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骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
中医治疗各种《骨痹》秘方增生汤【来源】林如高，《林如高骨伤验方》【组成】泽兰、红花、川芎、莪术、萆薢各6克，穿山甲、当归、续断、木瓜、怀牛膝、鹿衔草各9克，甘草、制草乌、制川乌各3克，白花蛇1条。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】散瘀逐湿，通络止痛。
【方解】骨质增生多是中年以后发生的一种骨关节疾患。
中老年人，气血不旺，加上长期慢性损伤，劳损处气血凝滞，寒湿侵络，骨质失养，久久发生退行性病变，软骨消失，骨面硬化，关节边缘则发生保护性的骨质增生。
方中以泽兰、莪术、当归、川芎、穿山甲、红花活血祛瘀；木瓜、萆薢、白花蛇祛风逐湿；制川草乌辛热，能去经络中寒湿；鹿衔草、续断、怀牛膝、甘草补肝腎、强筋骨。
诸药相伍为用，共奏散瘀逐湿、通络止痛之功。
用之临床，常获奇效。
【主治】骨质增生疼痛。
【疗效】多年临床使用，常获奇效。
强力热敷散【来源】程爵棠，《临床验方集》【组成】川红花、当归尾、骨碎补、生大黄、桃仁各9克，白芍、川芎、鸡血藤、威灵仙、元胡、透骨草、肉桂、穿山甲、生川乌、生草乌、皂角刺、樟脑各15克，白芥子、羌活、独活、冰片、干地龙、宣木瓜各9克，蜈蚣2条，全蝎6克，生南星、生半夏各12克。
【用法】上药除冰片、樟脑外，一起烘干，共研细末，入樟脑、冰片同研均匀，贮瓶备用，勿泄气。
于临睡前，每取本散10～15克，放入铁勺内炒热后，入白酒(适量)炒拌至热后，速将药散倒在一垫布上，令患者将患处(足跟)放在药面上熨之，冷后如上法再炒再熨，连用4～5次，熨至最后1次时，待热度能忍受时敷于患处，并包扎固定，或再加一热水袋于药面上加温以助药力。
每日换药1次，至愈为度。
【功用】活血化瘀，散寒祛湿，搜风化痰，软坚散结，通络止痛。
【方解】骨质增生之成，多因素体陽虚，腎陽虚则骨失温煦，“陽虚生内寒”，易致风、寒、湿三气杂至，久郁不解，阻遏气机，痰瘀渐生，客于骨骼，日积凝结，终成骨质增生，或因行走站立过度，或因外伤，损伤骨骼所致。
2010年针灸科骨痹中医诊疗方案总结1、诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医病证诊断疗效标准》（1994-06-28发布）进行诊断。
共收治符合治疗标准患者100例，疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行评价。
2、中医治疗规范1、毫针疗法：治法：滋补肝肾、调和气血、疏通经气⑴针灸处方：肾俞、足三里、绝骨、大杼、关元、肝俞、三阴交、阳陵泉，前四穴用温针灸；关元用温和灸。
⑵随证选穴：肾虚髓亏配太溪；阳虚寒凝配腰阳关、重灸神阙；瘀血阻滞配膈俞、血海。
2、腹针疗法：适用于病程较久者；取穴：中脘、下脘、气海、关元颈椎增生者配双侧商曲、双侧滑肉门腰椎增生者配水分、双侧外陵、双侧气穴、双侧四满膝关节增生者配健侧气旁、患侧外陵、患侧下风湿点3、穴位注射疗法：适用于瘀血阻滞者⑴取穴：阿是穴颈椎增生者配风池、大椎、大杼、肝俞、肾俞腰椎增生者配肾俞、腰阳关、委中膝关节增生者配内外膝眼、阳陵泉、血海、足三里⑵方法：用10ml注射器，6号针头抽取当归注射液4ml维生素B120.5mg在选定穴位进行穴位注射，每穴注入药液1～2ml，隔天治疗1次，二周为1个疗程。
4、小针刀疗法定点取压痛点最明显处，常规消毒，铺孔巾，用“汉章”牌Ⅰ型小针刀在定点处进针刀，刀口线方向与骨刺的竖轴垂直，作剥离松解术。
术毕用创可贴贴刀口，每周治疗1次。
6、中药内服：1）肾虚髓亏：肾气丸加减2）阳虚寒凝：乌头汤加减3）瘀血阻滞：血府逐瘀汤加减以上疗法毫针疗法为必选，余穴位注射疗法、小针刀疗法、腹针疗法、中药内服据病情选用。
3、综合疗效分析2010年共纳入符合标准的中风患者100例，观察治疗时间为4周，4周后指标均改善明显，各项经统计分析（P<0.05），具有显著性差异，治疗后临床疗效确切。
4、总结及优化中医对其有独特的认知医学理论、丰富的治疗手段和良好的治疗效果，但在诊疗方面存在着疾病名称不规范、证候分型无标准、治疗方案不优化、缺乏一种公认的疗效判定标准等问题。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
骨痹(膝关节骨性关节炎) 中医诊疗方案2018年版骨痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉气血,出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者谓之骨痹。
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及《临床诊疗指南—骨科学分册》(ISBN:9787117102599)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形,腰弯背驼。
④X线摄片检查:示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(5)查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常,白细胞计数为(0.2-2.0)×109/L,镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样变及骨赘形成,关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外,如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节,即所谓许莫氏结节,有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查:能清晰显关节病变,椎间盘突出,MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等,大大提高了骨关节病的早期诊断率。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
38-风湿病科–骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)骨痹，又叫骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限和变形等症状。
