2010年医生执业晋升论文写作范例 (43)
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实行专业技术职称聘任制度是我国专业技术人员管理制度的一项重大,是关系社会主义现代化事业的一项基础建设。
目前,我国经济、科技、教育体制正在不断深入发展,我们要充分把握这个有利时机,着手革除历史上形成的专业技术人员管理制度上的各种弊端,逐步建立充满活力的专业技术人员管理制度,创造一种生动活泼的环境,使每一个专业技术人员都能在与本人的知识、能力和客观需要相适应的工作岗位上,更好地为振兴经济,发展科技、教育,繁荣文化贡献力量。
我院的专业技术职称聘任编制是1993年由上级部门规定的,距今已有十几年了,已经远远不能满足当前形势的需要。
而且现在国家实行专业技术职称评聘分开的政策,这将鼓励更多人自觉地提高专业技术水平,努力去争取获得更高一级的专业技术职称,故出现了一种怪现象,—专业技术职称低聘,即获得高一级的专业技术职称多年,仍然受聘于低一级的专业技术职称。
甚至出现取得主任医师资格多年,依然只是受聘于主治医师等现象。
这必将大大打击他们的工作积极性,甚至有些单位出现了跳槽现象,造成了人员不稳定,势必对医院的发展造成一定的影响。
为了解决这个问题,调动职工的工作积极性,我院从2003年开始试行专业技术职称内聘制度,实行至今已有七个年头,收到了不错的效果。
一、具体做法根据上级有关专业技术职称聘任的文件精神和医院的具体情况,制定了《专业技术职称聘任的暂行规定》,从思想道德、职业道德、专业技术资格、专业技术水平、科研能力、计算机、外语等方面进行一系列的规定。
每年医院根据岗位需要,推出一定数量的岗位进行竞聘。
组织符合聘任条件的职工进行竞聘演讲,由学术委员会评分,党委会讨论,择优录聘;并对内聘人员进行动态考核办法,实行两年一聘,打破聘任终身制。
1.1按需设岗。
根据工作实际需要,设置岗位。
主要是考虑各科室各职称、各层次人员的科学合理的配置,尽量达到最优化管理。
避免有些科室高职称的医务人员较多,有些科室高职称的医务人员较少等及各科室、各专业发展不平衡的情况。
医生晋升情况汇报范文
医生晋升情况汇报。
尊敬的领导:
我是XX医院的一名医生,现就我院医生晋升情况向您做以下汇报。
首先,我院医生晋升情况总体较好。
在过去一年的时间里,我院共有10名医生成功晋升为副主任医师,5名医生成功晋升为主任医师。
这些医生在临床工作中表现优异,积极参加各类学术交流和研究,不断提升自身的专业水平和临床技能,得到了患者和同事们的一致好评。
其次,我院医生晋升的标准和程序严格规范。
医生晋升的评定标准是以医生的临床工作业绩、学术研究成果、医德医风等多方面进行考核,确保了医生晋升的公平公正。
医院领导层也高度重视医生的晋升工作,严格按照程序和规定来进行评定和决策,确保了医生晋升工作的顺利进行。
此外,我院还注重对医生的培训和指导。
在医生晋升过程中,医院会为医生提供相关的培训和指导,帮助医生不断提升自身的专业水平和临床技能,为医生的晋升提供有力的支持。
最后,我院将进一步加大对医生的晋升工作的关注和支持力度,不断完善医生晋升的相关制度和政策,为医生的晋升创造更好的条件和环境。
综上所述,我院医生晋升情况良好,标准规范,程序严谨,得到了领导和医生们的一致认可和好评。
我们将进一步加大对医生的晋升工作的关注和支持力度,为医生的晋升提供更好的条件和环境,不断推动医院医生队伍的建设和发展。
谨此汇报。
敬上!。
糖尿病中医证型研究近况作者:王洪霞胡晓灵作者单位:新疆医科大学(乌鲁木齐,830002)【摘要】糖尿病是一种有遗传倾向的内分泌代谢疾病,以高血糖和高血糖继发的脂肪、蛋白质、水、电解质紊乱为特征,其典型表现为多饮、多食、多尿及消瘦,隶属于中医的“消渴”的范畴,其患病率有逐年上升趋势,目前尚无较为理想的治疗方法,已引起世界医学工作者的广泛关注。
近年广大学者遵循中医辨证论治方法,应用现代科技手段,对本病进行了大量研究。
现将有关中医辨证分型的近况作一综述,以期对今后的深入研究有所裨益。
【关键词】糖尿病中医证型文献综述古代医家对消渴病认识及分型我国古代传统医学对糖尿病早有认识,属“消渴病”范畴,《内经》对消渴的论述虽散见于各篇之中,然颇为系统精详,对后世中医消渴理论的发展有着深远的指导意义。
《内经》根据证之主次,而将其分为上、中、下三消,如“肺消者,饮一溲二”(《素同·气厥论》),即上消;“胃中热则消谷,令人悬心善饥”(《灵枢·师传》),即中消;“肝脉……肾脉……微小为消瘅”(《灵枢·邪气脏腑病形》),即下消。
