医院ICU医务人员手卫生管理制度和实施规范

医务人员手卫生规范最篇一：医务人员手卫生规范(国家)医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。

1 范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB 5749 生活饮用水卫生标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

3．1 手卫生 hand hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科(来自: 小龙文档网:医务人员手卫生规范最新版)手消毒的总称。

3．2 洗手 handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3．3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

3．6 暂居菌 transient skin r flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

医务人员手卫生管理制度
是指医疗机构为确保医务人员手部卫生以预防交叉感染而采取的一系列管理措施和规定。

它包括以下几个方面：
1. 培训和教育：医务人员应接受相关手卫生知识和技能培训，了解手卫生的重要性和正确的手卫生操作方法。

2. 规范操作指南：医疗机构应制定详细的手卫生操作指南，规范医务人员手卫生的具体操作要求和流程。

3. 提供必要的设施：医疗机构应提供充足的洗手设施，包括洗手池、流动水和肥皂，以便医务人员随时进行手卫生。

4. 定期监测和检查：医疗机构应定期进行手卫生操作的监测和检查，以确保医务人员严格按照规定的要求进行手卫生。

5. 激励和奖惩机制：医疗机构可以制定相应的激励和奖惩措施，对于积极遵守手卫生规定的医务人员进行表彰和奖励，对于违反规定的医务人员进行纪律处分。

6. 宣传和宣教：医疗机构可以通过多种形式，如张贴宣传海报、开展宣讲活动等，加强医务人员和患者对手卫生的宣传和宣教，提高大家的手卫生意识。

医务人员手卫生管理制度的实施可以有效预防医疗机构内交叉感染的发生，保障医务人员和患者的健康安全，是医疗质量管理的重要环节之一。

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医务人员手卫生管理制度1.所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证手卫生效果：卫生手消毒监测的细菌菌落数应W1OCfU/cm2；外科手消毒监测的细菌菌落数应W5cfu∕CnI2。

均不得检出致病菌。

2.各诊疗部门必须配备合格的手卫生设备和设施，如水龙头、皂液（或洗手液）和干手设施（擦手纸）、手卫生操作图示、速干手消液等。

（1）重点科室必须全部使用非手触式水龙头；其它科室尽量使用非手触式水龙头。

（2）在治疗车、换药车、护理车、诊断桌、（ICU、CCU>>新生儿室、血透室、感染性疾病科、多重耐药菌病人的每个病床旁）、电梯口、每个病室门口等应备速干手消毒剂，洗手用品应“伸手可得”，以保证医务人员进行手卫生时便捷使用。

3.医务人员在下列情况下必须进行手卫生。

（1）接触患者前后；（2）接触清洁、无菌物品，进行无菌操作规程前；进行侵入性操作、无菌操作或接触无菌物品前；（3）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后；（4）接触病人周围环境物品之后。

4.洗手与卫生手消毒应遵循的原则。

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手5.医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒。

(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6.外科手消毒应遵循以下原则：(1)先洗手，后消毒；(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

7.禁止医务人员佩戴戒指、戴假指甲、涂抹指甲油、留长指甲，指甲长度不超过指尖。

8.手卫生监管相关部门职责(1)设备科、总务科负责手卫生设施设备的实施与完善，为医务人员提供合格有效、便捷的手卫生设施和手卫生用品。

(2)医院感染管理科定期或不定期对医务人员进行手卫生知识和正确的洗手方法的培训，并牵头，与医务部、护理部共同负责具体工作的落实、检查和督导手卫生工作。

院感-手卫生管理制度引言概述：院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊疗过程中感染的现象。

手卫生是院感管理中的重要环节，它直接关系到患者和医务人员的健康安全。

为了有效管理院感，医疗机构需要建立完善的手卫生管理制度。

本文将从五个方面详细阐述院感-手卫生管理制度。

一、制定手卫生管理制度的必要性1.1 提高医疗质量：手卫生管理制度的建立可以规范医务人员的手卫生行为，降低院感发生率，提高医疗质量。

1.2 保护患者安全：通过严格执行手卫生管理制度，可以有效预防交叉感染，保护患者免受院感的侵害。

1.3 提升医院声誉：建立健全的手卫生管理制度，可以提高医院的信誉度，吸引更多患者的信任和选择。

二、手卫生管理制度的基本要求2.1 规范手卫生行为：制定手卫生管理制度时，应明确医务人员在不同环节的手卫生要求，包括洗手、戴手套、使用洗手液等。

2.2 建立监测机制：制度应规定医务人员手卫生的监测方法和频率，通过定期检查和抽查，确保制度的有效执行。

2.3 加强培训教育：制度应包括培训内容和培训频率，提高医务人员的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生规范。

