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带你了解纤维支气管镜！四川省内江市第二人民医院肺是人体的呼气器官，位于胸腔内，纵膈的两侧，膈的上方，左右各一，右肺宽而短，左肺窄而长。
主要的功能部位是气管和肺泡。
左右支气管经费门入肺。
左支气管分为两支，右支气管分为三支，分别进入肺叶，称肺叶支气管，也就是第二级支气管。
在肺叶内再进行分支形成第三级支气管。
每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。
简单了解一下肺的导气部。
从叶支气管到终末细气管，肺的导气部分别包括第二级叶支气管，第三到第四级的段支气管，第五到第十级的小支气管，第十一到第十三级的细支气管和第十四到第十六级的终末细支气管。
再来了解一下肺的呼气部。
呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼气部。
肺的呼气部主要包括，呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。
在这么多的分支中，纤维支气管镜可以视诊的范围仅仅包括气管，叶支气管，段支气管。
亚段支气管和亚亚段支气管。
而在这些部位，比较好发慢性支气管炎，支扩，炎症，肉芽肿性疾病，肺门鳞癌，类癌，小细胞癌和腺样囊性癌，是肺部疾病较多的部位。
因此，纤维支气管镜在临床上的运用极为广泛。
（一）何为纤维支气管镜纤维支气管镜是将气管镜经鼻，口腔咽喉部插入气管，支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。
纤维支气管镜包括导光软管，导光连接部，目镜部，操作部，插入部，弯曲部和前端部。
而且，临床使用纤维支气管镜的时候，一般都是操纵纤维支气管镜插入都只有两个途径，分别是通过鼻腔插入和通过口腔插入。
（二）纤维支气管镜的特点1：管径细，可弯曲，病人易于耐受且对病人的身体伤害小。
2：照明采光好，视野清晰，可以直视病变部位，形象并且直观。
3：在镜下诊断检查，治疗操作简便，安全，病人痛苦较少。
目前，纤维支气管镜已成为呼吸科医师诊断肺部疾病不可缺少的手段。
（三）纤维支气管镜的适应症1：不明原因的咳血或痰中带血。
2：不明原因的慢性咳嗽。
纤维支气管镜对于诊断支气管结核，气道良性或恶性肿瘤异物吸入等，都具有非常重要的价值，而对于支气管扩张等慢性也性疾病的诊断证明来说，纤维支气管镜的诊断价值会受到一定的限制。
经支气管镜行肺泡灌洗术在ICU肺部感染临床效果评价摘要：目的：探讨经支气管镜行肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值。
方法：选择ICU病房中76例重症肺炎的患者为研究对象，采用随机分组法，将其分为治疗组和对照组，分别给予不同的治疗方案，其中治疗组给予肺泡灌洗术及常规治疗，对照组只给予常规治疗，通过观察两组患者治疗后呼吸频率、氧分压、发热消失时间、咳嗽咳痰、气憋等症状消失时间、抗生素应用天数之间的差异，探究经支气管镜行肺泡灌洗术的临床应用疗效。
结果：治疗组呼吸频率、氧分压、发热消失时间、咳嗽咳痰、气憋等症状消失时间、抗生素应用天数改善情况明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。
结论：经支气管镜行肺泡灌洗术在ICU病房中治疗重症肺炎的临床疗效显著，能够改善患者呼吸频率、氧分压，缩短发热、咳嗽咳痰、气憋等症状时间、抗生素应用天数，进而改善病情，临床疗效好，值得推广。
关键词：经支气管镜行肺泡灌洗术重症肺炎0引言支气管镜目前在医院应用广泛，不仅可以诊断肺部疾病还可以在气管内进行各种治疗，随着技术的发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，直观且清晰，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘，同时可以根据病情随时对病人进行肺泡灌洗和痰液引流。
本文通过在重症肺炎中对其经支气管镜行肺泡灌洗术及常规治疗，观察其效果并进行临床疗效对比，对其应用价值进行分析研究，为临床治疗补充参考依据。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料。
此次研究以2021年1月至2023年12月我院ICU收治的76例重症肺炎的患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各38例，分别给予不同的治疗方案，其中治疗组给予肺泡灌洗术及常规治疗，其中男29例，女9例，年龄49-93岁，平均(75.7±11.13)岁；对照组只给予常规治疗，其中男29例，女9例，年龄43-89岁，平均(77.21±11.4)；所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：①呼吸频率≥30次/分②氧合指数≤250mmHg,③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤尿素氮≥7mmol/L；⑥白细胞减少（WBC＜4.0*109/L）⑦；血小板＜100*109/L，⑧体温＜36℃，⑨低血压需要强力的液体复苏。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析随着医学技术和设备的不断进步，肺部疾病的诊断和治疗也在不断提升。
肺周围型病变是指肺部病变位于肺段或亚段的边缘或外周位置，通常不易被常规影像学检查及经纤支镜检查发现。
经支气管镜肺活检是目前诊断肺部疾病的主要手段之一，但传统的经支气管镜肺活检在对肺周围型病变的诊断上存在一定的局限性。
而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中显示出了优势，并获得了广泛应用。
本文将分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，并对其优势和局限性进行探讨。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检的原理超声小探头（EBUS-TBNA）是一种通过超声引导下进行的支气管镜肺活检技术。
其原理是在超声引导下，可以准确地穿刺肺部病变组织，并获取足够的组织标本进行病理学检查。
这种技术通过在支气管镜上附加超声放射探头，能够清晰地显示出肺部病变的位置和范围，为后续的穿刺提供了精准的引导。
相比传统的经支气管镜肺活检，超声小探头引导下的肺活检技术具有更高的准确性和安全性，能够有效地提高病变的检出率和诊断准确性。
1. 提高检出率肺周围型病变通常位于肺的边缘位置，常规的影像学检查和经支气管镜检查往往难以发现和获取足够的组织标本。
而超声小探头引导下的肺活检技术，可以清晰地显示出病变位置和范围，并通过精准的穿刺获取病变组织标本，有效地提高了病变的检出率。
2. 提高诊断准确性通过超声小探头引导下的经支气管镜肺活检，获取的组织标本具有更高的质量和完整性，有利于后续的病理学检查，从而提高了诊断的准确性。
尤其对于那些较小的肿块或病变，超声引导下的肺活检技术能够准确地获取组织标本，有助于早期诊断和治疗。
3. 减少并发症传统的经支气管镜肺活检可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
而超声小探头引导下的肺活检技术可以准确地穿刺病变组织，避免了无谓的损伤，从而减少了并发症的发生。
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