时至宋元时期,“三消”理论逐渐形成。
金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论,提倡三消燥热学说。
总括历代医家的认识,消渴病是由体质因素加之饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒或药食所伤等多种病因所致,内热伤阴为其基木病机特点,以多饮、多食、多尿或尿有甜味、疲乏少力或消瘦为典型症状。
内热伤阴耗气,可阴损及阳,致人虚损;正气不足,易受外邪,或阴虚内生邪毒,可变生痨嗽、淋浊、疮痈、癣痱;阴虚燥热,或内生浊毒,液竭阳脱,可变生呕逆厥脱急症;久病入络,络脉瘀结,更可导致胸痹心痛、中风、水肿、关格、视瞻昏渺、脱疽等多种继发病症。
据全国首届中医糖尿病学术会议纪要报道[1],突出了传统的三消辨证分型法,充实了阴阳、脏腑、气血津液的辨证内容。
现代医家对糖尿病辨证分型的研究1.根据发病的病机分型赵虹[2]依据符合WHO糖尿病(西医)专业委员会的分类标准与诊断标准,选择临床400例2型糖尿病患者进行中医证型分析,以中华人民共和国中医药行业标准为主要依据,分其为2型糖尿病无症状型、肺胃燥热型、气阴两伤型、脾虚痰阻型、瘀血型。
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尊敬的领导、亲爱的同事们:时光荏苒,岁月如梭。
转眼间,我在医院工作的几年时间里,从一名初出茅庐的医学生成长为一名合格的医生。
在此,我对自己这几年的工作进行一个简要的总结,以便更好地规划未来的职业发展。
一、专业知识与技能的提升自从进入医院以来,我始终将专业知识的学习放在首位。
通过不懈的努力,我顺利通过了执业医师资格考试,并在工作中不断丰富自己的临床知识。
在临床实践中,我虚心向资深医生请教,积极学习各种诊疗技术,努力提高自己的诊疗水平。
通过参加各类学术会议和培训,我紧跟医学发展的步伐,不断提升自己的专业素养。
二、临床经验的积累在工作中,我始终坚持以患者为中心,全心全意为患者服务。
我认真对待每一个病例,严谨分析病情,制定合理的治疗方案。
通过不断积累临床经验,我逐渐掌握了常见病、多发病的诊疗方法,并在一些疑难杂症的治疗中取得了显著的成效。
同时,我也学会了与患者及家属沟通的技巧,增强了医患之间的信任。
三、团队协作与沟通能力的培养在医院这个大家庭中,我深刻认识到团队协作的重要性。
在与同事们的日常工作中,我积极学习他们的优点,努力弥补自己的不足。
在遇到问题时,我主动与同事们沟通,共同探讨解决方案。
通过团队合作,我不仅提高了自己的工作效率,也增强了团队凝聚力。
四、医德医风的树立作为一名医生,医德医风至关重要。
我始终坚持以医德为根本,严格遵守医院各项规章制度,坚决抵制不正之风。
在诊疗过程中,我始终坚持客观、公正、严谨的态度,尊重患者的知情权和选择权,努力做到让患者满意。
五、未来展望在未来的工作中,我将继续努力,不断提高自己的专业素养和临床技能。
具体来说,我将从以下几个方面着手:1. 深入学习专业知识,紧跟医学发展步伐。
2. 积极参加各类学术交流和培训,拓宽视野。
3. 加强与同事们的沟通与合作,提高团队凝聚力。
4. 严于律己,树立良好的医德医风。
我相信,在领导的支持和同事们的帮助下,我一定能够成为一名优秀的医生,为患者的健康事业贡献自己的力量。
以马王堆古医书补《汉语大字典》书证之不足作者:李书田作者单位:辽宁中医药大学(沈阳,110032)【摘要】作为当今规模最大、收集汉字单字最多、释义最全的一部汉语字典——《汉语大字典》,书中时有只列义项而书证阙如或书证晚出之处,这是让人感到十分遗憾的。
马王堆古医书中的异文(包括古今字、通假字、异体字),有些可以被称为始见书的用例正是《大字典》中所欠缺者,尽可补其不足。
本文收集了19例异文予以整理,供读者使用之时及作者再版修订时参考。
【关键词】马王堆古医书异文汉语大字典书证书证,是指字典、词典中可以印证释义的语言材料,是编纂一部字典时必不可少的内容。
《汉语大字典》(以下简称《大字典》)是当今规模最大、收集汉字单字最多、释义最全的一部汉语字典,是我国文字史和字典史上具有里程碑意义的大型汉语专用工具书。
该书在编纂中不仅收录了传世文献中的资料,对于出土简帛中的资料(包括马王堆出土的古医书)也将其纳入书中。
可是,《大字典》在释义中,时有只列义项而书证阙如或书证晚出之处,这是让人感到十分遗憾的。
