胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊断与治疗
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胃大部切除术
胃空肠Roux-en-Y吻合
术后并发症
有些并发症与术中操作不当或术前准备不 足有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变 有关。一般可分为术后早期并发症与远期 并发症。
早期并发症
（1）术后出血 （2）术后胃瘫 （3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 （4）十二指肠残端破裂 （5）术后肠梗阻
合口的近端空肠长度在6~8 cm. 结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸
能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
毕II式胃大部切除术常用的几种胃 肠重建方法如下
(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端 与空肠吻合，输人段对小弯侧 (2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空 肠吻合，输人段对小弯侧 (3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与 空肠吻合，输人段对大弯侧 (4)艾(v. Eiselsberg)氏法:结肠前，部分胃断端 与空肠吻合，输人段对小弯侧
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术后并发症
胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。
输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。
这一并发症多发生在术后4～7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。
溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗
胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗发表时间：2013-05-14T15:10:40.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：张春发[导读] 临床表现为餐后上腹部饱胀，疼痛不适，伴呕吐含胆汁的胃内容物。
张春发（大庆油田总医院集团东海医院 163457）【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0134-02 【摘要】目的讨论胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。
结论因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。
吻合口瘘症状较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
【关键词】胃大部分切除术术后近期并发症治疗1.胃大部分切除术后，可有少量血性液体自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，以后胃液颜色逐渐变浅、变清，出血自行停止。
若术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，或伴有呕血、便血，说明胃内有活动性出血。
多数由于胃肠吻合口或残胃小弯侧关闭缝合处止血不全或缝合欠佳，部分病例可因旷置的溃疡出血或是术中探查遗漏病变引起出血。
治疗原则是首先补液、输血维持血容量，应用止血剂和抑酸剂，并及时用冰盐水洗胃或向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，也可以经胃管向胃内注入凝血酶。
经过上述处理仍有活动性出血或出现休克者，应及时再次手术止血。
