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中医对失眠症的诊断与治疗失眠症是指人们在正常休息时间内无法入睡、入睡困难、易醒或者睡眠质量差的一种睡眠障碍症状。
失眠症的发生与个人的生活环境、心理状态、健康状况等因素密切相关。
中医作为中国传统医学的重要分支，对于失眠症的诊断和治疗具有独特的理论和方法。
下面将从中医的角度介绍中医对失眠症的诊断与治疗方法。
一、中医对失眠症的诊断中医对失眠症的诊断主要依据患者的症状、舌苔、脉象等进行综合分析。
根据中医的理论，失眠症的发生可以归纳为五种类型：肝郁气滞型、心火亢盛型、脾虚不运型、肾阴亏虚型和痰湿扰动型。
1. 肝郁气滞型：患者表现为烦躁易怒、胸闷、咽干、呼吸不畅等症状。
舌苔多为薄白或苔黄。
脉象多为弦滑。
2. 心火亢盛型：患者表现为易激动、心烦、口渴、舌尖红、口苦等症状。
舌苔多为少苔或苔黄。
脉象多为数。
3. 脾虚不运型：患者表现为疲乏无力、食欲不振、大便稀溏等症状。
舌苔多为薄白或苔白。
脉象多为弱。
4. 肾阴亏虚型：患者表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿频多等症状。
舌苔多为薄白。
脉象多为细数。
5. 痰湿扰动型：患者表现为痰多、口苦、胸闷等症状。
舌苔多为黄腻或厚腻。
脉象多为滑。
综合患者的临床表现和中医诊断标准，中医医生可以根据不同的失眠类型制定相应的治疗方案。
二、中医对失眠症的治疗在中医治疗失眠症时，首先需要了解患者的具体病情，然后采用针灸、中药、按摩、调理饮食等综合治疗方法。
1. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗失眠症的常用方法之一。
通过刺激特定的穴位，调整人体的气血运行，达到平衡阴阳的目的。
常用的针灸穴位有百会穴、心神门、神庭等。
2. 中药治疗：中医中药对失眠症有独特的疗效。
根据患者的具体症状，中医医生可以开具适当的中药方剂。
例如，对于肝郁气滞型的失眠症，可以使用柴胡泻肝汤；对于心火亢盛型的失眠症，可以使用安神定志汤等。
3. 按摩疗法：中医按摩疗法可以通过按摩特定的穴位和经络，调节人体的阴阳平衡，促进血液循环，有助于改善失眠症状。
成人失眠诊断与治疗指南(完整版)失眠（insomnia）是最为常见的睡眠问题之一。
失眠患病率因不同的调查人群、方法和诊断标准而变化很大。
2017年发表的一项包含17项研究的荟萃分析结果显示，我国普通人群有临床意义的失眠患病率，按匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）或阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评估为15% ［1 ］。
在全球COVID-19大流行期间，数百万人的睡眠受到影响，有报道全球失眠症状的患病率为20%~45% ［2 ］。
我国一项在线调查结果显示，COVID-19大流行期间的失眠患病率为29.2% ［3 ］。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。
严重的睡眠缺失会降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失［4 , 5 ］。
为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》［6 ］，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》［7 ］，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［8 ］。
该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。
近年来，随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头，并组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准［9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ］，回顾2017年9月至2023年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
失眠症状诊疗报告分析
一、概述
失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为难以入睡、睡眠不深、易醒或早醒，严重影响患者的日间功能和生活质量。
本报告旨在分析失眠的症状、诊断标准及治疗方法。
二、失眠的症状
1. 入睡困难：超过30分钟无法入睡。
2. 睡眠维持障碍：夜间频繁觉醒，且难以再次入睡。
3. 早醒：比预期醒来时间早，且无法再次入睡。
4. 日间功能受损：包括疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪波动等。
三、诊断标准
1. 主观体验：患者自述存在上述失眠症状。
2. 睡眠日志：连续记录两周的睡眠模式，包括入睡时间、觉醒次数、
总睡眠时间等。
3. 睡眠监测：通过多导睡眠图（PSG）等客观评估睡眠结构。
4. 排除其他原因：如药物、酒精、其他睡眠障碍或医疗状况。
四、治疗方法
1. 认知行为疗法：通过改变不利于睡眠的认知和行为模式来改善睡眠。
