心力衰竭合理用药ppt课件

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心力衰竭合理用药指南护理课件

药物副作用观察与处理
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应或副作用，应及时报告医生并协助处理。
处理措施
根据具体情况采取停药、减量、更换药物等措施，确保患者安全用药。
患者教育及用药指导
患者教育
向患者及家属介绍药物治疗的目的、效果、注意事项等，提高患者的认知度和依从性。
用药指导
指导患者正确用药，包括用药时间、用药方式、注意事项等，确保药物发挥最佳疗效。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发心衰的因素。
健康指导
向患者及家属宣传心衰的预防知识，提高自我保健能力。
康复护理与锻炼建议
制定康复计划
适量运动
呼吸锻炼
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、
游泳等。
指导患者进行呼吸锻炼，增强呼吸肌力量和耐力。
2023
REPORTING
心力衰竭合理用药指南护理课件
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭药物治疗 • 药物治疗的护理管理 • 特殊情况下的药物治疗与护理 • 心力衰竭的预防与康复护理
2023
PART 01
心力衰竭概述
REPORTING
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一种临床综合征。
2023
PART 02
心力衰竭药物治疗
REPORTING
利尿剂
利尿剂的分类
利尿剂的使用注意事项
袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
注意监测电解质，防止低钾、低钠血症；注意监测肾功能，防止肾功能不全。
利尿剂的作用机制

心力衰竭与合理使用利尿剂PPT课件

降低死亡率
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质和水分排出体外的药物，常用于治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗手段，如生活方式干预、心理支持等，以全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题，提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题

心力衰竭治疗药物PPT课件

• 症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
β受体阻滞剂
14
.
禁忌证
• 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/ 分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。
• 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。
胆固醇代谢与排钾利尿剂合
用与排钾利尿剂合
用
利尿剂
12
.
适应症
﹣ 所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给予利尿剂
• NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂 • 利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β-受体阻滞剂联用
起始和维持
﹣ 小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻 0.5～1.0kg
肺源性心脏病心力衰竭
19Leabharlann .洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒表现：
洋地黄中毒心脏方面的表现：频发室早二联律非阵发性交界性心动过速房室传导阻滞心率明显减慢，如是房颤心律变为规则
洋地黄中毒的其他表现：胃肠道反应中枢神经系统症状（视力模糊、黄视等） 20
.
洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒的处理：
如发生洋地黄中毒应立即停药，即刻测地高辛浓度（正常1.0—2.0ng/ml）。
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂
16
. （ACEI）
常用药：氯沙坦
作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI，如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。
使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB

2024版心力衰竭完整1ppt课件

定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等；观察有无水肿、发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测等。

心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)

注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放松，避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资源，参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中的问题，如病情反复、药物副作用等，并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况，及时调整运动、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划，提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变薄，心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生，心室壁增厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，影响心脏血流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死，导致心肌收缩力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活，导致心肌细胞耗氧量增加，加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时，心脏射血功能下降，心输出量减少。长期心脏负荷过重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。严重时可出现呼吸衰竭。

治疗心力衰竭的药物 ppt课件

三、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
PDE-Ⅲ抑制药氨力农 (氨吡酮）为正肌扩管药，其机制： PDE-Ⅲ被抑制→cAMP↑→心肌收缩，血管扩张仅用于短期静脉给药治疗急性心衰。
2021/4/2
第二节减负荷药
一、利尿药作用机制： 1.排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前负荷； 2.降低血管壁Na+含量，减弱Na+/Ca2+交换，降低血管张力和收缩力，减轻心脏后负荷。
一、强心苷
【药理作用】
2 .负性频率作用可使心功能不全患者过快的心率明显
减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降低心肌耗氧量。
由于心肌收缩力加强，心输出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。
2021/4/2
一、强心苷
【药理作用】
3.负性传导作用对房室结，强心苷可因
兴奋迷走神经而减慢传导。大剂量时可直接作用而减慢窦房结、
应用：轻、中度心功能不全
2021/4/2
第二节减负荷药
二、血管扩张药 1.扩张小动脉为主：肼屈嗪、钙拮抗药； 2. 扩张小静脉为主：硝酸酯类； 3. 扩张小动脉小静脉：卡托普利、哌唑嗪、硝普钠注：不能代替正性肌力药，适用于对正性肌力药、利尿药无效的顽固性心衰病人。血压维持在90-100/50-60mmHg。给药个体化；不可突然停药。
2021/4/2
一、强心苷
【不良反应及药疗须知】
3.心脏毒性的防治：预防：注意发现早期停药指征；给药个体化。治疗：⑴停药
⑵强心苷特异性抗体 ⑶快速心律失常：补钾；苯妥因钠，利多卡因 ⑷缓慢型心律失常：阿托品
2021/4/2
一、强心苷【给药方法】
全效量：使用强心苷时，在短期内给予能充分发挥效应，而不致中毒的最大耐受剂量。 2021/4/2

