双下肢水肿查体标准

护理实践与研究２０１１年第８卷第２３期（上半月版　

１例罕见尿潴留致双下肢水肿的护理及体会　

梁勇东　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１。２３．０８２　

引起下肢水肿的原因很多，有文献记载下肢静脉Ｊ回流障碍　

可致下肢水肿，多见于下腔静脉血栓、盆腔内肿瘤压迫下腔静脉，　

导致骼静脉狭窄，减少下肢静脉回流，导致下肢水肿¨］。我科　

２０１１年２月收治１例罕见的尿潴留致双下肢水肿患者，经过积极　

的治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。　

１病历介绍　

患者，男，８９岁，因跌倒致右小腿剧烈疼痛、流血４　ｈ由急　

诊科出诊接回入院。体检：生命体征平稳，右小腿中段前外侧　

见１大小约２０　ｃｍ　ｘ８　ｃｍ伤口，深达皮下组织，渗血，轻度污　

染，皮肤撕脱，近端与正常组织相连，远端游离，血运差，伤肢　

各关节活动正常。ＤＲ检查：两肺浸润性肺结核，左侧胸腔积　

液，右胫腓骨正侧位未见异常。Ｂ超检查：前列腺稍肿大，双　

肾轻度积水。实验室检查：ＨＢＧ　９９　ｇ／Ｌ，总蛋白５５．１　ｇ／Ｌ，白　

蛋白２８．４　Ｌ。尿液化验检查：隐血＋＋。诊断：右小腿皮肤　

撕脱伤、双肺浸润性肺结核、低蛋白血症。人院后行右小腿伤　

口清创术。术后予抗感染、活血化瘀、消肿止痛等治疗。患者　

人院后能自解小便，５—６次／ｄ，术后第２　ｄ发现患者双侧踝以　

远轻度水肿，第３　ｄ发现水肿蔓延至双小腿下１／３，第４　ｄ　

作者单位：５３７１００广西贵港市中西医结合骨科医院骨科　梁勇东：女，本科，主管护师　・１５３・　

水肿渐加重，蔓延至双小腿上１／３，以低垂部位明显，第６　ｄ发　

现水肿蔓延至双大腿后侧，皮肤潮红，低垂部位可见大小不一　

的透明水泡。请皮肤科会诊怀疑为重症药疹，停用可疑抗菌　

药物，并予抗过敏药物治疗。经过３　ｄ的抗过敏药物治疗症　

状未见缓解。第８　ｄ考虑患者有低蛋白血症，予输血浆蛋白　

１０　ｇ。第９　ｄ，患者双下肢水肿较前严重，皮肤潮红、发亮，低　

第 1 页 女性双下肢水肿有哪些原因

如果女性双下肢出现水肿的现象，这往往是一些疾病的信号，最常见的病症就是心脏病，肾病，内分泌疾病，以及肝病，当然如果出现某些营养不良的病症，也可能会出现浮肿的症状表现，这时候应该及时到医院进行检查，找到原发疾病，然后对症进行治疗，避免对健康造成更大的危害。

★表现一：

有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的脸胖了一圈，眼睑及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。

诊断：特发性浮肿，或称为血液循环不畅的浮肿。脸部浮肿现象经常发生在血液循环代谢能力差的人身上，这个群族包括了习惯在睡前大量喝水的人、经常久坐不动的人、平常饮食习惯口味重的人、经常熬夜的人以及天生体质代谢差的人。影响所致便是血液循环系统效果变差，来不及将体内多余的废水排出去，水分滞留在微血管内，甚至回渗到皮肤中，便产生了膨胀浮肿现象。这种浮肿在起床后活动一会后，就会慢慢自动消退。

第 2 页 ★表现二：

有些人在炎夏高温的情况下，特别是身体较胖又不爱活动的人，受环境温差的影响，常莫名其妙地发生下肢浮肿，夏天过后，就会自行消退。

诊断：反应性浮肿。这种情况往往是由于炎热高温引起体表血管扩张，动脉血流量增加；浅静脉的扩张，使毛细血管滤过压增高；再加上站立或久坐，体液在皮下疏松结缔组织的间隙中渗聚，回流缓慢，从而引起下肢浮肿，多发于身体肥胖或年龄较大的人。