2. 药物治疗：使用苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物或褪黑激素等，需在医生指导下使用。
3. 睡眠卫生教育：包括规律作息、避免咖啡因和酒精、创造良好的睡
眠环境等。
4. 物理治疗：如生物反馈、放松训练等辅助改善睡眠。
5. 中医治疗：针灸、中药等，根据个体体质和症状选择。
五、预后及随访
失眠的预后因个体差异而异，及时诊断和治疗可显著提高治愈率。
患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
六、总结
失眠是一个多因素导致的复杂症状，需要综合评估和个体化治疗。
通过认知行为疗法、药物治疗、睡眠卫生教育等方法，大多数患者可以有效缓解症状，提高生活质量。
失眠症诊断标准
失眠症是指持续难以入睡或者保持睡眠的症状，严重影响了患者的生活质量和健康状况。
为了准确诊断失眠症，医学界制定了一系列的诊断标准，以便医生能够及时发现患者的症状，并给予相应的治疗和建议。
首先，失眠症的诊断需要考虑到患者的主观描述和客观检查。
患者通常会描述自己难以入睡、夜间醒来次数增多、睡眠质量不佳等症状，医生需要认真听取患者的描述，并结合客观检查结果进行综合分析。
其次，失眠症的诊断需要排除其他可能引起睡眠障碍的疾病或药物影响。
医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，排除抑郁症、焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的可能性，同时需要了解患者是否长期服用药物或滥用兴奋剂、镇静剂等影响睡眠的药物。
另外，失眠症的诊断还需要考虑到症状的持续时间和对日常生活的影响程度。
根据国际睡眠医学学会的标准，失眠症的诊断需要符合以下条件，患者主诉持续超过3个月的睡眠障碍，且影响了日
常工作、学习或社交活动。
此外，患者应当有明显的疲劳感、注意
力不集中、情绪波动等症状，严重影响了生活质量。
最后，失眠症的诊断还需要考虑到患者的心理状态和生活方式。
医生需要了解患者是否存在明显的焦虑、抑郁等心理问题，以及是
否存在不良的生活习惯，如熬夜、饮酒、饮食不规律等，这些因素
都可能导致失眠症的发生和持续。
总之，失眠症的诊断需要综合考虑患者的主观症状、客观检查
结果、病史、心理状态和生活方式等因素，以便给予患者正确的诊
断和治疗建议。
医生应当根据国际标准和指南，结合患者的具体情况，进行个性化的诊断和治疗，帮助患者尽快恢复健康的睡眠状态。
失眠症的诊断标准
失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响睡眠质量和日常生活。
根据《国际疾病分类》（ICD-10）和《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的定义，失眠症的诊断需要符合一定的标准。
下面将介绍失眠症的诊断标准，帮助大家更好地了解这一疾病。
首先，失眠症的诊断需要符合以下主要标准：
1. 睡眠障碍，患者在入睡、睡眠中醒来或早醒时，出现困难或无法再入睡，或是睡眠质量差，导致白天感到疲倦、困倦等症状。
2. 症状持续时间，这些睡眠障碍持续时间不少于一个月，且频繁发生，严重影响患者的日常生活。
3. 白天功能障碍，患者的白天功能受到影响，表现为注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。
其次，失眠症的诊断还需要排除其他原因引起的睡眠障碍，例如药物或物质滥用、其他精神障碍、神经系统疾病等。
医生需要进行详细的病史询问和体格检查，排除其他潜在的病因。
另外，失眠症的诊断还需要考虑患者的心理和社会因素。
例如，患有焦虑、抑郁、工作压力大、人际关系问题等心理因素，以及工作作息不规律、环境噪音、光照不足等社会因素都可能影响睡眠质量。
最后，失眠症的诊断还需要根据患者的主观描述和客观检查相结合。
医生需要了解患者的睡眠情况、睡眠时间、睡眠环境等，并进行相应的睡眠监测和评估，以确定诊断。
总之，失眠症的诊断需要综合考虑睡眠障碍的症状、持续时间、白天功能障碍，排除其他原因引起的睡眠障碍，考虑心理和社会因素，并进行客观的睡眠监测和评估。
只有在符合这些标准的情况下，才能确诊为失眠症，并进行相应的治疗和管理。
希望本文能够帮助大家更好地了解失眠症的诊断标准，及时发现和治疗失眠症，改善睡眠质量，提高生活质量。
失眠症的诊断标准与治疗方法
【失眠症的诊断】
失眠症的主观标准为：主诉睡眠生理功能障碍；白天疲乏、头胀、头昏等症状为睡眠干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。
失眠症的客观标准要根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长(>30分钟)；实际睡眠时间减少(每夜<6小时半)；觉醒时间增多(每夜>30分钟)。
由于失眠症往往不是由单一因素所引起，对此类患者需进行2周的观察和记录。
包括就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律；询问饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等等。
同时还需进行详细的内科系统检查，必要时应做心理分析、精神病转科检查、多导睡眠图等其他客观检查，从而确定失眠症的类型、严重性、持续时间及失眠的原因。
