宫颈癌筛查之细胞DNA倍体分析

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中可以提升患者病灶部位的药物浓度，这对于抗生素作用的发　

挥有着极大的意义　…。　

综上所述，在对重症肺炎患者进行治疗的过程中加以酸性　

氧化电位水支气管肺泡灌洗技术的应用能够有效地改善患者　

呼吸道通畅情况，并能够使患者支气管或者肺泡部位痰液吸出　

的高效性得以保证，这对于患者治疗有效性的提升极为重要。　

此外，酸性氧化电位水支气管肺泡灌洗技术的应用也能够为相　

关抗生素的使用提供指导依据，从而最大程度地为抗生素作用　

的发挥创造条件。酸性氧化电位水支气管肺泡灌洗治疗在重　

症肺炎患者治疗过程中效果明显，相关医疗机构必须对其加强　

重视与应用，为患者治疗活动的顺利开展奠定基础。　

４参考文献　［１］　何礼贤．重症肺炎诊断和治疗进展［Ｊ］．当代医学，　

２０１４，７（７）：２６．　

［２］　梁艳，孙明林，陈燕．氧化电位水在无菌导尿术中　

的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（１ｏＡ）：７６．　

［３］　王晓波，辜燕，徐琳．氧化电位水对Ⅱ度烧伤初期　吉林医学２０１６年１２月第３７卷第１２期　

创面清创的效果观察［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（５Ｂ）：１０．　

［４］邢玉斌，魏华，索继江，等．酸性氧化电位水现场消毒　

效果试验研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（１）：７１．　

［５］　李爱萍，杨彬非．洗必泰与酸性氧化电位水应用皮肤和　

消毒性能评价［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００６，１６（３）：３４８．　

［６］　沙　丹．老年支气管扩张合并感染行支气管肺泡灌洗　

联合局部注药治疗的疗效观察［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，２６　

（６）：２０９．　［７］　章文曙．间质性肺疾病中医证候与支气管肺泡灌洗液　

细胞学特征的研究［Ｊ］．中医药学报，２０１４，４（１２）：３７．　

［８］　乔亚红．床旁纤维支气管镜灌洗治疗危重症肺部感染　

的疗效及风险分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１４，１８（６）：９３．　

［９］　韦伊尔，唐甜甜，李仕成．经支气管肺泡灌洗治疗食管　

细胞DNA倍体分析联合高危HPVDNA核酸检测在子宫颈鳞状上皮高级别内病变筛查中的应用研究

目的：探讨细胞DNA倍体分析联合高危HPV DNA核酸检测在子宫颈鳞状上皮高级别内病变筛查中的应用价值。方法：选取2015年8月-2017年2月就诊于笔者所在医院的宫颈疾病患者260例。所有患者均同时给予细胞DNA倍体分析、高危HPV DNA核酸两种方式单一或联合检测。以阴道镜病理活检为金标准，比较高危HPV DNA核酸检测、细胞DNA倍体分析单独或联合检测的灵敏度、特异度、准确度。结果：两种方式联合检测子宫颈上皮内病变的灵敏度、特异度、准确度分别为85.64%、92.31%、86.54%，其中特异度与准确度明显高于高危HPV

DNA检测的41.54%、78.46%及细胞DNA倍体分析的86.15%，81.15%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合检测灵敏度略低于高危HPV DNA检测的90.77%，差异无统计学意义（P>0.05）；但明显高于细胞DNA倍体分析的78.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：细胞DNA倍体分析联合高危HPV DNA核酸检测可显著提高早期宫颈病变诊断的准确度，改善筛查工作质量，有助于防治宫颈癌，提升医疗卫生水平。