心力衰竭的药物治疗PPT课件

项目：出院条件 1.心衰症状已适当地得到控制。 2.所有可逆性病因已得到治疗或稳定。 3.病人及其家庭护理人员已了解药物、饮食、
活动量和心衰恶化的症状。 4.已安排好适当的门诊支持和随访。
-
22
心衰处理指南（6）
项目：活动量建议建议：应当鼓励所有心功能NYHA Ⅰ～Ⅲ级稳
定病人作规则的体育锻炼。项目：初步的药物治疗建议：心衰病人和有明显容量负荷过重征象
-
9
第三阶段（1978～1988）
这10年是非洋地黄类新型正性肌力药的应用时代。主要有以下三类药物：（1）—受体激动剂（多巴酚丁胺等）；（2）钙增敏剂:使心肌收缩成分对钙敏感性增高，而不增加细胞内钙浓度，理论上较符合生理情况，但目前临床上无供应的药物（3）磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米力农等，因有严重副作用和增加死亡率，长期应用已被否定，仅限于对难治性心衰、慢性心衰的急性加重期和心脏移植术前病人短期支持之用。
（一）心力衰竭的阶段
➢ 无症状性心力衰竭（silent heart failure SHF） ➢ 充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF） ➢ 难治性心力衰竭（refractory heart failure RHF）
-
14
（二）分级治疗方针
无症状期：控制危险因素，如戒烟、控制体重、治疗高脂血症与高血压。心梗后、主闭和二闭病人可用ACEI。
近 20 多年来，随着对心衰病理生理和发病机理的深入探索，使心衰的治疗方针和对策发生了根本变化。 1999 年 Katz 将 40 余年来心力衰竭的治疗分为五个阶段。
-
6
心力衰竭治疗的五个阶段

心力衰竭临床用药培训ppt课件

(二)减少心负荷的药物
⒈利尿药
⒉血管平滑肌舒张药
(三)增强心收缩功能的药物
⒈强心苷类 ⒉非苷类强心药
2023/10/12
7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
传统的心衰常规治疗：强心、利尿、扩血管
新的“常规治疗” ： ACE抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂、
常用药物有：卡托普利、依那普利等。
2023/10/12
12
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39个试验结果总结
பைடு நூலகம்
迄今为止39个应用ACE抑制剂治疗心衰的临床试验： 8308例心衰， 1361例死亡，不包括心肌梗死后患者。所有入选患者均为慢性收缩性心力衰竭， EF<35~45%，在利尿剂基础上加用ACE抑制剂；并用或不用地高辛。
受体阻滞剂无液体潴留、病情稳定的全部心衰患者，
除非有禁忌症
地高辛为缓解症状时加用
2023/10/12
11
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血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
自上世纪80年代以来， ACEI主要用于高血压的治疗，近20年来发现ACEI除具有扩张血管作用外，还可缓解心力衰竭症状，改善预后，降低心力衰竭的死亡率，并可逆转心肌肥厚、心室重构及抑制心肌纤维化。
Ⅰ Ⅱ AT1 心肌肥厚 3.心肌的β受体密度变化受体向下调节，反应
性下降。
2023/10/12
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2023/10/12

心力衰竭药物治疗ppt医学课件

SNS激活去甲肾上腺素
心肌肥厚，凋亡，缺血心律失常，纤维化
心室重塑，心衰产生和进展
新的心衰常规治疗
• 血管紧张素转换酶抑制剂(含ARB)利尿剂，β受体阻滞剂的联合应用，并用或不用地高辛。
• 现代心力衰竭治疗的目的 • ① 预防心力衰竭。 • ② 减少病残率，保持或改善生活质量。 • ③ 降低死亡率，延长寿命。
药物的相互作用
• 在合并使用下列药物时，有可能增加ACEI 的不良反应或影响ACEI的作用：
• ①补充钾； • ②保钾利尿剂； • ③富钾的“代盐”； • ④非甾醇类抗（NSAIDS）； • ⑤ARB。
ARB在心衰患者中的应用
• 作用机制 • AT1受体在心脏、血管、肾脏、肾上腺、肝、
脑、肺中有丰富的分布。AT1介导几乎全部 AngⅡ的生理功能与绝大部分病理作用。 • ACEI干扰AngⅡ的形成，而AT1受体阻滞剂阻断AngⅡ对AT1受体点的作用。
• 2。β受体阻滞不能应用于抢救急性心力衰竭患者，包括难治性心衰需静脉给药者。
慢性心力衰竭β受体阻滞剂应用指南
• 适应证
推荐强度
• 所有稳定的有症状的心衰患者和
Ⅰ
• LVEF下降，心功能2-3级（以延长生命）
• 心肌梗死后LVEF下降但无症状
Ⅰ
• 无心肌梗死史，LVEF下降但无症状
Ⅰ
• CHF维持收缩功能（以降低心率）
状的左室功能不全的患者[左室射血分数
（LVEF）<40%--45%]，排除禁忌证（有血
管神经性水肿病史、妊娠、双侧肾动脉狭窄）
（ⅠA）。
•
2、心肌梗死后无论有无症状的左室收缩功
能受损的患者（ⅠA）。
•
3、舒张性心力衰竭患者（ⅡaC）。

