病毒性脑膜脑炎患儿标准护理计划
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病毒性脑膜脑炎患儿标准护理计划
病毒性脑膜脑炎是儿科较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统疾病，主要症状为发热、呕吐、皮疹；年长儿诉头痛、眼睛压痛、颈背、下肢痛、畏光、感觉过敏；婴儿则表现为不安、易激惹。
一、舒适的改变：头痛
相关因素：
颅内压增高。
主要表现：
患儿头痛、恶心、呕吐；婴幼儿前囟隆起，脑性尖叫。
护理目标：
患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。
护理措施：
1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。
2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。
3 去枕平卧位，头偏一侧。
4 遵医嘱给予脱水、止痛、镇静剂。
5 使用脱水剂后，注意脱水及水电解质紊乱的表现。
6 对于年长患儿，应多与其交流，特别是疼痛时应作好患儿安抚工作，如讲故事、听音乐、看电视等，以转移患儿的注意力，减轻疼痛。
重点评价：
1 患儿头痛是否减轻。
2 生命体征、神志、瞳孔的变化。
二、体温升高
相关因素：
与感染有关。
主要表现：
患儿发热，体温超过正常范围。
护理目标：
1 体温维持在38度以下，并逐渐恢复正常。
2 家属能叙述物理降温的方法。
护理措施：
1 保持病室空气新鲜，每天通风2次，维持室温18-22度、湿度50%-60%。
2 给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患儿多饮水。
3 遵医嘱静脉补液。
4 保持衣着及盖被适中，出汗后及时更换内衣，注意保暖。
5 物理降温：在头部、腋下、腹股沟等大血管处置冰袋或采用32-34度的温水擦浴，年长儿可用30%-50%酒精擦浴。
6 遵医嘱使用药物降温：如口服一休退热灵、泰诺滴剂，安乃近滴鼻，柴胡注射液、复方冬眠灵肌内注射等，并密切观察病情，防止虚脱。
7 降温后半小时复测体温并做好记录，同时观察呼吸、脉搏、血压等的变化。
8 严重者给予氧气吸入0.5-1L/min。
9 口腔护理每天2次，鼓励多漱口；唇干裂者，涂甘油、石蜡油或护唇膏。
10 指导患儿家属识别体温异常的早期表现，并介绍简单的物理降温方法。
重点评价：
体温、热型及伴随症状。
三、有窒息的危险
相关因素：
1 呕吐。
2 昏迷。
主要表现：
患儿呼吸急促，唇周紫绀。
护理目标：患儿住院期间未发生窒息。
护理措施：
1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸分泌物。
2 患儿头偏向一侧，床旁备吸痰器、开口器及气管插等抢救物品。
3 遵医嘱吸氧，并保持氧气导管通畅，每班更换1次。
4 准确记录呕吐的量、颜色、性状、气味，发现异常，及时报告医师。
5 婴幼儿进食或喂奶后，应抱起轻轻拍背，使吞入的空气排出，然后置右侧卧位，以防溢奶或呕吐，造成误吸。
6 昏迷病人遵医嘱鼻饲流质，并做好口腔的护理。
7 密切观察患儿面色、呼吸、呕吐等情况，发现异常，及时报告医师。
重点评价：
患儿的生命体征，特别是面色、呼吸是否平稳。
三、有体液不足的危险
相关因素：
1 摄入不足。
2 发热。
3 呕吐。
主要表现：
皮肤粘膜干燥、弹性差，尿量减少，血压下降。
护理目标：
1 皮肤粘膜湿润、弹性好。
2 维持体液平衡。
护理措施：
1 密切观察患儿生命体征，物别是血压、脉搏、囟门，末梢循环情况、神志状态、每天出入水量、尿量等。
2 监测血清电解质，如E6A。
3 按医嘱进行补液，并注意输液速度，记录24小时出入量。
4 将患儿体温控制在38度以下。
5 增加口服补液量，鼓励患儿多饮水。
重点评价：
1 皮肤弹性是否改善。
2 患儿血压、尿量有无变化。
四、营养不足
相关因素：
摄入不足。
主要表现：
患儿体重减轻。
护理目标：
体重不减或有所增加。
护理措施：
1 向患儿及家属讲述摄聂营养物质的重要意义，根据患儿体重及营养状态评估患儿所需热量。
2 指导家属正确配制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素为宜，如牛奶、蛋黄、鱼类、水果、蔬菜等。
3 提供患儿喜爱的食物；食欲不振时少食多餐，耐心喂养。
4 遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆、白蛋白等营养物质。
5 意识障碍者遵医嘱鼻饲流质，每天4-6次。
6 每天检查患儿皮肤弹性，每周称体重1-2次。
重点评价：
1 监测每天出入量。
2 体重有无增减。
六、家属焦虑
相关因素：
1 患儿生病。
2 缺乏疾病常识及相关护理知识。
主要表现：
1 情绪易激动，爱发脾气。
2 多疑多虑、好问。
3 爱哭。
护理目标：
家属消除焦虑，积极配合治疗、护理。
护理措施：
1 多与家属交流沟通，鼓励他们说出内心的疑虑及感受，并尽量满足家属提出的要求与愿望，消除其内心顾虑。
2 同情关心患儿，积极参与患儿的生活护理，了解患儿的兴趣、爱好、饮食习惯等，并尽量满足患儿的需要。
3 做每一项治疗，检查前，详细解释其重要性，并好好常规指导，如腰穿后应平卧6-8小时并禁食等，以便取得患儿及家属的配合。
4 向患儿及家属讲述疾病的一般常识，用药的目的和方法、疾病的预后等，并举例介绍同种疾病患儿痊愈后的情形，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
5 安排熟悉患儿情况、能够与患儿及家属有效沟通的护士提供连续性护理，以增加信任感。
6 鼓励并指导家属参与患儿生活护理，如擦浴、按摩、肢体锻炼等。
7 向家属介绍康复治疗的新进展、新方法等。
重点评价：
焦虑的程度有无减轻。