2.腹腔内出血表现为术后早期出现脉搏增快、血压下降、皮肤苍白等出血性休克症状，而胃管内无血液吸出，查体腹部较胀，若行腹腔穿刺可有鲜血抽出。
大多数是由于手术止血不完善所致，常见于胃的动脉结扎不牢或结扎线脱落，少数病例是由于手术时损伤脾脏关腹时未被发现。
因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。
临床表现为突发右上腹剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁性液体。
胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗
改变 ； 胃 ② 肠道重建后影 响了胃肠道电机械活动 的 协调 ， 导致 胃肠道逆蠕动 ； ③迷走神经损伤影 响术后
胃张 力 的恢 复 ， 低 了 胃储存 和机 械 性 消 化食 物 的 降
气、 排便 后停 止 胃肠减 压 ， 除 胃管 恢 复流 质或 半流 拔 质饮 食后 ， 出现 上 腹 饱 胀 ， 吐 大 量 胃 内 容 物 伴 胆 呕
能力 ； 胃内黏膜及 吻合 口 ④ 水肿使 胃排空障碍。 ２ ．２ 诊 断 本 病 没有 特异 性 诊断 方法 。主要 是在 排除 器质性 疾 病 的基 础 上 ， 通过 病 史 、 临床 表 现 、 胃 造影 和 胃镜 检 查 进 行 诊 断 Ｊ 胃大 部 切 除 术 后 数 。
日肛 门恢 复排 气 ， 除 胃管进 流 质 或 由流 质改 为半 拔 流质饮 食后 出现 上腹 部 饱 胀 不适 ， 之 呕 吐含 胆 汁 随 的大 量 胃内容 物 ； 胃肠 减压抽 出大量 胃液 ； 胃造 影提 示 残 胃扩 张 ， 胃蠕 动 减 弱 或 消失 ， 影 剂 排 空 延 缓 ， 造
本组男 ４例 ， ２ ； 女 例 年龄 ２ ７ ７— ２岁 ， 均 ４ 平 ９ 岁 。原 发 疾 病 为 胃十二 指 肠 溃 疡 ４例 ， 胃癌 ２例 。
均 行 胃大 部 切 除 术 。 胃肠 重 建 方 式 Ｂｌｏ 式 ｌ ｉｒｔ Ｉ ｌ ｈ
例 ， ｉｒｔ ｌ式 ５例 。６例 均 在 术 后 ３～１ Ｂｌｏ Ｉ ｌｈ ６ ｄ已排
汁， 吐后腹胀减轻 ， 但数小时后再次发作 。其中腹胀
５例 ， 部 隐痛 ４例 ， 吐 ４例 ， 腹 部 压 痛 ５例 ， 腹 呕 上 肠 呜 音减 弱 ４例 ， 胃部 振 水声 阳性 ４例 。ｘ线 检 查 （ ６ 例 ， 稀钡或 碘剂 ） 吞 提示 残 胃扩 张 ， 胃蠕 动 减 弱或 消
毕Ⅱ氏胃大部切除术后空肠输入袢梗阻9例
［Ｊ］．ｃｈｅｓｔ。２００１，１２０（２）：３５６—３６１． （收稿 日期 ：２００６—１０—１９ 编辑 ：王冰 ）
毕 Ⅱ氏 胃大 部 切 除术 后 空 肠输 入袢 梗 阻 ９例
戴观 荣 马 建清
广 州军 区广州 总医院普通 外科 （广州 ５１００１０）
【摘要 】 目的 探讨 毕 Ⅱ氏 胃大部切 除术后输入袢梗 阻的诊治体会 。方法 回顾性 分析手术后输 入袢梗 阻 患者 ９例 的病 因、临床表现 、影像 学特征及手术发现。结果 ９例 患者输入袢 肠管都 明显扩张 ，管径约 ４～７．５ ｃｍ （平均 ５．６ ｃｍ）。输入袢过 长（大于 １５ ｅｍ）３例 ，其 中形成 内疝 １例 ，吻合 口输入袢成 角 ２例 ，吻合 口周 围粘连压迫 １例 ，残 胃癌 １例 ，吻 合 口肿 瘤复 发 １例 ，腹 腔 内广 泛 转 移 ２例 ，输 入 袢 肠 管 下 垂 与 盆 腔 粘 连 １例 。结 论 肿 瘤 复 发 等 已成 为输入袢梗阻的主要原 因，胃镜 、上腹部 ｃ，ｒ对病因及诊 断有重要价值 ，手术治疗是最有效手段 。
维普资讯
广东 医学 ２００７年３月 第２８卷第 ３期
· ４４５ ·
保Байду номын сангаас时 间和保 存 温 度对 ＡＤＡ活 性 的影 响 需 要考 虑。
有研究证 明无论保存 在 ４℃还是 一２０℃ ，ＥＤＴＡ为抗凝
剂 的胸水样本 可以保存 １０ ｄ，ＡＤＡ活性 变化无 统计 学
意义 。胸水样 本最 好在 ３ ｄ之 内进行 检测 ；最 近 的研
究表 明胸水样本在 ２个 星期 后检测 ，ＡＤＡ活性 下 降到
８０％ ［６１ 。
ＬＥＥ等 报 道 胸 水样 本 在 一７０℃ 条件 下 保
毕 Ⅱ氏 胃大 部 切 除术 后 空 肠输 入袢 梗 阻 ９例
戴观 荣 马 建清
广 州军 区广州 总医院普通 外科 （广州 ５１００１０）
