2015版抗菌药物临床应用指导原则更新内容简介_图文.ppt-文档资料

抗菌药物临床应用指导原则(2015)_图文
提纲
• 用药目的 • 用药原则 • 品种选择 • 给药方法
用药目的
• 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感 染（04版）
• 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染（15版）
妇产科
手术名称
经阴道或经腹腔子宫切除 术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器）
切口 类别
Ⅱ
Ⅱ
可能的污染菌
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链 球菌，厌氧菌
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链 球菌，厌氧菌
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素[3] （经阴道加用甲硝唑），
或头霉素类
第一、二代头孢菌素[3]±[5] 甲硝唑，或头霉素类
通常不推荐，除非存在皮肤坏死 建议使用，用药时间不超过24小时 建议使用，用药时间不超过24小时
肾、肺或其他（除肝外）肿瘤 化疗栓塞
子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术
不推荐预防用药 不推荐预防用药
推荐药物 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑
特殊诊疗（附表）
诊疗操作名称
预防用药建议
推荐药物
第一、二代头孢菌素[3]
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
品种选择（附表）
泌尿外科
手术名称
切口 类别
经直肠前列腺活检
Ⅱ
泌尿外科手术：进入泌尿道
或经阴道的手术（经尿道膀
胱肿瘤或前列腺切除术、异 体植入及取出，切开造口、
Ⅱ
支架的植入及取出）及经皮

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2、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知
（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27 国卫办医发〔2015〕42号文）
（一）严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求 （二）加强抗菌药物临床应用的综合管理 （三）切实作好抗菌药物处方点评工作 （四）完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 （五）开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 （六）加大检查指导和公示力度
对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法 获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、 先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐 药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，5
二：抗菌药物预防性应用的基本原则 增加3个关于预防用药方案的附录 1.将“内科及儿科预防用药”改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中 的应用” （附录1），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预 染的预防用药方案和指征。 防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防 预防用药基本原则 ：
防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；⑥以下情况 原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等 病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用 肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以
《 抗菌药物临床应指导原则》
一：抗菌药物治疗性应用的基本原则：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物, 较2014版无大幅修订，增加“经验治疗”标题 抗菌药物的经验治疗：本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结
果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。 新增 “放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据，尽早查明感染病原，根据病 原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。删除“门诊病人可以根据病情需要开展 药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。提出开始抗 菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。

中、重度COPD，伴有铜 环丙沙星 绿 假单胞菌感染危险因 素
左氧氟沙星
抗假单胞菌 β-内酰胺类（头孢他啶、 头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶 抑 制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环 丙沙星、左氧氟沙星
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各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和 流感嗜血杆菌，其次为肺炎 链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形 诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细 菌培养及药敏结果前，可根据患者的感染部位、 基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物 用药史及其治疗反应等推 测可能的病原体，并结 合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经 验治疗。。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药 各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，因此 各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗 菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌 药物。
充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌 性中 耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病 原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌最为常见，三者 约占病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌等。
【治疗原则】
1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
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各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染， 多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病 毒 、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多 为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症 治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基 础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌 感 染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时 才应用。

抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
药剂科
• 2015年8月13日国家卫计委医政管局发 布了2015版《抗菌药物临床应用指导原 则》，原版（卫医发〔2004〕285号） 同时废止。 • 2015年10月9日国家卫计委、中医药管 理局下发“关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作”的通知，要求对新版 《原则》进行宣传、培训、实施工作。 • 那么新版《原则》有了哪些变化？
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、将“内科及儿科预防用药”改为“抗菌 药物在预防非手术患者某些特定感染中的 应用” （附录1），分述预防用药目的、 原则，并增加了关于针对某些细菌性感染 的预防用药方案和指征。 如：原则上不应预防使用抗菌药物，新增” 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人 工气道（包括气管插管或气管切口）患 者”。
给药次数中，删除了旧版中喹诺酮类、氨基糖苷 类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个 注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性 抗菌药”代替。
联合用药的指征内容中： • 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的 感染性心内膜炎或败血症等重症感染” 被删除，取而代之的是“单一抗菌药物 不能控制的严重感染” • 联合用药宜选用具有协同或相加作用的 药物中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧 啶联合”
三：抗菌药物的经验治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根 据经验治疗的效果和患者情况采取进一 步诊疗措施”。
四：综合患者病情、病原菌种及抗菌药物 药物特点制定抗菌治疗方案 提出根据病菌种类及药敏试验结果尽可能选择针 对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药方法，对于轻、中度感染的大多数患者，应 予口服治疗，并列出可予注射剂给药的六种情况。
第一部分：抗菌药物临床应用 的基本原则
一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌 性 感染依据。

