神经根型颈椎病分级标准

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

一、诊断

中医病名：项痹 BGS000

西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期

1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断

1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案

（一）针灸疗法

1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。

（1）急性期

主穴：阳性点 曲池 合谷

阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。

配穴：头痛头晕者加风池 风府 百会

下肢无力者加足三里 阳陵泉 太冲，

心慌加内关,

恶心呕吐加内关 足三里

治疗方法： ①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。

浅谈定位扳法在神经根型颈椎病治疗中的运用

随着生活水平的提高，计算机的广泛普及，颈椎病发病率日益增高，发病人群日趋年轻化，神经根型颈椎病是颈椎病较为多见的一型，而其急性发作期因神经根刺激症状常引起持续的剧烈疼痛，少数患者甚至须保持上肢抱头的强迫体位以缓解疼痛，彻夜不能睡眠，严重的影响了生活质量。目前神经根型颈椎病的治疗尚无非常快速有效的方法，药物作用甚微，手术风险大，费用高，笔者从事颈椎病保守治疗20余年，运用此法，在神经根型颈椎病治疗中取得显著疗效，现报告如下。

一 症状及体征

1.症状 ①疼痛 1；主要发生在颈肩、颈项、肩背及头部、上肢和手部。疼痛多为钝痛、酸痛、灼痛、或隐隐作痛，或触电样串痛。个别急性发作者疼痛剧烈，以致病人坐卧不安，日夜不眠，甚至将头和手向墙壁撞去。咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸，以及枕头不当和颈部疲劳均可使疼痛加重。头颈部的活动，或某种姿势或体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛，有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。

②麻木 2：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴随，但麻木多出现在手指和前臂。麻木的程度不同，有的仅有指尖发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感，因而易被烧伤和烫伤。颈部活、动或某一姿势时麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同时病人往往感到肢体酸困不适。

③其它如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部有重物压迫感。伴有植物神经和血管功能不全者，可出现手及上肢发凉发热、皮肤潮湿、潮红、苍白、发绀或肿胀，以及指甲无光泽、变形等表现。

2.体征 3： ①颈部僵硬，活动不便或受限。肌肉痉挛，在病变相应的棘突周围或相应区域出现压痛点，如耳后、肩背部等。头部可有偏歪或强制体位。

②病变棘突偏斜，棘间不等宽；上肢肌肉如手内在肌和前臂肌可萎缩变细；棘上韧带压痛，或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。

③压颈试验、上肢牵拉试验阳性，前屈转头试验阳性。

护理查房

题目：神经根型颈椎病

主讲：

辅讲：

参加人员：

主 诉：颈部疼痛不适伴右上肢麻木6年

病史：患者：李默默，性别：女，年龄：47岁。患者6年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，偶有头晕、头痛、耳鸣、夜间休息欠佳等。患者多次在当地医院诊治后，未见明显缓解。否认有外伤史，无发热、盗汗、腹痛、血尿等。为进一步治疗疾患，遂来我院门诊求诊，门诊以神经根型颈椎病收入院。患者自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

家庭健康史:患者育有一女，身体健康，但患者有一亲弟弟颈部疼痛多年，尚未治疗。

心理社会史：家庭关系和睦，邻里关系和谐，病友关系良好，入院后情绪稳定，状态良好，积极主动配合医护人员。

体格检查：体温36.5℃；脉搏78次/分；呼吸20次/分；血压153/102mmHg；身高164cm；体重59Kg，一般情况尚可，心肺腹未查见明显异常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲尚存，未见明显“侧弯”、“后凸”、“畸形”等，脊柱区皮肤无“红肿”、“窦道”、“破溃”、“脓肿”等。颈椎活动无受限，约C4-7棘突、棘旁区域轻度压痛、叩击痛。前倾旋颈试验阳性，加压试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阳性。Hoffman征阴性。右上肢C6神经根支配区域感觉稍减退，左上肢肌力感觉正常。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射对称引出。双下肢各肌群肌力、感觉正常。双足趾背伸、跖屈肌力正常，双下肢肌张力正常，双足趾末梢血运正常。双膝腱、跟腱反射对称引出，鞍区感觉存在，外阴肛周痛觉存在。病理征未引出。

护理诊断：

1、疼痛：因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。 2、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。

3、有受伤害的危险：与肢体无力和眩晕有关。

4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。

5、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。

6、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。

优势病种二

项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案

适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）

1、诊断

1.1疾病诊断

1.1.1中医诊断

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准：①颈项痛伴上肢放射性痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉异常，肌力减退，腱反射异常；③臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X 线片可见钩椎关节增生，相应椎间隙或椎间孔变小；⑤颈椎 CT 显示椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.1.2 西医诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

1.2疾病分期

1.2.1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

1.2.2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

1.2.3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

1.3证候诊断

1.3.1风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.3.2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

1.3.3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

1.3.4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

1.3.5气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。