在中医上，骨痹属于“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨。
本文将介绍骨痹的中医诊疗方案，以供参考。
诊断对于骨痹的诊断，中医主要通过脉诊、望诊、闻诊、问诊等方法得出。
诊断时需注意以下几个方面：1. 脉诊骨痹的脉象多为紧数或涩数，部分伴有右旋或左旋。
此外，若津液虚损，脉象则为细数。
2. 望诊骨痹常见的症状是局部关节肿胀、疼痛、活动受限和形态改变等，这些症状都可以通过望诊来观察。
3. 闻诊如果关节有摩擦音，则说明病灶比较明显，可以通过闻诊来判断。
4. 问诊骨痹患者常常感觉关节僵硬、疼痛和肿胀，影响日常生活，可以通过问诊找出疾病的发病、发展过程、病情轻重等情况。
中医治疗中医认为，骨痹的病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨，因此治疗上应以“壮缓痹”，活血化滞，祛风通络为主要原则。
具体治疗方案如下：1. 中药治疗常用中药有：桂枝汤、乌药汤、羌活通脉汤、银翘散、四妙丸、秦艽汤等。
中药治疗需要根据患者实际情况选用，并在专业医师的指导下使用。
2. 针灸治疗针灸治疗可以帮助患者减缓疼痛，改善关节功能。
常用的穴位有：肺俞、三阴交、足三里、合谷等。
3. 推拿治疗推拿可以调理气血，排除湿气，提高关节的活动度。
常用的方式有：捏、揉、压、推、拿等。
4. 饮食调理饮食调理是治疗骨痹的重要方面。
应以清淡易消化的食物为主，多吃含维生素C、钙、锌等元素的食物。
避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食品，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。
注意事项1.饮食起居有规律，避免过度劳累。
2.避免受寒，尤其是关节处，因为受寒易促使气血凝滞。
3.保持情绪愉悦，避免情绪激动、忧虑、悲伤等不良情绪。
4.患者需要坚持治疗，服用医生开出的药物，并按时复诊。
骨痹（骨关节炎）是一种常见的慢性疾病，可以通过中医的诊疗方案得到治疗。
骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。
西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。
1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。
3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。
4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形（二）、症候分型（1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。
伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红、苔薄白，脉细。
（2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
（3）瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
（4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢活动不便。
舌质淡，苔白腻，脉缓濡。
（三）、鉴别诊断（1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。
痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼痛和活动受限。
（2）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部肿胀，疼痛，活动受限。
后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。
可有血沉，C反应蛋白等生化检查异常。
而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚髓亏证：治法：补益肝肾，强筋健骨。
方药：独活寄生汤加减组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。
加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。
2、阳虚寒凝证：治法：温阳散寒，除湿活络。
方药：温阳汤组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。
该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。
3、瘀血阻滞证：治法：活血祛瘀，通络止痛。
方药：化瘀通痹汤加减。
组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。
加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄芪、白芍；痰浊者加半夏、白芥子。
4、痰湿淤阻证治法：化痰除湿，祛风通络。
方药：薏苡仁汤加减。
组成：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、甘草。
加减：局部刺痛者加延胡索；下肢沉重者加牛膝：肿胀甚者，加萆薢，通草、（二）辩证使用中成药或静脉滴注中药注射剂1、强骨胶囊功效：补肾、壮骨、强筋、止痛。
用法：口服，每次0.25，每日3次。
适用于肾虚髓亏型。
2、藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。
用法：口服，每次15丸，每日2次。
适用于肝肾不足，淤血阻络型。
3、复方夏天无片功效：驱风逐湿,舒筋活络,行血止痛。
用法：口服，一次2片，一日3次。
适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛。
4、散痛舒胶囊功效：祛风除湿，活血止痛。
用法：口服：一次3～5粒，一日3次，饭后服。
适用于风湿瘀阻，关节肌肉痹痛及跌打损伤，瘀血肿痛。
5、壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。