药品不良反应报告注意事项
1、药品不良反应报告报告时限
1）死亡不良反应报告立即上报 2）严重的或新的不良反应15日内报告 3）一般不良反应30日内报告
2、发生不良反应或药害事件，应积极进行临 床救治，做好医疗记录。
药品不良反应/事件过程及处理常见错误 1）三个时间不明确。 2）干预措施过于笼统。如“对症治疗”、 “报告医生” 3）书写过于简单。如“皮疹，停药” 4）严重病例没有体温、血压、脉搏、呼 吸等记录。 5）门诊处方号或住院号要填写正确，住 院病例要有相应病程记录。
谢谢！
5）清洁-污染手术和污染手术的预防用药 时间亦为24小时，污染手术必要时可延 长至48小时。 6）明确提出：过度延长用药时间并不能进 一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。 7）增加“特殊诊疗操作中抗菌药物预防要求
三：抗菌药物的经验治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根 据经验治疗的效果和患者情况采取进一 步诊疗措施”。
四：综合患者病情、病原菌种及抗菌药物 药物特点制定抗菌治疗方案 提出根据病菌种类及药敏试验结果尽可能选择针 对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药方法，对于轻、中度感染的大多数患者，应 予口服治疗，并列出可予注射剂给药的六种情况。
9)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检 率≥50%
10)住院用特殊使用级抗菌药物患者病原 学（合格标本）检查百分率≥80%
注释：所称合格标本是指下呼吸道痰标本 （上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞 数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、 清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等 无菌体液标本。
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
药剂科
• 2015年8月13日国家卫计委医政管局发 布了2015版《抗菌药物临床应用指导原 则》，原版（卫医发〔2004〕285号） 同时废止。 • 2015年10月9日国家卫计委、中医药管 理局下发“关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作”的通知，要求对新版 《原则》进行宣传、培训、实施工作。 • 那么新版《原则》有了哪些变化？

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版) ppt课件
背景
• 2004 年8 月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总 后勤部卫生部联合发布了《关于施行<抗菌药物临床应用 指导原则>的通知》（卫医发[2004]285 号）
• 2009 年3 月下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38）
• ◆ 给药剂量：治疗重症感染（如血流感染、感染性心内 膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经 系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高 限）；
• 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
抗菌药物临床应用指导原则(2015
• 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： • ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时 • ②眼部及耳部感染的局部用药等； • ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染
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◆ 给药次数：删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷 类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词 汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。
不良感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感
5 染、重症肺炎患者等）
6 患者对口服治疗的依从性差
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• 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并 能口服时，应及早转为口服给药。
• 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用 抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反而易导致耐药菌产生。
抗菌药物临床应用指导原则(2015

经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况 选用抗菌药物。
2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖ 给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢ 不能口服或不能耐受口服 ➢ 病情影响口服吸收 ➢ 抗菌谱合适但无口服剂型 ➢ 需迅速达到高药物浓度 ➢ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢ 患者对治疗.1非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防感染种类抗 预防用药对象 菌
脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童
药物选择
定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四 价脑膜炎奈瑟菌疫苗 ﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 ≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年
② 患镰状细胞贫血 和地中海贫血儿童( 功能无脾）
抗菌药物临床指导 原则
目录一
一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比
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目录二
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容 ➢ 2.1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ➢ 2.2 抗菌药物预防性应用的基本原则 ➢ 2.2.1 非手术患者抗菌药物的预防性应用 ➢ 2.2.2 围手术期抗菌药物的预防性应用 ➢ 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 ➢ 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项 ➢ 2.4 特殊人群抗菌药物的应用
2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往抗菌药用 药史及其治疗反 应
➢当地细菌耐药 性监测数据
2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则