标签： 宫颈病变； 细胞DNA倍体分析； 人乳头状瘤病毒； 筛查

宫颈持续感染HPV是导致正常宫颈发生恶性病变的关键因素，在一百多种亚型中，约有30种具有致癌性，其中16型、18型、33型等十四种HPV亚型因与宫颈癌具有紧密的关系而被称为高危型HPV[1]。受人体免疫等影响，绝大多数HPV感染者1～2年内即可自动清除HPV病毒，低级别的宫颈上皮病变可自行消退，因而癌变发生的可能性较小，但仍有小部分患者因持续感染HPV最终进展为宫颈癌。大约有8～10年的癌前病变时期，故在发展为宫颈癌之前从早期筛查中发现宫颈癌前病变，尤其是发现宫颈高级别上皮内病变，及时阻断病情发展，具有重大的临床意义。HPV DNA检查是宫颈癌筛查中较为常见的一种手段，尤其适用于发展中国家[2-3]。但有研究显示，HPV 属于病因，无法确定病毒活性及病变严重性，且绝大多数属于一过性感染，多数感染HPV的女性并不会发展为CIN或宫颈癌，灵敏度虽高，但特异性低，因而不利于评估宫颈病变的进展情况。另外，越来越多报道表明，仅依靠HPV检测进行ASCUS分流可能导致部分高级别宫颈病变漏诊，因可能存在与HPV感染无关的宫颈病变，或HPV清除前已出现不可逆的宫颈病变，或存在HPV假阴性等[4]。DNA倍体分析属于筛查早期宫颈病变的新型技术，为宫颈癌的筛查指出了新的方向，但因受制于取材、制片及病理医师的判读水平高低，细胞学检查常伴有假阴性[5]。因此本文意将细胞DNA倍体分析联合高危HPV DNA核酸检测对早期的宫颈病变进行筛查研究，旨在对不同患者进行分流诊治，及时发现宫颈上皮高级别内病变，阻断病情发展，降低宫颈癌的病发率，进一步改进宫颈病变筛查工作质量。现报道如下。

宫颈薄层液基细胞学检查联合DNA倍体分析在宫颈癌筛查中的应用分析

摘要：目的： 分享薄层液基细胞学检查（TCT）联合DNA倍体分析在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：使用回顾性数据分析法，纳入39527例TCT检测及27813例DNA倍体检测数据，使用统计学分析软件确定检测结果之间的相关性。结果： TCT检测显示大多数病例（87.74%）为NILM，ASCUS为第二常见诊断类型。DNA倍体检测结果主要为阴性（88.55%），但也有一定比例的样本显示可疑阳性（7.34%）和阳性（4.11%）。TCT检测结果与DNA倍体检测结果之间存在显著的统计相关性（P<0.0002），在DNA倍体阳性的样本中，TCT检测结果同样多数为阳性。结论： 宫颈薄层液基细胞学检查联合DNA倍体分析应用于宫颈癌筛查中具有较高的应用价值，可提供精确的筛查结果，此联合筛查方法有助于提升早期诊断的准确性。

关键词：宫颈薄层液基细胞学检查；DNA倍体分析；宫颈癌筛查

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据2022年数据显示，中国新发宫颈癌病例达到了119,300例，死亡人数为37,200例，其中15至44岁的年轻女性是这种病症的主要风险人群。为了应对这一健康问题，世界卫生组织在2020年启动了一项旨在根除宫颈癌的全球计划。目前，普遍实施的宫颈癌筛查方法为“三阶梯筛查法”，包括人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学检查和阴道镜检查[1]。然而，宫颈细胞学检查的结果可能会受到医师个人判断和地区差异的影响，且HPV地检测灵敏度虽高，但特异性较低，这也在一定程度上影响了筛查的准确性。近期，随着DNA倍体分析技术的发展，基于Feulgen染色对细胞核内DNA含量进行定量分析在宫颈癌早期诊断和评估肿瘤恶性程度方面展现出了一定的潜力，这种技术可能减少对细胞病理学家的依赖。接下来，本文将探讨宫颈薄层液基细胞学检查联合DNA倍体分析在宫颈癌筛查中的具体应用价值，报道如下。