★表现三：

有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。

诊断：营养不均的浮肿。我们一直在强调“低盐”饮食，可有些人就是不注意，饮食中盐分过多，而又缺乏某些矿物质时，就容易造成营养失调性浮肿，如果你还有什么慢性病，那造成的麻烦就更大了。

★表现四： 第 3 页

长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍事休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。

第 1 页 双下肢可凹陷性水肿诊断详述

*导读：双下肢可凹陷性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

临床常与隐形水肿鉴别。在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”( recessive edema )。这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水( bound water )，只有当组织间隙液体增多使组织间液压由 -0.87kPa ( -6.5mmHg )升高至

0kPa ( 0mmHg )以上时，组织间隙中的游离水才会明显增多。

1、淋巴循环运动法

要收紧上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部积存的水分与代谢废物流失，让臂部瘦下来。按摩的基本法则，是从手腕刺激到手臂根部，不要太过用力，以轻柔摩擦程度的力道进行即可。另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必须用心保养。 第 2 页 动作一：坐在椅子上，左手轻轻握拳，在右手外侧以敲击的方式，从手腕一直刺激到手臂根部。换手臂敲击，两边各刺激3-5次。

动作二：用左手抓住右臂外侧，从手腕一直到手臂根部，以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激，换手臂，两边各握3-5次。

动作三：将左手的拇指贴于右手肘的内侧，轻轻按压约10秒。然后换另一只手。右手肘内侧淋巴丰富，轻压可以促进停滞的淋巴液流通。

动作四：取一条干燥柔软的毛巾放在肩口，经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去，再由手掌通过胳膊内侧，往腋下擦拭上去。这个简易毛巾循环不同于以上的手部按摩，它更注重手臂的“气的循环”，以毛巾来摩擦可以使停滞的手臂能量变得通畅，加速新陈代谢，有效消除浮肿和脂肪。