三、手卫生管理制度的执行与监督3.1 设立手卫生管理岗位：医院应设立手卫生管理岗位，负责制度的执行和监督，及时发现问题并采取相应措施。

3.2 建立奖惩机制：制度应规定奖励和惩罚措施，激励医务人员主动遵守手卫生规范，同时对违反规定者进行相应处罚。

3.3 加强宣传教育：通过宣传手卫生的重要性和影响，提高医务人员和患者的手卫生意识，形成良好的手卫生氛围。

四、手卫生管理制度的持续改进4.1 定期评估制度效果：医院应定期评估手卫生管理制度的执行情况和效果，根据评估结果及时调整和改进制度。

4.2 引进新技术和设备：随着科技的发展，医院应积极引进新的手卫生技术和设备，提高手卫生管理的效率和质量。

4.3 加强与其他科室的合作：手卫生管理涉及多个科室，医院应加强与其他科室的合作，共同推进手卫生管理制度的落实。

2024年医院手卫生管理制度及实施范文手部卫生管理规程：1、手卫生涵盖洗手、手消毒和外科手消毒的全部活动。

2、所有院区必须配备合格的手卫生设备和设施，优先使用流动水，并推荐使用洗手液进行清洁。

3、关键部门，如ICU、血液病科病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科及内镜室，必须安装非接触式水龙头开关。

4、洗手液容器需定期清洁消毒，禁止直接将洗手液添加到未用完的出液器中，应在清洁消毒后再添加洗手液。

5、手消毒剂的包装和干手物品（如毛巾）或设施应防止二次污染。

6、每月对关键部门进行手卫生消毒效果的监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部有关，需及时进行检测。

7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保洗手和手消毒的效果。

8、医务人员需准确掌握洗手及手消毒的适应情况。

9、医务人员在手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手以替代洗手。

10、医务人员在手部被感染性物质污染，或直接为传染病人进行检查、治疗、护理，以及处理传染病病人污染物后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。

手部卫生实施规范：一)医务人员在以下情况下应洗手（洗手指征）：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5、当医务人员的手有可见的污染物，或被病人的血液、体液污染后。

6、进入或离开病房前后。

二)医务人员洗手的步骤：1、使用流动水充分湿润双手。

2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹于整个手掌、手背、手指和指缝。

3、揉搓双手至少15秒，特别注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。

具体步骤包括：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

手卫生管理制度一、一般要求(一)科室必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施，设置流动水洗手，医务人员必须使用流动水洗手，手术室、icu、血液透析室口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。

(二)提倡使用洗手液洗手，配备干手纸，速干手消毒剂应在有效期内使用。

(三)洗手池旁张贴洗手流程图，并按照流程进行洗手或手消毒；严格落实外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一灭菌，外科手消毒液应取得____部卫生许可批件并在有效期内使用。

(四)保持洗手池池面清洁，洗手池____不得堆放杂物，保证地漏通畅、无污垢。

(五)医护人员工作期间手部不得佩戴戒指等饰物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲长度不超过指尖，保持指甲及指甲周围____的清洁。

二、医务人员手卫生应遵循原则(一)洗手、卫生手消毒原则：1.当手部有血液、体液等肉眼可见的污染时应用洗手液在流动水下洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

2.严格遵循手卫生的“五个重要时刻”。

接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触血液、体液后；接触患者周围环境后。

(二)外科手消毒原则：1.先洗手，后消毒手；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

(三)戴手套不能取代洗手。

三、院感办每季度对重点部门工作医务人员手进行微生物学监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测。