【摘要 】 目的 探讨 毕 Ⅱ氏 胃大部切 除术后输入袢梗 阻的诊治体会 。方法 回顾性 分析手术后输 入袢梗 阻 患者 ９例 的病 因、临床表现 、影像 学特征及手术发现。结果 ９例 患者输入袢 肠管都 明显扩张 ，管径约 ４～７．５ ｃｍ （平均 ５．６ ｃｍ）。输入袢过 长（大于 １５ ｅｍ）３例 ，其 中形成 内疝 １例 ，吻合 口输入袢成 角 ２例 ，吻合 口周 围粘连压迫 １例 ，残 胃癌 １例 ，吻 合 口肿 瘤复 发 １例 ，腹 腔 内广 泛 转 移 ２例 ，输 入 袢 肠 管 下 垂 与 盆 腔 粘 连 １例 。结 论 肿 瘤 复 发 等 已成 为输入袢梗阻的主要原 因，胃镜 、上腹部 ｃ，ｒ对病因及诊 断有重要价值 ，手术治疗是最有效手段 。
维普资讯
广东 医学 ２００７年３月 第２８卷第 ３期
· ４４５ ·
保Байду номын сангаас时 间和保 存 温 度对 ＡＤＡ活 性 的影 响 需 要考 虑。
有研究证 明无论保存 在 ４℃还是 一２０℃ ，ＥＤＴＡ为抗凝
剂 的胸水样本 可以保存 １０ ｄ，ＡＤＡ活性 变化无 统计 学
意义 。胸水样 本最 好在 ３ ｄ之 内进行 检测 ；最 近 的研
究表 明胸水样本在 ２个 星期 后检测 ，ＡＤＡ活性 下 降到
８０％ ［６１ 。
ＬＥＥ等 报 道 胸 水样 本 在 一７０℃ 条件 下 保
胃肠吻合术后输出袢梗阻的健康宣教
2 合不严密，导致 吻合口瘘，食物 和消化液漏出
术后感染：手术 过程中消毒不彻
4 底，导致术后感 染，影响食物通 过
饮食不当
进食过多：术后患者进食过多可 能导致输出袢梗阻
食物种类：术后患者进食不易消 化的食物可能导致输出袢梗阻
进食速度：术后患者进食速度过 快可能导致输出袢梗阻
饮水量：术后患者饮水量不足可 能导致输出袢梗阻
及时就医和治疗
01 出现症状：如腹痛、呕吐、腹胀等，应及 时就医
02 诊断方法：医生会根据症状、体征、影像 学检查等手段进行诊断
03 治疗方法：包括保守治疗、手术治疗等， 需根据病情严重程度和患者身体状况选择
04 术后护理：保持良好的生活习惯，避免过 度劳累，注意饮食卫生，定期复查等
04
治疗：及时就医，进行对 症治疗，缓解症状
腹胀
01
症状：腹部胀满、不适，可能伴有疼痛
02
原因：胃肠吻合术后，输出袢梗阻导致肠道内容物无法正常排出
03
持相关检查和治疗
恶心呕吐
症状：患者在术后出现 恶心、呕吐等症状，可 能与胃肠吻合术后输出 袢梗阻有关。
主，如米汤、菜汤等，避
流质饮食，如稀饭、面条
免刺激性食物
等，注意营养均衡
12
34
✓ 术后稳定期：恢复正常饮
✓ 术后长期：保持良好的饮
食，但应避免油腻、辛辣、
食习惯，避免暴饮暴食，
生冷等刺激性食物
注意饮食卫生，预防感染
术后活动注意事项
术后早期活动：术后24小时内，在床上进行轻微活动，如翻身、抬 腿等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
01
持续时间：恶心、呕吐 等症状可能会持续一段 时间，直到胃肠道功能 恢复正常。
术后感染：手术 过程中消毒不彻
4 底，导致术后感 染，影响食物通 过
饮食不当
进食过多：术后患者进食过多可 能导致输出袢梗阻
食物种类：术后患者进食不易消 化的食物可能导致输出袢梗阻
进食速度：术后患者进食速度过 快可能导致输出袢梗阻
饮水量：术后患者饮水量不足可 能导致输出袢梗阻
及时就医和治疗
01 出现症状：如腹痛、呕吐、腹胀等，应及 时就医
02 诊断方法：医生会根据症状、体征、影像 学检查等手段进行诊断
03 治疗方法：包括保守治疗、手术治疗等， 需根据病情严重程度和患者身体状况选择
04 术后护理：保持良好的生活习惯，避免过 度劳累，注意饮食卫生，定期复查等
04
治疗：及时就医，进行对 症治疗，缓解症状
腹胀
01
症状：腹部胀满、不适，可能伴有疼痛
02
原因：胃肠吻合术后，输出袢梗阻导致肠道内容物无法正常排出
03
持相关检查和治疗
恶心呕吐
症状：患者在术后出现 恶心、呕吐等症状，可 能与胃肠吻合术后输出 袢梗阻有关。
主，如米汤、菜汤等，避
流质饮食，如稀饭、面条
免刺激性食物
等，注意营养均衡
12
34
✓ 术后稳定期：恢复正常饮
✓ 术后长期：保持良好的饮
食，但应避免油腻、辛辣、
食习惯，避免暴饮暴食，
生冷等刺激性食物
注意饮食卫生，预防感染
术后活动注意事项
术后早期活动：术后24小时内，在床上进行轻微活动，如翻身、抬 腿等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
