食源性疾病诊断标准

食源性肉毒梭菌病诊断要点1 流行病学特点1.1 中毒型1.1.1 发病季节：一年四季均可发生，无明显季节性。

1.1.2 发病原因：由带有肉毒梭菌或其芽胞的粪便、土壤、水污染畜禽肉、鱼肉、粮食、水果蔬菜等食物原料或食品，在其加工储存过程中于厌氧和适宜的温度条件下产生肉毒毒素，食用前未再进行高温加热，经口食入含肉毒毒素的食物而导致的中毒性食源性疾病。

该病一般以家庭暴发为主。

1.1.3 致病食品：主要以豆谷类发酵食品和肉制品为主，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱、火腿肠、血灌肠、风干牛肉等。

中毒食品多数为家庭自制的风味或民族风俗食品，有密封隔氧的加工和储存过程；商品类食品以罐头等密封包装食品为主。

1.1.4 易感人群：无性别、年龄差异。

1.2 感染型1.2.1 发病季节：无季节性。

1.2.2 发病原因：主要通过经口食入被肉毒梭菌污染的食物而导致肠道感染性食源性疾病；也可通过其他媒介致使肉毒梭菌进入胃肠道而导致感染性疾病。

1.2.3 致病食品：蜂蜜和含蜂蜜的食物。

1.2.4 易感人群：婴儿，一般为 1 岁以内。

2 临床表现2.1 中毒型2.1.1 潜伏期：一般为 12 h～36 h，短者 2 h，长者8 h～10 d 或更长，潜伏期长短与被摄入食品中肉毒毒素含量和摄入食品量有关，摄入毒素量大者潜伏期短，病程急，量小且连续摄入，则呈现潜伏期较长，发病缓的特点。

2.1.2 主要症状和体征：患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱症状；继而出现肉毒中毒特有的神经麻痹症状，初期表现为视力减弱、视力模糊、复视、斜视、眼球震颤或固定、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等眼部症状，同时或稍后出现张口、伸舌、咀嚼、吞咽困难和语言障碍、声音嘶哑或失音等肌肉瘫痪症状，由于肌肉运动神经麻痹，导致口腔分泌物增多而不能下咽，气管分泌堆积导致呼吸困难，胃肠运动机能障碍而致便秘和腹胀，患者颈软不能抬头，四肢瘫软不能站立。

重症病例终因呼吸肌麻痹所致呼吸障碍引起窒息、昏迷、心力衰竭和电解质紊乱而死亡。

《食源性疾病诊断技术规范研讨会》会议材料现有食源性疾病诊断标准和规范一、传染性食源性疾病诊断标准（强制国标）1.霍乱诊断标准及处理原则【GB 15984-1995】2.伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(GB16001-1995)3.细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则(GB 16002-1995)4.甲型病毒性肝炎（甲型肝炎）诊断标准及处理原则(GB17010-1997)5.戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则(GB17011-1997)6.感染性腹泻诊断标准（ WS 271-2007 ）7.炭疽诊断标准及处理原则(GB17015-1997)二、食物中毒（非传染病食源性疾病）诊断标准（国标推荐部标）1.食品中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994）2.曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 3-1996)3.毒麦食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 4-1996)4.含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 5-1996)5.桐油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 6-1996)6.病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T8-1996)7.变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 9-1996)8.变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 10-1996)9.霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T11-1996)10.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T12-1996)11.沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 13-1996)12.葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 80-1996)13.副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 81-1996)14.蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 82-1996)15.肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 83-1996)16.大麻油食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 84-1996)17.食源性急性有机磷农药食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T85-1996)18.食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则(WS/T86-1996)三、其他标准1.旋毛虫病的诊断（WS 369-2012 2012年3月2日卫生部通告）2.囊尾蚴病的诊断（WS 379-2012 2012年6月4日卫生部通告）四、急性中毒事件应急处置技术方案（卫办应急发[2011]94号）1.急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案2.急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案3.急性盐酸克仑特罗中毒事件卫生应急处置技术方案4.急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案5.急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案6.急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案7.急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案五、重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发[2010]171号）。

食源性疾病监测报告与工作要求报告流程1、哨点医院应由专人负责汇总分析院内每日病例信息，一旦发现2 人及2 人以上或死亡1 人及以上的食源性疾病事件，应于1 小时内电话上报当地卫生计生行政部门及疾控中心，同时通过“食源性疾病监测报告系统”填报病例个案相关信息进行上报；其他食源性疾病的病例应在病例就诊后2 个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”报送监测信息。

2、负责特定病原体检测的哨点医院，应将检验结果在病人就诊1 周内，直接通过“食源性疾病监测报告系统”报送检验结果，对市疾控中心复核结果与上报结果不符的，应接到复核结果1 个工作日内对上报结果进行修正。

每月的第一周对上个月腹泻病人就诊人数、标本采集数量、阳性标本数量及检出菌株等信息进行统计，通过“食源性疾病监测报告系统”填报医院每月汇总表，报送统计结果。

工作要求1、三级甲等医院年报告病例信息量要达到360 例以上;绵阳市保健院、绵阳市富临医院、各县级人民医院年报告病例信息量要达到240 例以上；各县级中医院年报告病例信息量要达到120 例以上；其他哨点医院年报告病例信息量要达到100 例以上，上报病例均要有食品暴露相关信息。

2、各哨点医院，发现2 人及2 人以上或死亡1 人及以上的食源性聚集性病例及时报告率要达到100%；3、各哨点医院食源性疾病网报及时率要达到100%；个案病例上报修改率≤2%；个案病例上报退回率≤2%；4、各哨点医院发现2 人及2 人以上的疑似感染性食源性聚集性病例，血常规及大便常规（腹泻病例采集）检测率要达到100%；5、承担特定病原体生物标本采集的保健院，每月20 日前标本送检率要达到100%。

6、负责特定病原体监测的哨点医院，标本信息在病人就诊后1 周内通过“食源性疾病监测报告系统”报送率要达到100%；对市疾控中心复核结果与上报结果不符的，上报修正及时率要达到100%。

7、负责特定病原体监测的哨点医院，沙门氏菌阳性检出率要≥8%，其它致病菌阳性检出率要≥1%。