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｎｅ　２０１０　ＶｏＩ．８　Ｎｏ．６Ａ　疏血通对老年双下肢特发性水肿病人　血液流变学的影响　张素英，范换芳，闫志刚，刘迎霞　摘要：［目的］观察疏血通治疗老年双下肢特发性水肿病人的效果及对血液流变学的影响。［方法］５２例老年双下肢特发性水肿病人　应用疏血通注射液治疗，观察治疗效果及治疗前后病人全血黏度和血浆黏度变化情况。［结果］本组病人显效２７例，有效２Ｏ例，无　效５例，总有效率为９Ｏ．４　；治疗后病人全血黏度和血浆黏度均明显降低（Ｐ均＜０．０５）。［结论］疏血通治疗老年双下肢特发性水　肿病人效果明显，其机制可能与降低病人血黏度、改善血液流变性异常有关。　关键词：疏血通；老年；特发性水肿；血液流变学　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１６，０３０　文章编号：１６７４—４７４８（２ＯＬＯ）６Ａ一１４５０一Ｏ１　疏血通注射液为临床常用活血化瘀药。临床一些疾病可出　现血液流变学和／或成分凝固性的改变，血液的流动性、黏滞性、　变形性和凝固性可影响疾病的发展和转归。２００８年１月　２００８年１２月我科应用疏血通注射液治疗特发性水肿病人并观　察其血液流变学变化。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００８年１月。－２００８年１２月我院老年双　下肢特发性水肿病人５２例，均为男性；年龄７５岁～８５岁，平均　８１岁；病程１个月至１年；均有双下肢水肿，呈周期性加重；均　应用疏血通注射液治疗。　１．２方法　１．２。１治疗方法应用牡丹江友搏药业生产的疏血通注射液　对５２例水肿病人进行治疗，将疏血通注射液６　ｍＩ　溶于２５０　ｍＩ　葡萄糖注射液中静脉输注，每天１次．１０　ｄ为１个疗程。　１．２．２疗效判定标准　显效：症状消失或明显缓解，停药；有　效：症状改善，基本停药或延长疗程至１５　ｄ；无效：症状无明显改　善。　１．２．３血液流变学检测　其中４　ｍＩ　血样以１　肝素抗凝后应　用ＬＢＹＮ６Ｂ型全自动模块式血流变仪（北京普利生科贸集团生　产）测定全血黏度的变化，包括１５０／ｓ切变率的全血黏度、ｌＯ／ｓ　切变率的全血黏度；以ＬＢＹＦ２００Ｂ型全自动微量血浆黏度计　（北京普利生精密仪器研究中心）测定血浆黏度的变化。　１．２．４统计学方法　采用ＳＰＳＳＩ２．０软件进行统计分析，计数　资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为具有统计　学意义　２结果　２．１　治疗效果　本组５２例水肿病人经疏血通注射液治疗后，　显效２７例，有效２Ｏ例，无效５例，总有效率为９Ｏ，４　（４７／５２）。　２．２治疗前后血液流变学变化（见表１）　表１　治疗前后病人全血黏度和血浆黏度　变化情况比较　ｍＰａ・Ｓ　２．３不良反应　应用疏血通注射液治疗特发性水肿的临床研　究过程中，１例病人出现皮疹，停药后消失。　３讨论　疏血通注射液是中药静脉制剂，其主要成分为水蛭、地龙。　水蛭为破血化瘀药，其作用机制是抗凝血和扩张血管促进血液　循环；地龙，有通络疗痹作用，对高黏血症、缺血性脑血管疾病均　有良好疗效。血液流变学检测是研究血液的流动性、黏滞性、变　形性和凝固性的学科；临床一些疾病可出现血液流变学和／或成　分凝固性的改变，同时，这些变化也是影响疾病发展和转归的因　素之一。因此，血液流变学检测常作为研究该类疾病的手段之　一。有研究显示，水肿病人治疗前均存在血液流变性异常，以全　血黏度、血浆黏度增高为主，这也可能是造成水肿病人微循环障　碍的主要原因之一１］Ｉ。本研究显示，水肿病人应用疏血通注射　液治疗后，病人血黏度明显降低，主要表现为全血黏度、血浆黏　度降低。提示：疏血通注射液可改善病人的血液流变性异常，使　微血流加快，从而改善微循环障碍，从而发挥了治疗作用。　应用疏血通注射液治疗后，水肿症状有不同程度的缓解或　消失，其机制可能为疏血通可有效地降低水肿病人全血黏度、血　浆黏度，从而维持了正常的血浆流体静压，减少组织液的生成，　从而发挥良好的治疗作用。而我们以前的工作也表明，疏血通　可明显改善特发性水肿病人自由基的损伤程度，减轻自由基潴　留［２，３３；同时，疏血通注射液有可能增强细胞膜的功能，减少自　由基释放，从而改善病人机体抗氧化能力障碍，对细胞功能的恢　复、内环境的稳定、减少组织液回流起着重要作用。少数水肿病　人疗效不明显，可能与内分泌功能障碍、肥胖等其他因素有关，　也可能与疏血通注射液应用疗程较短有关。因此，疏血通注射　液对于水肿病人的长期疗效有待进一步研究。　总之，水肿病人表现为血液流变性异常，这可能是水肿的发　病机制之一。应用疏血通注射液在较短时间内有效地改善其血　液流变性异常，从而发挥较好的治疗作用。　参考文献：　［１］　赵九安，侯亚利，赵自刚，等．疏血通注射液对特发性水肿微循环的　影响及疗效观察口］．中华综合临床医学杂志，２００３，５（４）：２２２３．　Ｅ２３　姜华，刘艳凯，赵自剐，等．水肿病人甲襞微循环的变化［Ｊ］．张家口　医学院学报，２００］．１８（２）：１２１　３．　［３］　赵自刚．侯亚利，牛春雨，等．疏血通注射液对水肿病人抗氧化能力　的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（３）：４９６—４９７．　作者简介张素英（１９７６一），女，山西省长治人，护师，本科，从事干部病　房护理工作，工作单位：０４６０００，山西省长治市人民医院；范换芳、同志　刚、刘迎霞工作单位：０４６０００，山西省长治市人民医院。　（收稿日期：２０１０～Ｏ１—２７）　（本文编辑王钊林）