01
持续时间：恶心、呕吐 等症状可能会持续一段 时间，直到胃肠道功能 恢复正常。
胃大部切除术后梗阻
胃大部切除术后梗阻详解
(护理专业参考）
输入袢梗阻
急性完全性梗阻(输入袢急性梗阻一般就是完全性的） 呕吐无胆汁，绞窄性肠梗阻表现，多手术
胆汁来自于十二指肠，因为胆总 管开口在十二指肠大乳头，由十 二指肠进入空肠近端（即输入 袢），急性完全输入袢梗阻时不 能流入胃
胃大部切除术后Βιβλιοθήκη 阻详解(护理专业参考）(护理专业参考）
输出袢梗阻
呕吐物既有胆汁，又有食物
胃大部切除术后梗阻详解
(护理专业参考）
吻合口梗阻
呕吐物为食物，无胆汁
与急性完全性输入袢梗阻一 样，呕吐物不含胆汁，鉴别 可胃镜检查，单纯从症状上 难以区分
输入袢梗阻
慢性不完全性梗阻（输入袢不完全性梗阻一般就是慢性的） 呕吐全是胆汁，吐后症状缓解，非手术为主
输入袢慢性不全性梗阻时，胆汁不能 排入胃，进食后胃蠕动增强，食物很 快从胃排空，同时，胆汁分泌增加， 输入袢压力增大，当压力达到一定程 度时，冲破梗阻，形成喷射性呕吐胆 汁，吐后梗阻解除，症状缓解
胃大部切除术后梗阻详解
(护理专业参考）
输入袢梗阻
急性完全性梗阻(输入袢急性梗阻一般就是完全性的） 呕吐无胆汁，绞窄性肠梗阻表现，多手术
胆汁来自于十二指肠，因为胆总 管开口在十二指肠大乳头，由十 二指肠进入空肠近端（即输入 袢），急性完全输入袢梗阻时不 能流入胃
胃大部切除术后Βιβλιοθήκη 阻详解(护理专业参考）(护理专业参考）
输出袢梗阻
呕吐物既有胆汁，又有食物
胃大部切除术后梗阻详解
(护理专业参考）
吻合口梗阻
呕吐物为食物，无胆汁
与急性完全性输入袢梗阻一 样，呕吐物不含胆汁，鉴别 可胃镜检查，单纯从症状上 难以区分
输入袢梗阻
慢性不完全性梗阻（输入袢不完全性梗阻一般就是慢性的） 呕吐全是胆汁，吐后症状缓解，非手术为主
输入袢慢性不全性梗阻时，胆汁不能 排入胃，进食后胃蠕动增强，食物很 快从胃排空，同时，胆汁分泌增加， 输入袢压力增大，当压力达到一定程 度时，冲破梗阻，形成喷射性呕吐胆 汁，吐后梗阻解除，症状缓解
胃大部切除术后梗阻详解
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是Final approval draft on November 22, 2020毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．：后，一般在24小时以内，可以从引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、、严重者出现，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2．残端破裂：这是胃大部切除术Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
这一并发症多发生在术后4-7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、、腹肌紧张等症状。
预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的，加强输血、输液等。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次。
4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
Billroth—II式胃大部切除术常见的近期并发症
Billroth—II式胃大部切除术常见的近期并发症胃大部切除术仍然是治疗顽固性胃十二指溃疡、出血、恶性肿瘤的常见方法之一，由于操作、设计上的欠妥及术前术后对患者的估计不足，临床上常出现一些并发症，尤其是采用Billroth-II式胃大部切除术[1]。
所以认识及预防早期一些常见并发症至关重要，现做一概要介绍。
1与残胃排空障碍有关的并发症1.1发生率各家报道不一，归类不同，国内文献报道约在1%～4%[2]。
1.2原因1.2.1整个吻合口因素1.2.1.1吻合口内因素①狭窄：胃肠吻合口的开口过小；内翻肠壁过多；连续缝合的皱缩；吻合口部的血肿；局部缝线引起的小脓肿；低蛋白血症引起的水肿。