字典中所汇集某字的义项是由文献使用的实例中归纳出来的,只有义项,没有书证,何以认定其释义的依据?书证晚出,又怎能体现语言演变的规律?而我们在对马王堆古医书中的异文(包括古今字、通假字、异体字)进行研究时,发现其中的一些可以被称为始见书的用例正是《大字典》中所欠缺者,尽可补其不足。
在此提出,以期读者使用之时及作者再版修订时参考。
本文所据帛书版本为1986年文物出版社出版的《马王堆汉墓帛书》(四);所据古音,皆依唐作藩先生所编《上古音手册》,手册中未有者,则依段玉裁:“一声可谐万字,万字而必同部。
同声必同部”[1]的理论,以同声符字系连;本文所论当补的书证用例,一定是在帛书中反复出现2次以上,并已被专家们认定无疑义者;每种使用,都做了穷尽性的统计。
另外,在张家山出土的古医简是与马王堆古医书有着密切联系的书籍,有些书被认为是马王堆古医书中的不同版本,因此我们在谈到某一字词时,也将张家山医简中的用例统计在内。
医师晋升述职报告借鉴范文尊敬的领导:您好!我是××医院××科的××医生,通过此次述职报告,我想向您汇报过去一年来的工作情况,以及我的晋升计划和目标。
一、工作情况汇报过去一年来,我在科室的工作中始终以患者为中心,秉持着医者仁心的原则,努力提供优质的医疗服务。
具体工作如下:1.医疗技术水平提升:我不断充实自己的专业知识,努力学习新的医疗技术和治疗方法,以提高自己的医疗水平。
同时,我积极参与医疗培训和学术交流活动,与同行学习交流,不断提升自己的医疗技术水平。
2.患者满意度提升:我一直将患者的需求和满意度放在首位,注重与患者的沟通和交流,努力让患者感受到温暖和关怀。
我严格遵守医疗操作规范,努力提供安全、有效的医疗服务,赢得了患者的信任和赞誉。
3.团队合作能力提升:作为团队的一员,我积极与其他医生、护士和管理人员合作,共同完成科室的工作任务。
我尊重他人,乐于助人,积极参与团队讨论和决策,为团队达成共同目标作出了贡献。
4.工作质量与效率提升:我时刻关注工作流程和效率,不断改进工作方法,提高工作效率。
我也注重工作细节,严格执行各项规章制度,确保工作质量和安全。
5.科研与学术成果提升:除了临床工作,我还积极参与科研和学术交流活动,提高自己的科研能力和学术水平。
我参与了多项科研项目,并取得了一些科研成果,如发表了多篇论文和参与了几次学术会议。
二、晋升计划与目标在未来一年中,我将继续努力提升自己的医疗技术水平和工作能力,更好地为患者提供优质的医疗服务。
具体晋升计划和目标如下:1.提升专业技术水平:我将深入学习和掌握相关的专业知识和技术,不断提高自己的诊断和治疗能力。
同时,我将积极参与各类培训和学术交流活动,与同行学习和交流,不断提升自己的技术水平和医疗质量。
2.提高团队合作能力:作为团队的一员,我将更积极地与其他人合作,共同完成科室的工作任务。
我将进一步加强与护士、管理人员等其他岗位人员以及其他医生的沟通和协作,提高团队的工作效率和协作能力。
脾切除术后血小板骤增35例分析作者:高志成作者单位:新津县人民医院普外科,成都新津611430【摘要】目的探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。
方法选外伤致真性脾破裂20例;肝硬化、巨脾10例;原发性血小板减少性紫癜5例;脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,持续2~3周,术后血小板上升至450-500×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。
结果发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后4~5周左右降至400×109/L以下。
只有1例因肠系膜血栓形成经治疗无效而死亡,另1例转上级医院治疗。
结论血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一。
