保护球囊。
尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5 min。
弹簧圈栓塞需尽量致密。
1.4.3支架辅助技术:①栓塞材料，除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张式支架。
必要时使用保护球囊。
②栓塞要点，适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。
术前、术后应充分给予抗血小板聚集药物，避免弹簧圈与支架缠绕，并应避免支架的移位和塌陷。
1.4.4载瘤动脉闭塞技术:①适应证及条件，颈内动脉及后循环梭形、宽颈、巨大动脉瘤;无法或不适合行瘤内栓塞者，如假性或夹层动脉瘤;侧支循环代偿充分，球囊闭塞试验(BOT)阴性。
②球囊闭塞试验阴性的临床标志，无神经系统障碍，强化试验(降压20一30 mm Hg , 20一30 min)阴性。
③侧支循环代偿充分的影像学标志为球囊闭塞后，行健侧脑动脉造影时，患侧毛细血管充盈良好;双侧静脉期同时出现，患侧充盈时间与健侧充盈时间相差<1. 5 s。
1.5注意事项①理想的动脉瘤栓塞，需要达到囊内的致密填塞，疏松栓塞不能达到防止动脉瘤再出血的目的。
②需要利用各种技术和技巧进行致密填塞动脉瘤颈，尽量防止动脉瘤的再生长。
③单纯填塞假性动脉瘤和一般动脉瘤的假性部分，不能起到防止动脉瘤再出血的作用。
④在动脉瘤栓塞过程中，要尽量预防血栓形成，一般要求完全全身抗凝和同轴系统的持续滴注。
在出血的急性期不能抗凝者，应尽可能缩短操作时间，并保证同轴系统的持续滴注。
1. 6并发症以下并发症是不可能完全避免的，应予以高度重视。
常见并发症有1.6.1脑血管痉挛:①原因，SAH引起，血管内导管、导丝的刺激。
②处理，见脑血管痉挛的治疗。
1.6.2血栓形成:①原因，未抗凝或抗凝不完全，使用支架前、后没有充分进行抗血小板聚集的治疗，同轴系统没有进行持续灌注。
②处理，按急症溶栓常规溶栓，应在动脉瘤完全致密填塞后进行溶栓，尽量采用微导管超选择溶栓。
溶栓药的剂量尽可能减小，应以影像上血管通畅为标准。
1.6.3动脉瘤破裂:①原因，动脉瘤自然破裂。
导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂，弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。
②处理，保持镇静。
中和肝素，给予止血药物。
降低体循环血压，减少破口出血。
迅速致密填塞动脉瘤。
减少载瘤动脉内造影剂的注射。
降低颅内压。
栓塞术后常规CT扫描,根据CT情况决定下一步的具体治疗方案。
1. 6. 4脑缺血:①原因，血管痉挛及其他血管病变、大动脉瘤栓塞后机械压迫、载瘤动脉闭塞后侧支循环不足、手术操作时间过长。
②处理，对于机械性压迫者，给予升压、抗凝、扩容治疗;血循环代偿不足者，若升压、抗凝、扩容治疗无效时，可行急诊搭桥术。
1.6.5弹簧圈断裂、移位处理:①一旦发生，尽可能将弹簧圈从血管内拉出。