②扭曲：胃肠吻合口的轴线偏离或因屈氏韧带牵拉使吻合口变形而狭小，③吻合口的位置：残胃排空主要依靠重力作用，吻合口与输出袢之间的断面越接近水平位越有利于排空，否则易致排空障碍。
无论输出袢对胃大弯或是对胃小弯，必须输出袢低于输入袢。
1.2.1.2 吻合口外的因素①粘连：横结肠系膜裂孔缩窄及附近的粘连。
②挤压：腹腔感染形成的脓肿，术后胰腺炎，输入袢梗阻致肠系膜扩张，横结肠胀气等因素压迫吻合口。
1.2.2输出袢梗阻1.2.2.1 器质性因素多见①肠腔外：横结肠系膜裂孔压迫；大网膜水肿或坏死；吻合口渗漏形成的炎症性肿块压迫；肠扭转；内疝等。
②肠腔内：肠套叠；食物团块阻塞等。
1.2.2.2功能性因素输出袢痉挛或麻痹等。
1.2.3输入袢梗阻此类因素均为器质性与技术性错误造成。
1.2.3.1输入袢过长输入袢经输出袢后面孔隙进入左侧，使输入袢扭曲或受压。
1.2.3.2输入袢过短①结肠后吻合时在吻合口或屈氏韧带处牵拉成角。
②结肠前吻合时由于横结肠下垂压迫引起。
③输出袢系膜压迫。
1.3诊断上腹部饱胀、恶心、呕吐为此类并发症的共有症状，据呕吐及呕吐物的性质可大概区分出梗阻的部位。
如进食后不久呕吐，呕吐物含有少量胆汁时，梗阻部位多在吻合口或输出袢：如进食后突发腹痛，伴频繁呕吐，量少且含或不含胆汁，右上腹压痛、烦躁、脉快、血压下降、血清淀粉酶升高，有时会出现黄疸者多为急性完全性输入袢梗阻；如呕吐为喷射性且量较大，含胆汁较多，呕吐后症状立即减轻者多为慢性输入袢梗阻。
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
这一并发症多发生在术后4-7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
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胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊断与治疗
目的总结胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊断与治疗经验，以提高对胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊治水平。
方法对2010年10月～2013年10月我院收治的20例Billroth-II术式胃大部切除术后并发吻合口输入输出袢梗阻患者进行回顾性分析，其中2例吻合口梗阻，6例输入袢梗阻，12例输出袢梗阻。
首先全部采用持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素、生长激素治疗；其中4例保守治疗有效，16例采用手术治疗。
结果经保守治疗顺利恢复4例，经保守治疗无效行手术治疗恢复16例，无死亡病例。
结论持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素及生长激素治疗，是促进胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻恢复的重要因素，在保守治疗效果不佳，病情加重者采取积极的手术治疗能达到完全治愈的效果[1]。
标签：胃大部切除术；吻合口输入输出袢梗阻；诊断；治疗
吻合口输入输出袢梗阻是Billroth-II式胃大部切除术后最严重的并发症之一。
文献报道其发生率为1%～6%，多发生于术后2～5 d，病情危重，处理复杂，处理得当死亡率较低是其主要的特点。
近年来对胃肠生理功能和营养支持及抗感染等方面的基础研究不断深入，出现了许多新的技术和药物，使其诊治水平明显提高，死亡率几乎为零[2]。
本文总结了我院2010年10月～2013年10月收治的20例胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻诊治经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者男13例，女7例；年龄36～76岁，平均51.2岁。
原发病：早期胃癌2例，胃进展期腺癌8例，，胃溃疡穿孔8例、十二指肠溃疡急性出血1例，胰头癌1例。
原术式：根治性胃大部切除、所选病例均采用Billroth-II式胃空肠吻合，行胰十二指肠切除术（采用Child术式）1例。
其中结肠前输入拌对胃小弯吻合9例，对大弯吻合2例；结肠后输入袢对胃小弯吻合5例，对大弯吻合4例。
术后并发空肠输入，输出拌梗阻3例；输入拌梗阻7例，其中内疝1例，无死亡病例。