【失眠症的治疗】
治疗失眠首先要消除导致失眠的各种原因，改善病人的生活质量，阻止短暂性失眠进展为慢性失眠。
失眠症的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。
(一) 药物治疗
催眠药的主要疗效是改善睡眠。
因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性原发性失眠症的首选药物。
对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为辅助疗法。
为了使药物治疗发挥最高疗效，应注意几个基本原则：使用最低有效剂量，从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠；间断给药(2～4次/周)；短期使用(常规用药不超过3～4周)；逐渐停药(每天减原量的25%)，防止停药后失眠反弹；药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合；当患者需要长期治疗时，应对其进行定期随访，以确定催眠药是否依然有效、有无副作用的发生。
催眠药的选择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短效药；夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物；夜间睡眠易醒和早醒者应使用长效药物治疗；伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物；精神异常所致的失
眠者应使用抗精神病药。
理想的催眠药物应具有：迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构，白天无残留作用，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应等特点。
用于治疗失眠的药物种类繁多，可分为以下几大类：
1、巴比妥类：
巴比妥类曾是20世纪初期主要的催眠药物。
但由于其治疗安全范围较小、有明显潜在的成瘾作用、呼吸抑制作用及过量致死作用，故20世纪60年代以后巴比妥类逐渐被新的催眠药所替代。
司可巴比妥(速可眠)作为最后一个巴比妥类催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录。
目前，巴比妥类药物只用于控制癫痫发作。
2、苯二氮卓类药物：
苯二氮卓类从1960年进入临床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。
目前，仍是使用最广泛的催眠药。
苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间(主要是非快速眼动睡眠2期)。
按药物的半衰期的长短此类药物可分为短效、中效、长效三类。
(1)、短效类(半衰期<12小时=：如三唑仑、咪哒唑仑(速眠安)、去甲羟安定、溴替唑仑等。
主要用于入睡困难和易醒。
(2)、中效类(半衰期10～20小时)：常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等，主要用于入睡困难。
(3)、长效类(半衰期20～50小时)：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。
苯二氮卓类主要的缺点是精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物成瘾性及撤药后反跳性失眠，这在短效苯二氮卓类药物最易出现；而长效苯二氮卓类药物则显效慢、有抑制呼吸作用与白日残留作用(宿醉等)。
为避免以上的不良反应发生，目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。
按美国食品药物管理局的规定，苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过4周。
3、抗抑郁药
有镇静作用的抗抑郁药三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等，可用于
治疗继发于抑郁症的失眠。
但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用。
近年来发现，无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、三唑酮等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效，而且副作用小。
4、褪黑素
褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。
主要用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班工作所致睡眠障碍等，对老年性失眠患者效果更好。
5、新型的非苯二氮卓类药物：
由于传统的苯二氮卓类药物在使用时存在着许多潜在问题，20世纪80年代以来一些结构上与苯二氮卓类无关的、新颖的选择性苯二氮卓类受体激动剂包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物，在临床上的使用越来越受到重视。
