急危重病人转运的不安全因素分析及对策

表 达 水 平 ，表 明 在 ＥＣＣ前 预 先 给 予适 量 氯 胺 酮 可 抑 制 ＥＣＣ后 ＳＩＲＳ的发 生 发 展 。氯 胺 酮 显 著 抑 制 ＥＣＣ后 炎 症 细 胞 因子 的 合 成 和 释 放 ，不 仅 抑 制 ＥＣＣ后 促 炎 细 胞 因子 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１１３、ＩＬ一 ６的 升 高 ．对 抗 炎 因子 ＩＬ—ｌ０的 升 高 也 有 抑 制 作 用 ，这 对 于 在 ＥＣＣ术 后 保 持 二 者 的 平 衡 ，防 止 机 体 免 疫 力 低 下 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。
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３ 讨 论
ＥＣＣ心脏 手 术 由 于 缺 血 一再 灌 注 损 伤 、外 科 创 伤 、血 液 与 ＥＣＣ装 置 的管 道 接 触 等 因 素 可 激 活 体 内 中 性 粒 细 胞 、内 皮 细 胞 、血 小 板 ，引 起 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１等 多 种 细 胞 因 子 的 释 放 并 形 成 级 联 放 大 效应 ，导 致 机体 炎 性 反应 失控 而形 成 ＳＩＲＳ。 本 实 验 通 过 测 定先 天性 室 间 隔 缺 损 修 补 术 ＥＣＣ前 后 血 浆 细 胞 因 子 的浓 度 ，发 现 血 浆 ＴＮＦ一扒 ＩＬ—ｌＧ、ＩＬ一６、ＩＬ一１０均 有 不 同程 度 的升 高 ，也 证 实 了这 一 点 。 ＥＣＣ后 引 起 的 ＳＩＲＳ可 导 致 包 括 心 脏 在 内 的全 身 各 器 官 功 能 障碍 ，成 为 术 后并 发症 和死 亡 率 增 高 的 主 要 原 因之 一 ，是 ＥＣＣ术 后 低 心 排 综 合 征 、灌 注 肺 、呼 吸 衰 竭 、出 血 性 疾 病 、脑 功 能 障碍 等 并 发 症 的病 理 基 础 ，过 度 的 炎 性 反 应 也 可 导 致 多 脏 器 功 能 不 全 综 合 征 和 死 亡 。 因此 ，探 寻 ＥＣＣ后 ＳＩＲＳ的有 效 防 治 措 施 ，是 临床 迫 切 需要 解 决 的 问题 。
参 Байду номын сангаас 文 献 ：
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西 南 军 医 ２００８年 ５月 第 １０卷 第 ３期
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍ ｙ，２００８；１ｏ（３）
注 ：① 与 １Ｄ比较 ，Ｐ＜０．Ｏｌ，② 与对 照 组 比较 ，Ｐ＜０．Ｏｌ
为 了 防止 ＳＩＲＳ的 发 生 发 展 ，临 床 上 有 人 提 出 应 用 ＴＮＦ—ａ 中和 抗 体 和 ＩＬ一１受 体 拮 抗 剂 。 不 过 由 于 ＳＩＲＳ是 多 种 炎 症 介 质 大 量 增 多 造 成 ，单 纯 应 用 ＴＮＦ—ａ中 和抗 体 和 ＩＬ一１受 体 拮 抗剂其效果作用并不理想 。近年来研究发 现，氯胺酮对 ＬＰＳ诱 导 的 ＴＮＦ—ａ有 潜 在 的 抑 制 效 应 ，它 显 著 降 低 ＴＮＦ—ａ活 性 ，提 高 Ｐａ０２，改 善 代谢 性 酸 中 毒 和 低 血 糖 ，减 轻 肝 损 伤 ，降 低 内 毒 素休 克 的 死 亡 率 ｂ】。 Ｋａｗａｓａｋｉ等 的 研 究 也 发 现 氯 胺 酮 在 人 全 血 中直 接 抑 制 致 炎 因子 的生 成 ，不 仅 抑 制 ＬＰＳ诱 导 的 ＴＮＦ一“ ＩＬ一６、ＩＬ一８生 成 ，还 抑 制 ＴＮＦ—ａ诱 导 的 ＩＬ一６、ＩＥ一８生 成 ［ 。 Ｇｕｒｆ ｉｎｋｅｌ等 ［。Ｊ也 发现 氯 胺 酮 可 提 高 烧 伤 后败 血 症 的存 活率 ，并 认 为 其 救 治 效 应 可 能 是 通 过 抑 制 炎 症 级 联 反 应 获 得 的 。通 过 国 内外 的这 一 系 列 研 究 发现 ，我 们 推 测 氯胺 酮 对 ＥＣＣ 所 诱 发 的 炎 症 反 应 可 能 也 具 有抑 制 作 用 。为 了证 实 这 一 猜 想 ， 本 实 验 通 过 在 ＥＣＣ前 预 先 加 人 ｌｍｇ／ｋｇ氯 胺 酮 ，结 果 发 现 氯 胺 酮可 明显 抑 制 ＥＣＣ诱 发 的 血 浆 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１８、ＩＬ一６、ＩＬ一１０