口腔组织病理学

1. 釉板形成的原因一种菲薄的板状结构，起自釉质表面向釉牙本质界延伸，部分可达牙本质。一般认为,釉板是由于釉质发育时期某种原因引起的应力改变，是釉质发生折裂，结缔组织或有机物进入裂隙形成。

2. 牙本质的基本结构如何?牙本质主要由牙本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质所组成.牙本质小管为贯通于牙本质全层的管状空间.充满组织液和成牙本质细胞突起.成牙本质细胞突起:细胞体位于髓腔近牙本质侧.单层排列。其细胞突起伸入牙本质小管内.并分出细的小支伸入小管的分支内,并与邻近的突起分支相联系，该突起只伸至牙本质小管的近髓端1/3或1/2。细胞间质大部分为矿化的间质，其中有细小的胶原纤维•主要为I型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状。

3. 牙髓有哪些主要功能?牙髓和牙本质之间的关系如何？形成功能，营养功能，感觉功能，防御功能；牙本质构成牙主体的，硬而有弹性，由大量平行的小管和矿化的胶原性基质构成。小管内含成牙本质细胞的突起及少量细胞外液.牙本质和牙髓由于其胚胎发生和功能上相互关系密切，故二者常合称为牙髓牙本质复合体

4. 试述死区，透明牙本质，修复性牙本质，继发性牙本质的形成机制及联系。

① 继发性牙本质—牙根完全形成后还在不断沉积的牙本质

② 修复性牙本质一牙齿受到生理性或病理性刺激时，其深部的牙本质小管会暴露，临近的牙本质细胞受刺激后发生变化，由牙髓内未分化的细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，在与其相对应的髓腔壁上会形成新的牙本质,这种新形成的牙本质称为修复性牙本质

③ 透明牙本质一当成牙本质细胞受到刺激或受年龄增大影响，细胞突起还会发生退行性变，然后钙盐沉积封闭牙本质小管，其折光率与小管周围间质的折光率一样在磨片上呈透明状,故称之为透明牙本质

④ 死区一当牙齿因磨损酸蚀或龋病而使牙本质小管暴露时，受到刺激部分的小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性，分解，使小管内充满空气，在透射光显微镜下观察时这部分牙本质呈黑色，故称之为死区

5. 牙体硬组织有哪些交界?这些交界有什么特点?

① 釉牙本质界:许多小弧形线相连而成，弧形线凸面向着牙本质，凹面向着釉质，增大接触面积:

② 釉牙骨质界:60%少量牙骨质覆盖在牙釉质表面.30%釉质与牙骨质端口相接，10%釉质与牙骨质分离

③ 牙本质牙骨质界:平坦，界限清

6. 阐述牙骨质的组织结构和临床意义如何?和骨组织有何异同?

牙骨质是覆盖于牙根面的类似骨组织的矿化结缔组织，组织结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。不同于骨的是牙骨质无哈佛管.也无血管和神经。临床意义:抗吸收、一生中不断形成。牙的切缘和咬合面受到磨损时,也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。当牙根表面有小范围的病理性吸收或牙骨质折裂时,均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复，在牙髓和根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖很尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。

7. 联系牙槽骨的组织学特点试解释:为什么上颌前牙用局部侵润麻醉的效果比下颌好?上颌牙槽骨的唇面，尤其前牙区密质骨很薄，有许多血管和神经穿过的滋养管，而舌侧增厚:在下颌骨则相反，密质骨比上颌厚而致密，小孔很少。

8. 结合上皮的组织形态。结合上皮是指龈沟上皮的延续部分，附着在牙体表面的呈带状的上皮,其在龈沟底部较厚,15一18层细胞，越向根方越窄。约含3—4层细胞,大多呈扁平状无角化无上皮钉突。 9. 简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能。