四、手卫生合格标准：(一)卫生手消毒。

监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²。

(二)外科手消毒。

监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²。

五、根据《清洁的手，呵护健康(____-____年)》专项工作指导方案的要求：医务人员手卫生依从率≥____%，手卫生正确率≥____%；重点部门依从率和正确率分别达到____%和____%以上。

(生效日期：____年____月____日；修订日期：____年____月____日)手卫生管理制度（2）是一种管理手卫生行为的规章制度，旨在加强手卫生的重要性，降低疾病传播风险。

2024年手卫生管理制度及实施样本一、医务人员手卫生时机1. 在进入和离开病房、感染重点部门等区域前后；2. 接触具有传染性的血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后；3. 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；4. 需要双手保持较长时间抗菌活性时。

二、医务人员手消毒方法1. 取适量速干手消毒剂置于掌心；2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂全面覆盖手部皮肤；3. 持续揉搓直至手部干燥，以达到消毒效果。

三、医务人员手卫生标准根据工作环境的不同，医务人员手卫生应达到以下标准：1. Ⅰ类和Ⅱ类区域（如普通手术室、产房等）手卫生要求应≤5cfu/cm²；2. Ⅲ类区域（如母婴同室、妇产科检查室等）手卫生要求应≤10cfu/cm²；3. Ⅳ类区域（如感染性病科、传染病科等）手卫生要求应≤15cfu/cm²；4. 各区域工作的医务人员手部均不得检出致病微生物。

四、手卫生设施和用品配备1. 处置室、换药室、病房等应配备流动洗手设施，手术室、产房等重点部门应采用非手触式水龙头开关；2. 提倡使用洗手液；3. 洗手后的干手物品或设施应避免二次污染，建议使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

五、医源性感染预防与控制措施1. 健全管理体系：在院长领导下，制定院内感染控制计划、制度，并负责监测、评估、改进及研究对策，同时组织业务培训。

严格执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法。

2. 强化教育培训与感染监测：定期对全院医务人员进行相关知识培训，树立牢固的无菌意识和感染控制意识。

感染控制人员需掌握必备知识并熟练运用技术。

3. 改善医院环境、消灭污染源：为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗环境。

严格消毒处理污水、废物等污染源，避免院内环境污染。

4. 规范操作、培养无菌观念：进行严格的医疗操作规程训练，强调无菌操作的重要性。

科室主任及护士长应严格要求，减少或避免医源性感染的发生。

医务人员手卫生与监管制度
医务人员手卫生是指医务人员在从事医疗工作的过程中，通过正确、规范的手部消毒和洗手等措施，有效预防和控制医院感染和交叉感染的行为。

医务人员手卫生的重要性不言而喻，因为双手是医务人员最常接触患者和病原体的部位，如果不正确进行手卫生，就可能将病原体带入患者体内，导致感染传播。

针对医务人员手卫生，建立监管制度是非常必要的。

以下是一些常见的医务人员手卫生监管制度措施：
1. 建立规范的手卫生操作指南：制定详细的手卫生操作规程，包括正确的洗手原理、消毒剂的选择和使用、手套的使用等内容，确保医务人员了解并执行正确的手卫生操作。

2. 严格执行手卫生操作：医务人员应当在特定的操作前、操作间和操作后等关键时刻进行手卫生。

同时，应当明确规定手卫生操作时机和要求，确保医务人员有效地进行手卫生。

3. 提供手卫生设施和材料：医疗机构应当提供齐全、方便的手卫生设施和材料，包括洗手池、流动水、洗手液、消毒剂、纸巾等，以方便医务人员进行手卫生操作。

4. 建立培训和考核机制：针对医务人员手卫生操作的规范与重要性，医疗机构应当开展相关培训和考核，确保医务人员能够正确理解和执行手卫生操作。

5. 定期检查和监督：医疗机构应当定期开展手卫生操作的检查和监督，对执行不规范的医务人员进行纠正和培训，确保手卫生操作能够得到有效执行。

通过以上的手卫生操作和监管制度措施，可以有效预防和控制医院感染和交叉感染的发生，保护医务人员和患者的安全。