【关键词】脾切除术血小板Analysis of 35 Cases with Great Platelet Count Increase after SplenectomyGao Zhichengthe People’s Hospital of Xinjin County, Chengdu, Sichuan Province 611430ABSTRACTObjectiveTo discuss the change of platelet count after splenectomy and the treatment.Methods20 cases with splenic rupture by trauma, 10 cases with hepatic cirrhosis and megalosplenia and 5 cases with primary thrombocytolytic purpura were selected; platelet was detected before splenectomy and the detection of platelet every other day after operation kept for 2 to 3 weeks; antiplatelet drug was applied to those patients whose platelet count increased to 450-500×109/L. ResultsThe platelet count showed abnormal increase in all patients after operation, and decreased to 400×109/L after drug treatment for 4 to 5 weeks in most patients; 1 case died because of the formation of mesentery thrombus and 1 case was sent to higher level hospital.ConclusionThe great platelet count increase after splenectomy is of greater harm to human body, platelet count should be taken as one of the routine data in monitoring after splenectomy; anticoagulation therapy is necessary.KEYWORDSsplenectomy platelet长期以来,对于脾脏外伤,肝硬化、巨脾,以及部分血液病引起的全血细胞下降,脾脏切除仍是最有效的治疗方法。
医生职称晋升情况范文今天来和大家唠唠咱医生职称晋升这事儿。
咱就说在医院里呀,医生想晋升职称,那可就像是一场充满挑战又趣味横生的打怪升级之旅。
就从初级职称说起吧,刚毕业的小医生们就像刚出新手村的小菜鸟,怀揣着满肚子的医学知识,不过这时候大多还处在住院医师这个初级阶段。
这个阶段的我们呀,每天忙得像个小陀螺,跟着上级医生查房、写病历,那病历写得简直比自己上学时写的论文都认真,一个字一个字的,就怕出点错。
这个时候想晋升,得先在临床工作中好好磨练,掌握基本的诊疗技能,顺利通过医院的各种考核,这才算是过了第一关,就像游戏里成功打败了几个小怪兽,升级成初级小能手啦。
然后呢,就朝着中级职称努力,也就是主治医师这个级别。
这可就有点像游戏里到了中期,难度开始加大了。
不仅临床经验要更丰富,还得开始做一些小的科研项目或者写几篇论文。
这对于那些天天忙着看病的医生来说,写论文就像让张飞绣花一样难。
但是没办法呀,得硬着头皮上。
还得参加各种医学学术会议,和同行们交流经验,学习新的治疗方法。
要是在这个过程中能在某个病例上有独特的见解或者治疗效果特别好,那就是加分项,就像在游戏里捡到了特殊装备一样。
经过几年的努力,通过考试和评审,终于晋升为中级职称,这时候感觉自己就像在医学这个大江湖里有了一定的地位,可以独当一面地处理很多病症了。
再往上走就是高级职称啦,副主任医师和主任医师那可都是大神级别的。
这个时候要晋升,就像是挑战游戏里的终极大BOSS。
临床水平那得是顶尖的,疑难杂症到了手里就像是解开九连环一样,虽然复杂但总能找到解决的办法。
科研方面更是要拿得出手,得有国家级的科研项目,论文得发表在那些很牛的医学杂志上,就像武林高手要有自己的独门秘籍一样。
而且还得带教年轻医生,把自己的经验传授下去,就像门派里的大师兄要带小师弟们练功一样。
这整个过程需要花费很多年的时间,不断积累,不断进步。
咱医院就有这么一位李医生,他从一个刚毕业的小住院医师开始,一路摸爬滚打。
中医医师职称晋升论文分析一、论文内容:中医执业医师论文所写的重点都是关于中医方面的病例、病理分析、临床经验等。