(1) 牙槽嵴组:向冠方呈放射状,止于牙颈部牙骨质,主要分布在唇颊舌腭侧，将牙齿向牙槽窝内牵引.防止唇舌向倾斜

(2) 水平组:位于牙槽脊组的根方,一端埋于牙槽骨内,另一端埋于牙骨质内.呈水平方向.环绕整个牙齿，对抗侧方力,防止牙齿移动

(3) 斜行组:牙周膜中数量最多,力量最强的一组纤维,呈45度左右斜行方向排列.高的一端埋于牙槽骨中,低的一端埋于牙颈部牙骨质内,将牙齿悬吊于牙槽窝内，承受较大的咀嚼压力

(4) 根尖组:此组纤维起自根尖部牙骨质.呈放射状排列,止于根尖周围牙槽骨,固定根尖的位置

(5) 根间组:起自多根牙牙根间隔,呈放射状止于根分叉处的牙骨质，将牙齿向牙槽窝内牵引.防止牙根向冠方移动.

10. 硬腭黏膜的组织结构特点。硬腭属于咀嚼黏膜，腭黏膜前2/3为硬腭黏膜，硬腭黏膜分四部分:牙龈区、中间区，脂肪区，腺区。角化层较厚，以正角化为主，牙龈区中间区无黏膜下层,脂肪区腺区有黏膜下层。

11. 试述口腔黏膜的一般组织学结构特点?

口腔粘膜的组织结构与皮肤基本形似，由上皮和固有层构成,部分口腔黏膜深部还有黏膜层，口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和少数非角质形成细胞组成.根据所在部位及功能的不同，可分为角化或非角化复层鳞状上皮，典型的口腔上皮由四层细胞构成从深层至表面依次为:基底层，棘层，颗粒层，角化层。非角化上皮由基底层，棘层、中层和表层构成。固有层由致密的结缔组织组成，其功能主要是为固有层提供营养及支持。

12. 述唇的组织学结构特点及临床意义。

唇粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织，其乳头短而则,粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀，唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。唇红部向外与唇部皮肤相延续，表皮有角化,真皮和皮下有皮肤附属器。

13.涎腺的一般组织学结构?涎腺属于外分泌腺，其分泌物为唾液经导管排入口腔,故称唾液腺。由实质和间质两部分组成。实质包括腺泡与导管:间质即由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔.其中含血管淋巴管，神经等。

14. 腮腺,颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同?

① 表现在各延腺组织所构成的细胞类型不完全相同。除新生儿腮腺中见少量黏液细胞外，腮腺全部由浆液性腺泡组成。而颌下腺是以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一种黏液性腺泡占主要部分的混合腺，此外，在腮腺可见典型的皮脂腺结构或含脂肪之导管上皮细胞团，亦见有少数含黏液的杯状细胞和晶样体结构，而颌下腺和舌下腺较少②表现在腮腺闰管长，有分支。颌下腺闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺者长分泌管多.舌下腺闰管和分泌管发育不良。正常腮腺组织内,尤其近表面部分经常出现小的淋巴结，部分出现导管和腺泡样结构。在颌下腺导管周围常伴有弥散淋巴组织。

15. 描述涎腺的导管系统？涎腺导管系统复杂而分支,分为闰管、分泌管，排泄管。前两者位于小叶内,后者穿行于小叶间。闰管:导管最细小的分支部分，连接腺泡与分泌管，长短不一。闰管细胞可能发挥干细胞的作用。分泌管:与闰管相连续，单层柱状细胞，胞浆丰富，基底部有垂直于基底面的纵纹，可吸钠封卡钾转运水。排泄管:与分泌管相延续，管壁细胞柱状.出小叶后管径变粗，细胞变为假复层或复层柱状上皮逐渐与口腔粘膜相接续。

16. 唇裂的形成背景如何?

① 在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致②两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂③两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。 17. 腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？颌裂和腭裂。颌裂的形成背景:上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂:下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。腭裂的形成背景:为一侧腭突和对侧侧月号突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。在腭突的融合缝隙中。有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿.正中囊肿。

18. 舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何?