用法：口服：一次6g，一日2次，饭后服。
用于肝肾不足，气滞血瘀。
6、丹参注射液，疏血通注射液功效：活血化瘀。
用法：每次20-30ml加入液体静脉点滴，每日一次。
适用于淤血阻滞症。
7、黄芪注射液功效：益气扶正，每次20-40ml加入液体静脉点滴，每日一次。
适用于肾虚髓亏的患者。
（三）中医特色疗法：1、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透, 机体吸收发挥药效的原理。
熏蒸药中独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹, 关节疼痛麻木外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨; 威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气, 通络止痛; 桂枝、细辛温经散寒。
全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。
禁忌症：皮肤过敏者忌用。
2、中频治疗仪:采用硅导电橡胶电极治疗，操作简单安全。
可根据患者的病情选用不同的电流处方，将两个电极对置或者并置与治疗部位。
治疗电流的强度以患者耐受为度，一般0.1~0.3mA/c㎡,通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，易于耐受。
一般每个处方治疗15~20分钟，每日一次，7~15为一疗程（每个疗程中间，停用1天）。
其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。
适应症：颈椎病，腰痛病，膝关节骨性关节炎等。
禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者。
（四）关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。
②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。
，一般每年最多不超过3次。
（五）手术治疗：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晚期及部分中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。
三、康复训练与患者教育病情平稳后进行康复训练。
自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。
四、辨证施护1．按骨科一般护理常规进行。
2. 患者住院后提供一个理想的治疗环境，建立良好的护患关系，作好一切生活护理并且加强基础护理。
有计划的进行护理工作。
3．观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及关节疼痛的程度、性质、持续时间及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。
4. 情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。
注意说话方式，语气。
在护理过程中应多给病人安慰和关怀，耐心的向患者用通畅的语言详细讲解膝骨关节病的知识。
如发病因素、对机体的影响、治疗目的、现状、目前治疗中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活习惯等情况，要做好思想疏导，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，尽量满足患者的需要进行功能锻炼时播放舒缓音乐稳定患者心态从而使患者积极配合治疗及护理工作。
5.饮食护理与忌口：骨关节病患者一般多见老年人,所以更注重饮食。
清淡、低蛋白、低热量、易消化食物。
特别要注意食物的煮熟。
要及时进餐，不可暴饮暴食。
进食时充分咀嚼食物，尽量避免摄取高热量、高蛋白及寒凉等刺激性强食物。
如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。
内服清除剂的阶段给予营养丰富的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉汤等，适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。
孕妇、儿童、老人、发热、体弱、消化道疾病患者有营养科更进一步配合调整饮食。
忌口：生冷、辛辣等刺激性强食物，包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。
6.给药护理：给病人调药时要注意药物的使用方法。
汤剂宜温服。
观察并记录患者的用药量和用药时间，用药方式。
用药后的效果及反应。
合并用药时要注意前后时间间隔(15～20分钟)，以避免患者出现消化道反应，对于一些口服苦涩药物时加入柠檬蒸馏水或檀香蒸馏水以减轻药物的苦涩感。
五、疗效评定参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）1．治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常。
2．好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。
3．未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
六、难点分析病因尚不明确，发病多与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关，治疗比较棘手，目前中西医治疗主要目标：1、控制疾病；2、改善疾病过程，保护关节功能。
其难点主要体现在：1、骨赘形成、软骨退变是OA发生、复发加重、晚期关节畸形的重要原因，如何运用中医药解决骨赘、延缓软骨退变，避免本病发生、发展、致残，是中医药防治OA面临的主要问题。
2、OA晚期关节磨损破坏，变形致残、中药治疗难以见效：西医手术治疗，部分症状或功能得到缓解，但并非治疗本病的根本，临床仍有部分患者手术治疗后症状无好转。
3、中医内治以汤剂为主，缺乏方便剂型，中医外用制剂多为膏剂，刺激皮肤、污染衣物，影响患者治疗依从性。
针对难点的中医治疗应对思路：1、中医药干预骨赘形成、软骨退变的临床研究。