包括:论著、病例报告、综述、综合报道、急诊经验、讲座、经验教训、会议(座谈纪要、临床病理(病例讨论, 国内外学术动态及基础医学、预防医学、药学、护理、医技、管理等学术类二、论文用途:一般发表论文也都是用来晋升职称的。
三、期刊要求:对杂志的要求除过符合本专业以外就是符合本省晋升政策的要求。
各省政策的要求一般有以下几点:1、杂志或者期刊被知网或者万方数据库收录; 2、要求是科技核心期刊、中文核心期刊、国家及杂质、省级杂志、统计源期刊。
3、本省的杂志目录之内的杂志(在杂志目录内找,或者咨询一下创新医学网的工作人员就知道了。
4、根据论文质量评定, 这个一般来说发表在正规的期刊上, 期刊或者杂志的质量稍微高一点,论文的质量也就高了,对于晋升来说不是问题。
也可以咨询一下创新医学网的工作人员, 让他们帮忙推荐一些正规的合法期刊。
三、论文要求:1、版面要求:大部分省份会要求论文保留一个版面或者 2个版面。
2、字数要求:要求版面的省份也会要求字数,一般要求字数 1000、1500、 2500字数的比较多,各省不一样。
具体登陆创新医学网查看各省要求,或者资讯网站工作人员。
四、投稿论文具体要求1、投稿需附第一作者的单位介绍信、作者单位应保证稿件的真实性,确保不一稿两投或多投、不涉及保密、无署名争议、不采用已经在其他刊物公开发表的文稿。
2、文稿应具有科学性、实用性、真实性及新颖性,要求选题新颖、论点明确、论据可靠、文字精练, 数据准确。
全文字数 (包括图、表及参考文献字数一般在:论著、综述、讲座类不超过 5000字, 临床研究不超过 4000字, 经验交流在3000字以内, 病例报告以 1500字以内为宜。
3、论著和临床研究文稿, 在正文前加 150~250字中英文内容摘要(经验交流、药物与临床文稿仅需中文摘要及关键词 3~8个。
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例疗效分析作者:周斌,罗洪波,范正科,孟向林,文丽娟作者单位:(解放军第60中心医院心胸泌尿外科,云南大理671003)【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。
方法回顾性分析经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石86例的临床资料。
结果72例原位碎石成功,成功率83.7%,平均碎石时间(12. 5±5. 0)min,术后1个月结石排净率100%。
结论气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有安全、有效、容易操作、术后住院日短、康复快等特点,是一种治疗输尿管上段结石理想的方法之一。
【关键词】输尿管结石;输尿管镜;气压弹道碎石Treatment for Upper Ureteral Calculi with Ureteroscopic Pneumatic Lithotripter in 86 Cases Zhou Bin, Luo Hongbo, Fan Zhengke, Meng Xianglin, Wen Lijuan, Military Hospital No. 60, Dali, Y unnan Province 671003ABSTRACT Objective To discuss the curative effect of the treatment for upper ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripter. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 86 cases with upper ureteral calculi treated with ureteroscopic pneumatic lithotripter. Results 72 cases got success in orthotopic lithotriptics with the successful rate of 83.7%, the mean lithotriptic time was 12.5±5.0min and 100% of the stones were excreted 1 month after operation. Conclusions The treatment for upper ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripter has the advantage of safety, effectiveness, easy operation, short time for hospitalization and quick recovery, and it is one of the optimal treatments for upper ureteral calculi.KEYWORDS ureteral calculi ureteroscope pneumatic lithotripsy输尿管镜气压弹道腔内碎石(URSL)是目前应用最多的输尿管结石微创治疗技术,可使绝大部分输尿管结石免于开放手术,但目前临床上主要应用于输尿管中下段结石,用于上段输尿管结石的治疗报导并不多,而且需要更多的手术技巧。
我院2004年2月至2008年2月收治输尿管上段结石86例,采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,临床效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组86例,男性47例,女性39例,年龄22~71岁,平均年龄46.5岁。
结石位于左输尿管上段46例,右输尿管上段32例,双侧8例,其中输尿管上段多发性结石6例,孤立肾合并输尿管上段结石1例,输尿管结石并息肉15例。
病程0.5~36个月,平均15.4个月。
全组均行B超、泌尿系平片及静脉肾盂造影检查,其中55例提示同侧肾积水及输尿管上段扩张, 8例同侧肾及输尿管未显影, 4例伴肾功能不全。
结石最小为0.6 cm×0.8cm,最大1.0cm×1.5cm,距离肾盂开口约1.5cm~10cm。
1.2 手术方法使用德国WOLF F8/9. 8硬性输尿管镜(URS)、WOLF气压弹道碎石机。
在连续硬膜外麻醉下取截石位,监视器下边注水边将URS经尿道插入膀胱,在F3输尿管导管引导下采用旋转直入法将URS插入输尿管,减小水压甚至关闭注水直视下进镜至输尿管结石下方,然后经输尿管镜工作通道插入碎石器探杆,将探杆头直接与结石表面密切接触,并稍用微力将结石压向一侧输尿管壁,使之相对固定,尽量将结石击碎,一般将结石粉碎至长径0.3cm以下,较大的结石尽可能用取石钳取出。
常规留置F5双J管。
对双侧输尿管上段结石于同期用同法处理。
术中发现并发有输尿管息肉样组织者,用鳄嘴钳钳夹并取出送病理检查,术毕膀胱留置F16气囊导尿管。
术后第1天拔除导尿管, 2周后复查KUB,根据排石情况2~4周拔除双J管或者行ESWL治疗。
辅以排石中药使结石逐渐排清。
2 结果本组86例94侧输尿管上段结石中, 72例结石原位碎石成功, 14例失败,成功率为83.7%,平均碎石时间为(12.5±5.0)min,其中有6例结石较小,被冲入肾盂,术后行1~3次ESWL治疗, 1月后结石排净,拔除双J管; 2例输尿管镜插入输尿管口困难,改行开放手术治疗; 3例输尿管上段结石因输尿管管腔严重扭曲未能顺利进镜到达结石部位,术中留置双J管,经术中KUB片证实双J管位置正确,术后行ESWL治疗;1例结石因被肉芽组织包裹难以碎石,改为开放手术; 2例炎性息肉堵塞管腔,无法探及结石,改开放手术治疗。
所有患者经过1个月的随访,结石均排净。
本组有2例术中放输尿管导管时出现输尿管粘膜下损伤,放置双J管2周后治愈; 7例术后发生泌尿系感染、高热,经对症处理治愈。
4例合并梗阻性肾功能不全,术后1周复查肾功能有明显改善或恢复正常。
本组未发生输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱、输尿管断裂等严重并发症。
对所有病例术后随访6~12个月,未见输尿管狭窄及结石复发。
3 讨论目前输尿管上段结石的治疗方法有:ESWL;输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石取石术;经皮肾镜碎石取石术;腹腔镜输尿管上段切开取石术及开放手术等。
ESWL治疗输尿管结石的方法已广泛运用于临床,其效果较满意,但并非所有输尿管上段结石均适宜ESWL治疗,如结石合并息肉包裹、输尿管狭窄、输尿管弯曲过大等结石下方尿路梗阻因素时,ESWL成功率明显降低[1]。
腹腔镜输尿管上段切开取石术具有一次性取净结石、疗效确切的优势,是近来逐渐开展的新技术;很多作者采用经皮肾镜治疗输尿管上段结石亦取得满意效果。