《心力衰竭药物治疗》课件

注意事项
在使用心力衰竭药物治疗期间，应避免自行增减其他药物的剂量或更换其他药物，如有需要，应先咨询医生的意见。
药物治疗的依从性及提高方法
依从性
患者应遵医嘱按时按量服药，不得随意增减剂量或停药。
VS
提高方法
为提高药物治疗的依从性，患者应建立良好的用药习惯，定期记录用药情况，同时保持良好的心态和健康的生活方式。
病程
慢性（长期）或急性（突发）。
心力衰竭的分类
按病程分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
按病因分类
缺血性心力衰竭、扩张型心力衰竭、肥厚型心力衰竭等。
心力衰竭的病因
常见病因
高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等。
其他病因
糖尿病、甲状腺疾病、贫血等。
诱发因素
感染、心律失常、血容量增加、过度劳累等。
02
心力衰竭药物治疗的重要性
药物治疗对心力衰竭的作用
控制症状
维护心脏功能
药物治疗可以有效控制心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力等，提高患者的生活质量。
通过药物治疗，可以维护和改善心脏功能，防止心肌进一步损害，延缓病程进展。
改善预后
适当的药物治疗可以改善心力衰竭患者的预后，降低住院率、心血管事件发生率以及死亡率。
果并降低单一药物的副作用。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为心力衰竭药物治疗的重要方向，根据患者的基因型、表型等特点制定针对性
的治疗方案。
新型靶点研究
针对心力衰竭发病机制中的新靶点，将开展更多药物研发工作，以期为患者提供更多治疗选择。
THANK YOU
临床试验设计
为了评估新型药物的有效性和安全性，研究者们进行了多中心、随机对照的临床试验，招募了大量心力衰竭患者参与。

2024版心衰PPT课件

31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团队，提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心衰诊疗技术的创新和发展
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THANKS
2024/1/30
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人工智能和机器学习在心衰诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
30
05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普及难度
跨学科合作和综合管理模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
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04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌收缩力，提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估心肌病变及心功能。

治疗心力衰竭药PPT.

地高辛（digoxin）
【Effect and Mechanisms】
对心脏的作用
对心肌收缩力作用对心率影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响对ECG影响
对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用
1.对心脏的作用
（1）正性肌力作用（Positive inotropic action）: 心肌收缩敏捷而有力
•静滴：短期治疗心衰，可增加心输出量。
扎莫特罗（xamoterol）
为β1受体部分激动药主要用于轻度慢性心功能不全患者。
第二节减负荷药
一、肾素血管紧张素系统抑制药
1.血管紧张素I转化酶抑制药（卡托普利、依那普利等）
[抗CHF的作用机制]
抑制AngI转化酶的活性：
1. 降低外周血管阻力降低心脏后负荷 2. 减少醛固酮生成 3. 抑制心肌及血管重构 4. 改善血流动力学（ CO↑，室壁张力↓） 5. 降低交感神经活性
注意：应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，
须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。不能突停。
二、 1-受体激动药
多巴酚丁胺（dobutamine）—β1受体激动药
•是含有右旋多巴酚丁胺和左旋多巴酚丁胺的消旋体。
• 对β1受体激动作用 >> β2 受体
属于β1 激动药。
与IP比较：其正性肌力 >> 正性频率
可选用的受体药物：拉贝洛尔（labetalol）、卡维洛尔（carvedilol）、比索洛尔（bisoprolol）
-Blocker
Clinical Uses:
以NYHA心功能分类Ⅱ-Ⅲ级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适
用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin 治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。