① 侧舌隆突未联合或联合不全•可形成分叉舌或舌裂•罕见

② 舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩•称为正中菱形舌。

③ 甲状腺早期发生过程中，在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞•则形成异位甲状腺•如在下降过程中只有部分甲状腺始基滞留•则形成异位甲状腺组织。

19. 牙胚的组成及各部分可形成的组织。

① 成釉器起源于口腔外胚层:形成牙釉质

② 牙乳头起源于外胚间充质:形成牙本质和牙髓

③ 牙囊起源于外胚间充质:形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨

20. 以乳中切牙为例,试述牙齿发育的全过程。

(1) 原发性上皮板及牙板的发生

(2) 成釉器的发育过程包括蕾状期，帽状期，钟状期及其形态特点

(3) 牙体组织形成，包括冠部牙本质，釉质的形成:牙根的形成,包括上皮隔，上皮根鞘的发生,牙骨质的发生

(4) 牙的萌出，包括萌出的组织学变化，结合上皮的形成等

21. 牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？

牙形态的异常常由牙胚的形态因各种原因发生的改变所致，如临床常见的畸形中央尖.牙内陷•牙根弯曲:牙的数目异常可能主要涉及各种原因造成的牙蕾形成的数目的异常所致。

22. 牙釉质基质形成及矿化特点。釉质的基质由成釉细胞分泌,主要的有机成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基质很快矿化。小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。新形成的釉质中，磷灰石品体短,细小如针形而且稀少，在成熟的釉质中，晶体的体积增大，呈板条状，数量增多。釉质的矿化方式是一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如此反复交替.使釉质最后达到96%的矿化程度，在釉质形成到应有的厚度，釉质进一步矿化。

23. 牙本质基质形成及矿化特点。牙本质基质由成牙本质细胞形成主要为胶原纤维和非胶原蛋白；牙本质的矿化由成牙本质细胞控制.其中罩牙本质由成牙本质细胞分泌基质小泡到大的胶原纤维之间.在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡破裂•泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中，晶体继续长大并互相融合，最后形成矿化的牙本质.而髓周牙本质基质的胶原纤维比较少，互相交织并与小管垂直，成牙本质细胞不再产生基质小泡,牙本质基质是以形成各种的晶核进行矿化。牙本质的矿化形态主要是球形矿化。

24. 简述融合牙，双生牙，结合牙的区别?融合牙多发生在牙发育期两个正常牙胚融合在一起发育而成；双生牙发生在牙发育期间一牙胚分裂为二；结合牙指两个牙根发育完成后借增生的牙骨质结合在一起的牙。

25. 釉质发育不全的病因和病理表现如何?

① 局部因素:感染，创伤，放射治疗，特发性

② 全身因素:环境/系统因素•先天性，新生儿和出生后

③ 基因性因素病理表现:釉质形成不全临床表现为表面出现窝状，沟状凹陷，或整个釉质厚度降低，凹陷的分布、深度呈现出显著的随机性•磨片检查显示釉柱数量减少•方向异常，柱间质增宽，釉柱横纹和生长线明显，釉丛和半由梭数目增多，一些病变无釉柱.釉质矿化不全临床表现为白色不透光的斑，由于色素沉着而呈浅黄色、棕色等.矿化不全釉质的有机基质大部分为酸不溶解，故在脱钙标本切片中能被保存。

26. 斑釉的发病机理和临床表现如何?在牙发育阶段,如果饮用水中氟含量高于百分之之一，或经其他途径摄入过多的氟,氟离子可导致釉质形成不全和矿化不全•这种釉质的发育障碍即为斑釉牙。

临床表现:病变轻者釉质上出现无光泽的白色斑点•斑块或条纹，中等程度者病变区呈黄色棕色，黑色，可伴有程度不同的釉质形成障碍•牙面上出现不规则的凹陷，重度者窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧失。