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医院感染管理委员会会议纪要会议时间会议地点会议内容（）院长发言；根据《医院感染管理制度》《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《医疗废物处理管理制度》，前段时间医院感染委员会成员及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查中发现的问题，我院高度重视，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护士长必须配合整改。
医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。
现提出如下：一、后勤方面1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。
2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。
3、购置合格的医疗废弃物袋。
4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医疗废物，室内要设洗手设施。
5、修缮手术室洗手池处墙壁。
6、改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标识。
二、护理方面1.完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。
要设置一次性的擦手纸。
2.病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。
3.各个病区要设处置间。
三、医务方面1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。
2、严格执行抗菌药物的分级管理3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行指导。
4、培训医务人员医院感染控制知识。
5、加强微生物送检。
6、控制住院患者抗菌药物使用率达标。
规范预防应用抗菌药物，控制一类切口预防用药。
7、定期开展抗菌药物专项处方点评。
记录：医院感染管理委员会会议记录时间：2022-9-20地点：会议室会议主持：解柳参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2022年下半年工作部署。
二、近期院感工作安排三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
医疗机构感染防控标准(WS312-2009)标准概述
医疗机构感染防控标准(WS312-2009)是根据国家卫生健康委员
会的相关法律法规和政策要求制定的，适用于各类医疗机构，包括
医院、诊所、护理机构等。
标准内容包括感染控制管理、医疗废物
管理、医疗器械消毒与灭菌等方面的要求。
标准要求
1. 医疗机构应建立完善的感染控制管理制度，明确责任分工和
工作流程，确保感染防控工作的有效实施。
2. 医疗机构应加强医疗废物的分类、收集、储存、运输和处理，确保医疗废物不对人体和环境造成污染和危害。
3. 医疗机构应制定医疗器械的消毒与灭菌管理制度，确保医疗
器械的安全可靠，防止交叉感染的发生。
4. 医疗机构应加强手卫生、环境卫生、食品卫生等方面的管理，提高卫生水平，减少感染传播的风险。
5. 医疗机构应建立健全的感染监测与报告制度，及时掌握感染病情况，采取有效措施防止疫情扩散。
6. 医疗机构应加强员工的感染防控培训和教育，提高员工的防控意识和能力。
结论
医疗机构感染防控标准(WS312-2009)是保障医疗机构卫生与安全的重要依据。
医疗机构应严格按照该标准的要求，加强感染防控工作，保障患者和医务人员的健康与安全。
同时，医疗机构应不断加强感染防控管理水平，提高医疗质量，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
(字数：200)。
医院感染监测规范（中华人民共和国卫生行业标准WS/T312—2009,中华人民共和国卫生部2009年4月1日发布，2009年12月1日实施）1范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院和妇幼保健院。
有住院床位的其他医疗机构参照执行。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款.凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准,然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本.凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行) 卫生部2006年国家突发公共卫生事件应急预案卫生部2006年3 术语和定义3．1 医院感染监测 nosocomial infection surveillance长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据.3．2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day 是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
3．3全院综合性监测 hospital—wide surveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
3．4目标性监测 target surveillance针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
3．5 抗菌药物 antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等,部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物.通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等.3．6 抗菌药物使用率 usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率。
提升院感防控能力工作措施为落实疫情防控常态化工作要求，进一步提升自治州各级医疗机构院内感染防控能力，制定措施如下。
一、完善组织体系建设根据《医院感染管理办法》完善医院感染管理组织体系建设。
1.建立院级管理体系：成立由主管院长负责的院级管理组织（或感染管理委员会），成员由各职能部门的负责人组成,包括：医务部、护理部、院感办、后勤、药剂科、器械科、检验科等。
主要管理职能：1.1 贯彻国家感染相关法规、标准、规范，根据医院实际制定本医院感染相关制度与标准并监督实施。
1.2 根据卫生学标准对医院的环境改造、施工流程等审查并提出建议。
1.3 制定感染管理评价标准并组织实施。
1.4 研究确定本医院的重点部门、环节、流程及危险因素，采取干预措施，明确各部门在感染控制中的责任。
1.5 研究制定各种传染病防控应急处置预案。
1.6 建立会议制度，及时研究、协调、解决感染管理相关问题。
2.感染管理部门职责：组织开展本医院的感染防控工作，制定相关制度、建立临床感染防控组织，制定培训计划、开展全员培训，制定质量考核标准并组织实施，及时评价和调整质量管理内容，开展医院感染监测、及时分析监测中风险因素，组织落实干预措施。
3.医院感染管理小组工作职责：开展临床感染管理工作，落实医院的感控制度，督查消毒隔离、分区管理、手卫生、人员防护措施、医疗废物管理等工作，对科室各类人员及患者开展新冠防控知识培训。
二、严格落实医院感染管理制度1.医院感染病例监测与报告制度：按照《医院感染诊断标准》诊断及24小时内上报医院感染病例。
根据需要开展环境卫生学监测。
2.病区感染管理制度：医务人员做好健康管理，强化标准预防措施，落实医院的各项感染控制制度，规范无菌操作，防止锐器伤，严格执行封闭式管理要求。
3.消毒隔离制度：3.1 日常清洁与消毒：以清洁单元为单位进行环境物体表面清洁与消毒工作，高频接触的物体表面每天增加清洁与消毒次数，清洁区以环境清洁为主。
医院感染监测规范(中华人民共与国卫生行业标准WS/T312-2009,中华人民共与国卫生部2009年4月1日发布,2009年12月1日实施)1范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院与妇幼保健院。
有住院床位的其她医疗机构参照执行。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡就是标注日期的引用文件,期限随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究就是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注明日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。
国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) 卫生部2006年国家突发公共卫生事件应急预案卫生部2006年3 术语与定义3.1 医院感染监测 nosocomial infection surveillance长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送与反馈给有关部门与科室,为医院感染的预防、控制与管理提供科学依据。
3.2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day就是一种累计暴露时间内的发病密度,指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率,单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
3.3全院综合性监测 hospital-wide surveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者与医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
3.4目标性监测 target surveillance针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
3.5 抗菌药物 antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等,部分也可以用于局部)的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
感染管理科2024年度工作总结20xx年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了20xx年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。
一．感染管理科在20xx年年末制定了20xx年院感工作计划：在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行20xx 年院感工作计划。
二．医院感染管理工作督查：加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记：抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的问题以便安排下一年度的重点工作。
不定期到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予批评。
三．控制医院暴发感染的发生1.医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴发流行2.消毒隔离监控本年度空气培养合格率100%，医务人员手卫生合格率98%物体表面合格率100% ，医用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外线灯合格率100%，无菌物品合格率100%3.10月份接受招远市疾控中心对我院消毒效果监测采取样本符合消毒卫生标准。
4.生物监测项目：空气、物表、手，监测事件所有科室每月一次。
5.重点关注监测手术室、供应室院感流程规范制度的执行情况无违规。
6.对新来的医生、护士和实习生进行手卫生的宣传培训，提高他们手卫生的依从性意识。
7.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露发生，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，今年未发生职业暴露事件。
