中华人民共和国入出境通行证申请_空表

出入境证件申请表样表姓名：________________ 名字：________________英文姓名（拼音）：_________________________________________出生日期：________________________________________________国籍：____________________________________________________性别：______________________ 证件类型：___________________目前职业：________________________________________________常住地址：________________________________________________电话号码：________________________ 电子邮箱：_______________申请出入境证件类型：________________________________________申请出入境证件有效期：_____________________________________是否有过出入境记录：_______________________________________是否有违法犯罪记录：_______________________________________紧急联系人姓名：______________________ 电话：______________申请人在国内的亲属情况及联系方式：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________________申请人在国外的亲属情况及联系方式：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________________申请人近期往来国家/地区：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________申请人所需出入境证件的具体用途：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ______________________________________________申请人在国外工作/学习/居住的具体地址及联系人：__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________________申请人在国外工作/学习/居住的计划时间：__________________________________________________________________________________________________申请人申请出入境证件的原因及补充说明：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________申请人承诺按时回国/归国并遵守相关国家/地区法律法规：签名：__________________________ 日期：____________________注意事项：1. 请务必填写真实、准确的个人信息，如有虚假填写，后果自负。

壹次入出境通行证申请表
姓名
性
别
曾用名
需填写申请表3份，交二寸薄纸证件照4张。
申请不论批准与否，均不退回
出生日期
年月日
籍
贯
省市（县）
出生地点
省
境外住址
境外住地身份证或居留证件名称
号码
原在何时为何事从何地去境外
本次入境情况
入境日期
入境口岸
入目
境的
在信临时住址
临时户口申报日期
入境旅行证件名称
入境旅行证件号码
旅行证件签发日期
护照或证件名称
号码
有效期
境内主要亲友
称谓
姓名
出生年月日
职业
工作单位或住址
予定H日
3境期
予定出境口岸
机票船票订购情况
详述申请理由
申请人（签名）申请日期年月日
（以下各栏由公安部门填写）
受理单位审查的情况和意见
审查情况：
意见：
年月日（盖公章）
发证单位意见年月日（盖公章）本次签证件记录证件号码备
注
1.申请人需亲自到公安机关出入境管理部门提出申请，接受询问；
2.所填的证件号码必须完整、准确，数码前或后的英文字母是证件号码组成部分，不可省略不填；
3.表内的“申请人签名”栏，需申请人亲自签名或盖私章以对所填内容负责。
发证日期
有效日期
出境口岸

年龄
家庭住址及联系电话
申请人声明
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。
申请人签名： 年 月 日
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《往来港澳通行证》遗失/失效，特此声明。
申请人签名： 年 月 日
受理部门意见
受理人签名：
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人简历
取证方式
□邮政速递 □到公安机关领取
邮寄地址及邮政编码
收件人姓名
联系电话
以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写
属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。
1、单位全称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2、申请人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写姓名）
申请编号条形码
中华人民共和国出入境通行证申请表(一)
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）
身份证号码
帖照片处
近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48*33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年 月 日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
特别声明
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。

服务处所
职务职称
服务处所地址
联系电话
前往国家
属第（）次申请出入境通行证
出国事由
□边境贸易□边境旅游服务□边境旅游
□替代种植、发展替代产业□其他事由
申请证件种类类别
□申请一年多次出入境有效出入境通行证□其他
□申请三个月一次出入境有效出入境通行证
□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发
原出入境通行证号码 签发地有效期至年月日
文化程度
联系电话
特别声明
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：
姓名
性别
出生日期
诸事事由
□证件遗失□证件失效 □持定居类进入许可申请赴香港定居
出生地
港澳居民
港澳居民身份证号码
港澳居民来往内地通行证号码
家庭现住址
联系电话
内地居民
身份证号码
家庭现住址
联系电话
目的地
□内地□香港□澳门
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
家庭住址及联系电话
申请人声明
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。
系单位的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写职务或身份）
3、申请人所填各项内容□是/□否属实
负责人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公 章
组织、人事部门联系人姓名：＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日