河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２　Ｊａｎｕａ￣，１４（１）　应用细胞ＤＮＡ倍体定量分析联合ＨＲ—ＨＰＶ检测筛查宫颈癌　贾咏存　（宁夏回族自治区人民医院妇产科宁夏银ＪＩｌ　７５００２１）　［摘要］①目的探讨应用细胞ＤＮＡ倍体定量分析联合高危型人乳头状瘤病毒（ＨＲ—ＨＰＶ）检测筛查宫颈癌能否降低漏诊率，提高准　确率。②方法对２１５３例患者同时行宫颈液基细胞学检查、细胞ＤＮＡ倍体定量分析及ＨＰＶ—ＤＮＡ分型检测，对其中２３６例液基细胞学异　常者、或检出ＤＮＡ异倍体和（或）有ＨＲ—ＨＰＶ感染的病例行宫颈活检，将其检查结果进行比较。（　结果２３６例患者中．有ＨＲ—ＨＰＶ感　染和（或）出现ＤＮＡ异倍体者共１９７例，行宫颈活检有异常者（ＣＩＮ　ｊ及以上）为１６４例（８３．２％），９８例液基细胞学检查异常者行宫颈活　检，有异常者为４１例（４１．８％），两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。④结论ＨＲ—ＨＰＶ感染可能导致细胞ＤＮＡ异倍体的出现；细胞　ＤＮＡ倍体定量分析联合ＨＲ—ＨＰＶ检测筛查宫颈癌可以减少漏诊率，提高准确率。　［关键词］ＤＮＡ定量分析人乳头状瘤病毒宫颈癌　细胞学技术　［中图分类号］　Ｒ　７３７［文献标识码］　Ｂ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）ｏ１—０１８—０２　据统计，我国每年新发宫颈癌病例１３．１５万，约有８万人死　于宫颈癌，在妇科恶性肿瘤中病死率居第２位。高危型人乳头　状瘤病毒（ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｔｙｐｅｓ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＲ—ＨＰＶ）慢　性持续感染是宫颈癌发生的主要因素…。目前，在宫颈癌的筛　查中，细胞ＤＮＡ倍体定量分析技术由于具有较高的检出率而被　认为是筛查的金标准。为了探讨应用细胞ＤＮＡ倍体定量分析　联合高危型人乳头状瘤病毒（ＨＲ—ＨＰＶ）检测筛查宫颈癌能否　降低漏诊率，提高准确率，我们对同时行宫颈液基细胞学检查、　细胞ＤＮＡ倍体定量分析及ＨＰＶ—ＤＮＡ分型检测的２１５３例患　者的临床资料进行分析总结。　１资料与方法　１．１一般资料病例来源于２００９年５月一２０１１年５月在我科　同时行宫颈液基细胞学检查、细胞ＤＮＡ倍体定量分析及ＨＰＶ—　ＤＮＡ分型检测的２　１５３例患者，年龄２０～６５岁，平均（３８．５９±　７．９３）岁。　１．２宫颈液基细胞学检查采用ＴＢＳ分级诊断系统。鳞状细　胞可概括为４级：良性、不典型性鳞状上皮细胞（ＡＳＣ）、鳞状上　皮内病变（ＳＩＬ）；包括低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）、高度鳞状上　皮内病变（ＨＳＩＬ）、鳞状细胞癌（ＳＣＣ）。腺细胞分为不典型腺细　胞（ＡＧＣ）、倾向肿瘤的不典型腺细胞（ＡＧＣ—ｆｎ）、宫颈管原位　癌、腺癌。　１．３　ＨＰＶ—ＤＮＡ分型检测　采用ＨｙｂｒｉＭａｘ技术检测２１种　ＨＰＶ亚型。