经皮肾镜和腹腔镜都属于微创手术,但仍需在患者体表作一定长度的切口,也存在结石残留甚至大出血以及吻合口漏、吻合口狭窄等并发症, 由于技术要求高、费用昂贵,这两项技术目前开展尚不普遍。
开放手术则由于创伤大、恢复慢,在临床中应用已日渐减少。
气压弹道碎石机是20世纪90年代开始应用的一种新型碎石系统,近几年来,输尿管镜和气压弹道碎石联合应用治疗输尿管结石取得了很大进展。
其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体,使子弹体脉冲式冲击结石将结石击碎。
由于气压能转换成机械能的过程中不产生电能,很少产生热能,故URSL的效力强,且冲击前后振幅不超过2mm,对粘膜只产生轻微的损伤,无长期不良影响,具有取石彻底、损伤小、恢复快等优点,其成功率在80.0% ~90.0%[2],成功率的高低与术者的技术和经验有密切关系,本组上段结石的碎石成功率为83.7%。
我们认为URSL手术成功取决于3个方面:顺利插入输尿管镜;防止结石移位进入肾下盏;防止穿孔、大出血、粘膜撕脱等并发症。
结合临床资料分析我们有以下几点体会。
(1)引导输尿管镜进入输尿管开口及通过狭窄段时,可用F3输尿管导管引导,在盲视下轻微抽拉导管,若导管松动好,说明进镜通道准确,一般可硬性扩张通过;若导管稍与腔镜成角,即不能抽动,此时不能硬性上行。
(2)镜体一进入输尿管后要调整灌注液的压力和流量,只要视野清楚即可,并采用间歇性灌注,可明显减少结石上移。
术者控制进水开关,可不注水或少注水,保证视野清晰的情况下进镜。
(3)进入输尿管上段时可尝试托高患肾或患侧肋下加压使患肾上移,可使大部分扭曲输尿管伸直,防止盲目推进导致穿孔。
(4)在进镜后受阻,视野不清或灌注压力大时,切不可用力过大,保证视野清晰是防止输尿管粘膜撕脱或输尿管断离穿孔及出血的关键。
镜体进入上段后尽量减少反复进出取石操作,退镜时如阻力较大可加大液压冲洗以扩张输尿管,并缓慢退出镜体,防止粘膜撕脱。
(5)对有息肉包裹的结石,可适当短暂加压注水,冲开部分飘浮息肉,只要看到部分结石,即可在其中心位置进行碎石,当导管可通过时,碎石就可比较安全地进行。
(6)为避免已松动的结石被冲击时不断上移,可用冲击杆将结石近端压在输尿管壁,再由近及远进行粉碎。
冲击杆可直接冲击碎石,成角压于结石也有碎石效能。
(7)结石较小可以取石钳取出或以碎石探杆顶住结石后单脉冲碎石,结石较大者多有嵌顿可多脉冲碎石。
本组病例术后常规留置双J管,双J管不仅可起引流、支撑作用,而且小结石可沿双J管下滑,有利于结石排出[3]。
术毕留置导尿管,术后第1天拔除导尿管。
本组72例原位碎石成功,成功率83.7%,平均碎石时间(12.5±5.0)min,术后1个月结石排净率100%。
并未发生输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱、输尿管断裂等严重并发症。
我们认为,气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有安全、有效、容易操作、术后住院日短、康复快等特点,只要掌握适当的手术技巧,是一种治疗输尿管上段结石理想的方法之一。
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【参考文献】[1]ParMJ, Pye SD, RitchyieWS, etal Mechanisms responsible for diminished fragmentation of ureteral calculi:an experimental and clinical study[J]. JUro,l 1992, 148: 1079.[2]Ceylan K, SunbulO, Sahin A. etal Ureteroscopic treatment of ureteral lithiasis with pneumatic lithotripsy: analysis of 287 procedures in a public hospital[J].UrolRes,2005, 33(6): 422~425.[3]张淑萍,董永超,乔够梅等.双J管在ESWL治疗巨大肾结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(1):7~8.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。