辨证论治与辨病论治结合的重要性ppt演示课件

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西医检查有病而患者无证或仅有轻微症候，运用 辩病论治的方法，借助现代医学检测手段和现代中 药药理研究的见地进行诊治，可使许多缺乏临床主 诉的亚临床型、隐匿性的疾病“名正言顺”地作为 新的疾病谱裸露在中医药治疗学的阵地前沿。这是 中医药学 “与时俱进”、保持可持续发展的重要条 件。
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辨证论治与辨病论治相结合的意义 二、有利于掌握中医药治疗的适应证及难易度
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结合辩病论治可以提高辨证论治的疗效，例如：慢性 胃炎结合运用清热解毒中药以消除炎症；反流性食 管炎结合运用具有和胃降逆作用的中药以促进胃动 力学。
将中药药理知识辨证论治相结合。 上述辨证论治与辩病论治溶于一炉的临床治疗思维， 是现代中西医结合的产物，有助于提高临床疗效。
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辨证论治与辨病论治相结合的意义 六、有利于中医现代化
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辨证论治理念的缺陷（四）
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7．虽然临床症状相同，但是引起症状的疾病不同，其 病理机制也不同。例如肋胁胀痛： （1）肝脏肿大使肝包膜感觉神经受伸张刺激； （2）肝实质及肝周围炎症刺激； （3）门脉系统血栓形成、血管痉挛和阻塞致局部缺； （4）胆道粘膜炎症、胆道周围炎； （5）胆道内结石或蛔虫嵌顿； （6）胆管肌肉及括约强烈收缩…… 若按中医辨证属肝郁气滞，统以“柴胡疏肝散”类方 “异病同治”，有失简单化。
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对于症状类似而致病机理有所不同的患者，辩 病可加强治疗的针对性。 辨证论治侧重于征候的改善，辩病论治侧重于 病理指标的改善，两者相结合，不仅满足于传统中 医“证”的表象的改善，而且可求“病”的本质的 改善.
疗效评估包括了症状与体征，实验室检查，影 像学检查，组织病理学检查，长期疗效与预后。
辨证论治与辨病论治相结合的意义 四、有利于中医临床研究
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（1）病证结合，以病统证，通过“诊断标准”， “纳入标准”，“剔除标准” ，可弥补中医证型征 候缺乏标准化、规范化，客观化、量化的不足；
（2）便于确定“安全性指标”、“疗效性指标”、 “机理性指标”； （3）便于设立对照组、随机化与疗效评价；
（4）减少了偏倚，研究结论便于重复。
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辨证论治与辨病论治相结合的意义 五、有利于进一步发展辨证论治的学术思想
辨证论治理念的缺陷（二）
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4.症状作为主诉带有很大的随意性及个体 差异，并受患者表达能力的左右。建立 在辩证基础上的治疗方案将或多或少受 到这些因素的影响。 5.中医证型具有模糊、笼统的缺点，迄今 并无统一的、权威的、公认的定量定性 标准，缺乏客观化，规范化和量化。导 致受到医生个人治与辩病论治相结合，也就是与以生物科 学为基础的现代医学相结合，有利于中医药学及时 汲取现代医学科学的发展成果，促进中医药学的现 代化。
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关于“辨病论治”
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辩西医之病，用中药进行治疗；结合或者参考现 代医学对疾病的认识以及现代中药药理学的见地来用 中药进行治疗。
辨证论治固然存在诸种不足，辩病论证同样存在 诸种不足；单独辨证论治虽有缺陷，单独辩病论治也 有缺陷。
辨证论治与辩病论治相结合的治疗方法。
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辨证论治与辨病论治相结合的意义 一、有利于扩大中医药治疗的范畴
辨证论治理念的缺陷（三）
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6．中医证型缺少病种特异性，例如脾虚证可分别见于 慢性胃炎，消化性溃疡，上消化道出血，胃下垂， 慢性结肠炎，吸收功能不良综合征，血小板减少性 紫癜，再生障碍性贫血等，证的同一性掩盖了病的 差异性。
另一方面，基于证型的中医治疗方案也缺少专属 性，例如同样是肾虚证，在哮喘证用金匮肾气丸、 七味都气丸、参蛤散；在泄泻用四神丸；在头痛用 大补元煎；在眩晕用左归丸、右归丸；在腰痛用青 娥丸；在遗精用金锁固精丸、水陆二仙丹；在阳痿 用五子衍宗丸、赞育丹；在耳鸣耳聋用耳聋左慈丸； 在痿证用虎潜丸……
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9．辨证依赖四诊手段是远远不够的。“证”是对疾病 某个阶段的中医病因、病位及病理性质的概括，是 动态变化的，这与西医病理变化规律并非总能一一 对应，导致中医临床疗效机理时常解释不清。
10.不加分析的过分强调辨证论治，认为只要患者有证 可辩，就能进行治疗，有时甚至具有一定的危险性。 例如对早期肿瘤、本来应外科手术治疗才能解决的 疾病，坚持中医内科辨证论治有时可能会延误及时 有效的治疗机会。
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辨证论治理念的缺陷（一）
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1. 现代医学科学的发展，日益敏锐的实验室检查发现 了大量缺少主诉的疾患。隐匿性、亚临床型、不显 性的疾患由于无“证”可辨，无法做到“辨证论 治”。 2. 症少而轻，似有似无，不足以构成辩证所需最低限 度的信息量，无法做到完整而正确的辨证论治。 3.虽有种种症状，但其中部分症状并不是基于某疾患 的本质反应，而是基于其他合并症或兼夹症，这样 便不能完全排除会诱导临床医生辨证论治的偏差。
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有些疾病适合中医药治疗，有些疾病 却不适合中医药治疗。例如黄疸，通过 辩明其性质和原因，可以明确哪些是可 用内科治疗的，哪些是可以用外科治疗 的，哪些是可以不去治疗的，哪些是容 易治疗的，哪些是难以治疗的等等，做 到胸中有数，以避免治疗的盲目性。
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辨证论治与辨病论治相结合的意义 三、有利于增强治疗的针对性以提高临床疗效
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辨证论治理念的缺陷（五）
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8 ．辨证论治非常在意于症状的改善，可 症状的改善有时并不意味着疾病的痊愈 和好转。例如慢性肝炎患者表现为“肝 郁脾虚证”，经过辨证论治以后，胁痛、 腹泻等肝郁脾虚证消失了，但是如果患 者的肝功能异常、病毒感染或肝脏组织 病理学依旧不变，该如何评价疗效？
辨证论治理念的缺陷（六）
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辨证论治与辨病论 治结合的重要性
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例子一：金水宝胶囊说明书
• 用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚 喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠 软，月经不调，阳痿早泄；慢性支 气管炎、慢性肾功能不全、高脂血 症、肝硬化见上述证候者。
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例子二：
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• 一青年女性，20岁，未婚。因闭经1月 来某三甲医院中医门诊某中医师就诊。 医生中医辨证论治诊断：闭经（瘀血内 阻），给予活血化瘀中药7剂治疗。患者 服用后出现腹痛阴道流血，到三甲医院 妇科检查，血HCG阳性，彩超提示早孕 无胎心搏动。家属遂以中医师开错中药 为由，找到该中医师理论，导致医疗纠 纷。