实验步骤：样本ＨＰＶ—ＤＮＡ提取，ＰＣＲ扩增，核酸分　子快速导流杂交，结果判读，按芯片上ＨＰＶ亚型分布的相应着　色位点判断。ＨＰＶ高危型（ＨＲ—ＨＰＶ）１５种，包括ＨＰＶ１６、１８、　３１、３３、３５、３９、４５、５１、５２、５３、５６、５８、５９、６６、６８；低危型（ＬＲ—　ＨＰＶ）６种，包括ＨＰＶ６、１１、４２、４３、４４和ＣＰ８３０４。　１．４细胞ＤＮＡ倍体定量分析所有Ｆｅｕｌｇｅｎ染色片用ＡｃＣｅＨ　全自动细胞图像分析系统进行扫描处理。以同张玻片上的１００　个　常上皮细胞为标准对照细胞，所测出的平均光密度（　ＩＯＤ）　为２倍体的参考值，其变异系数（ＣＶ）值小于５％。根据诊断系　统软件所做出的细胞ＤＮＡ倍体定量分析结果，有４种情况：①　以『Ｆ常２倍体细胞为主（ＤＮＡ指数为１），未见异倍体细胞及异　倍体细胞峰，诊断　常。②当ＤＮＡ指数在１～２之间时，为少数　处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或ＨＰＶ感染细　【作者简介】贾咏存（１９７５一），男，硕士研究生，主管检验师。主要研究　方向：生殖遗传。　胞。③当ＤＮＡ指数大于２．５时及２倍体与４倍体之间的细胞　数超过被测细胞总数的１０％时，诊断异常，建议活检。④当　ＤＮＡ指数大于等于４．５时，为肿瘤细胞。凡是有ＤＮＡ指数大于　２．５细胞的玻片，都要在显微镜下逐一对指数大于２．５的细胞　进行核实，需要跟踪复查。　１．５组织病理学检查对上述３项检查任意１项或几项同时　有异常者行电子阴道镜检查下多点活检，在正常转化区内３、６、　９、１２点行多点活检；在异常转化区（因致病因子的激发而形成　的区域）内病变处多点活检，做出病理诊断。　１．６统计学处理使用ＳＰＳＳ　１０．０软件，组间率的比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１一般情况２１５３例患者中，液基细胞学检查异常者９８例　（４．６％），细胞ＤＮＡ倍体定量分析异常和（或）ＨＰＶ—ＤＮＡ分型　检测ＨＲ—ＨＰＶ阳性者１９７例（９．２％），两者相比较，差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）；其中有５９例患者液基细胞学检查异常，　其细胞ＤＮＡ倍体检查也异常，占６０．２％。　２．２　ＨＰＶ—ＤＮＡ分型检测结果２　１５３例患者的ＨＰＶ—ＤＮＡ　分型检测中，结果为ＨＰＶ—ＤＮＡ阴性者１　２６９例（５８．９％），ＬＲ　—ＨＰＶ阳性者７５６例（３５．１％），ＨＲ—ＨＰＶ阳性者１２８例（５．９％）；　其中有ＨＲ—ＨＰＶ感染同时细胞ＤＮＡ倍体检查异常者１２１例，　占９４．５％，可见ＨＲ—ＨＰＶ感染可能是导致细胞ＤＮＡ倍体异常　的一个重要因素。　２．３细胞ＤＮＡ倍体定量分析联合ＨＲ—ＨＰＶ检测与液基细胞　学检查的病理诊断结果比较对２３６例液基细胞学异常者、或　检出ＤＮＡ异倍体和（或）有ＨＲ—ＨＰＶ感染的病例行电子阴道　镜下宫颈活检，病理学检查结果见表ｌ。　表１细胞ＤＮＡ倍体分析、ＨＰＶ—ＤＮＡ分型检测　与液基细胞学检查的病理诊断结果比较（例，％）　以宫颈活检病理学诊断宫领上皮内瘤变（ＣＩＮ　Ｉ、ＣＩＮ　１１、　（：ＩＮＩＩＩ）和宫颈癌，