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冠心病（最主要）、心肌炎（病）
（2）后负荷增加：
肺狭
高血压、主狭、
（3）前负荷增加：
瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘
5
（一）心力衰竭的基本病因及诱因
2、诱因：
（1）治疗不当------输液过多过快-----农村、术后洋地黄用量不足等
（2）感染 -----呼吸道感染最常见（3）心律失常-----尤快速型—如室率快的房颤（4）肺动脉栓塞（5）体力、精神负荷过重----压力大、劳累（6）其他——甲亢、A-V瘘
2、心室重构：心力衰竭的基本机制
8
（四）心功能分级
1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死 Ⅰ级：无肺部罗音和S3 Ⅱ级：有肺部罗音<1/2肺野 Ⅲ级：肺部罗音>1/2肺野（肺水肿） Ⅳ肌：休克
9
（四）心功能分级
2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰
Ⅰ 日常活动无心衰症状（不受限制） Ⅱ 日常活动出现心衰症状（轻度受限） Ⅲ 低于日常活动出现心衰症状（明显受限） Ⅳ 休息时出现心衰症状（完全受限）
⑦注意药物的相互作用；如卡托普利不能与螺内酯联用； ⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高
尿酸血症。
23
（三）治疗
（2）血管扩张剂
1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。
主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
2.5、1g）、低水<1000--1500ml （3）休息: （4）监测体重：每日测定——早发现液体潴留！
17
（三）治疗
2、药物治疗
改善症状 ACEI 利尿剂地高辛 ß受体阻滞剂硝酸酯类螺内酯
改善预后 ACEI ß受体阻滞剂螺内酯
18
（三）治疗
★ 强心：洋地黄多巴胺米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂
12
二、心功能不全表现：
左心功能不全--肺淤血
右心功能不全--体循环
淤血
症状
症状
一呼吸困难（肺淤血）
脏器慢性持续淤血水
1、劳力性呼吸困难：最轻、首肿
发
食欲差、恶心、呕
2、夜间阵发性困难 3、端坐呼吸 4、急性肺水肿：最重！
二其他咳嗽、咯血粉红色
泡沫痰
体征两肺底湿啰音、哮鸣
音
吐腹胀、腹痛尿少、夜尿多体征 1 颈V充盈/怒张
硝酸甘油扩V
硝普钠 ↓后负荷:扩A
ACEI，钙拮抗剂
★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB,
抗醛固酮
19
（三）治疗
（1）利尿剂的应用：噻嗪类：双氢克尿塞中效小量无限期服用袢利尿剂：速尿强效重度心衰短期应用保钾利尿剂：安体舒通弱效联合应用
副作用：高钾，低钾，低钠
20
好比减轻货车上的货物
前3个最主要！尤其是感染！
6
（二）心力衰竭类型
一、按心力衰竭形成速度急性心衰、慢性心衰
二、按心力衰竭发生的部位左心衰、右心衰和全心衰
三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常
7
（三）病理生理
1、心力衰竭代偿：
（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快
（2）全身：
24
2)硝酸酯类：

主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸
甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；单
硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，
初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，
注意反射性心动过速及低血压。
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SUCCESS
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2019/6/18
3、根据心衰发生发展： A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D
（难治性终末期心衰）
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大纲要求：
1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 4、顽固性心力衰竭的定义及对策
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（一）临床表现
一、低输出量的表现
1、疲劳、无力、倦怠、 2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、
一、心力衰竭
-----------合理用药
主讲人：王文豪
图心脏挂
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心衰概念
心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。
3
一、基本知识大纲要求： 1、基本病因及诱因 2、心力衰竭的类型 3、病理生理 4、心功能分级
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（一）心力衰竭的基本病因及诱因
1、病因
（1）心肌收缩力减弱：
肝颈征阳性、
2 肝大压痛 3 水肿、胸、腹水
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右心衰临床表现
颈静脉Hale Waihona Puke 张肝颈静脉反流征阳性水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
紫绀
胃肠道症状
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图
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（三）治疗
治疗目的：缓解症状，提高生活质量。
防治心室重塑，降低死亡率。
治疗方法： 1、一般治疗
（1）基本病因治疗与消除诱因（2）饮食：低盐（轻、中、重度心衰分别低于5、
①间歇使用排钾利尿剂，以使机体电解质有恢复平衡的过程；而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用；
②排钾与保钾利尿剂作用时，一般可不必补充钾盐； ③根据病情轻重选择利尿剂； ④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑤根据治疗反应调整剂量； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症；
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（三）治疗
利尿剂在治疗中的地位
1、能更快地缓解心衰症状：

数小时或数天内减轻肺水肿和周围
水肿；地高辛、ACEI、或ß阻滞剂的效果需要数周
或数月才能显效；正确应用控制体内液体潴留。
2、是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物
3、合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功
的关键要素
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临床上要注意合理应用利尿剂
4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：应用及注意
事项同ACEI，但一般不引起咳嗽。常用制剂有坎地
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（三）治疗
（三）治疗
3）ACEI的应用(心衰根本治疗的基石) ：保护心肌，
防治心室重塑，降低死亡率，改善远期预后
副作用：低血压（最主要），肾功能一过性恶化，高血钾，干咳（最常见）。
用药
用药原则：小剂量开始，逐渐加量，终身
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，血肌酐明显升高，高血钾，低血压。
常用药物：卡托普利，苯那普利等