输出拌梗阻9例；空肠胃套叠1例。
发病时间7d～30年。
主要症状有腹痛、腹胀，尤以上腹部为著。
20例均有恶心，岖吐，呕吐物多为带胆汁样液体。
慢性不全性输入袢梗阻的表现，餐后右上腹不适、腹痛、腹胀、恶心，突然呕吐出大量胆汁，呕吐后症状随即缓解，直到下次进餐后再发生3例，腹膜炎体征，7例上膜部压痛显著且能触及包块3例突发症状加重，出现发热、黄疸2例，脐上可扪及肿块2例。
其中1例因有黄疸及血清淀粉酶升高，误诊为急性胰腺炎。
1.2辅助检查X线检查6例腹部见气液面，超声波检查有肠管显著扩张。
，8例钡剂不能进入输入拌或输出拌。
2讨论
2.1输入袢梗阻输入袢梗阻通常由于在胃空肠吻合术时留的输入段过长。
引起梗阻的原因可以是粘连，扭缠，内疝，肠扭转或残胃成角扭结。
输入段梗阻是造成十二指肠瘘的一个危险因素发现十二指肠残端瘘应及时检查是否存在输入段梗阻。
输入段梗阻是闭袢性梗阻。
由于胆汁和胰液的分泌开口在该袢内，使袢内和胰管内压力增高，结构破坏导致的腹痛可通过物理检查发现。
血清碱性磷酸酶，淀粉酶和脂肪酶增高，很像胰腺炎的表现。
如梗阻还不能确定，心动过速，白细胞增高，发热和局部触痛或腹膜刺激征有助于明确诊断。
有时会出现休克。
还不能确定诊断，可借助B超或CT来鉴别输入段梗阻和胰腺炎。
如诊断明确，在复苏后实行剖腹探查术。
处理方法要依据术中的具体情况而定。
通常患者的情况是不稳定的。
引起梗阻的肠扭缠或扭结的小肠还存活时，最迅速的方法是在胃空肠吻合口下方的输入袢作肠造口术以降低梗阻的压力。
有肠扭转或肠套叠，输入段应被截短或离断后将远端作成Roux-en-Y型结构。
肠系膜缺损必须被缝合。
远端十二指肠或空肠出现坏疽，应尽可能切除失活组织并作Roux-en-Y十二指肠空肠吻合术。
十二指肠二，三段失活，不可避免地要做胰十二指肠切除术[3]。
2.2吻合口梗阻发生率为1%～5%，主要表现为进食后上腹胀痛，呕吐，呕吐物为食物，多为胆汁。
梗阻的主要原因是手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口黏膜炎症水肿所致梗阻导致含有食物和液体的残胃膨胀。
前两种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行缓解，需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。
后一种黏膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗症状可自行消失。
许多病例，通过胃鼻管抽吸和静脉营养液一段时间后可以缓解梗阻症状。
由内镜或X线钡餐检查不能通过胃腔而证实的持续性肠梗阻，通常是由于手术技术不当造成的。
一些病例，梗阻是由于十二指肠广泛的瘢痕和Billroth-I式吻合口过小造成的。
这种粘连引起的输入输出袢同时扭结或胃本身扭结非常罕见。
广泛的脂肪坏死，网膜炎症，胰腺炎，术后出血或吻合口瘘都可诱发胃部持续性梗阻的发生。
术后3～6 d患者开始进食出现恶心，呕吐，应继续保留胃管减压几天。
如没有证据证明吻合口瘘，术后第7 d可做钡餐检查。
对胃排空很差者应使用鼻胃管减压吸引和静脉营养有时可在X线钡透视下置入一个细小饲管以便注入食物。
若不行则需进行胃肠外营养。
持续性肠梗阻症状的患者需再次手术。
通过内镜或手术扩张吻合口的治疗方法并不常用。
对于Billroth-I 式重建术后的吻合口不能简单修补了事，但是拆开吻合口重新缝合十二指肠残端又有造成血液循环障碍和残端瘘的风险，安全的选择是完整地保留吻合口，然后再在结肠前做残胃大弯远端的空肠吻合术[4]。
Billroth-II式手术后出现持续性梗阻，则根据手术发现决定解除梗阻的方法。
如果吻合口或输出段由于粘连而扭结，应充分地解除分离粘连。
在这种情况下，推荐通过空肠造口来进食。
如果输入段或输出段在网膜囊形成疝，应解除扭结肠袢然后缝合到腹壁上以防止再次形成疝。
应该输入或输出肠段已无法存活时，应该切除或根据位置改变吻合口，只是因为修补的位置离残胃太近。
2.3输出袢梗阻输出段梗阻常见于输出段粘连，造成肠段扭结，索带压迫，大网膜团块粘连压迫。
也见于空肠套叠，固定于胃壁的横结肠系膜滑脱，可同时压迫输出肠段，输出肠段进入输入肠段后间隙形成内疝，逆行空肠胃套叠等。
大多数输出袢梗阻表现为不完全肠梗阻，常出现于术后7～14 d内，表现为餐后上腹饱胀，疼痛不适，伴有恶心，呕吐，呕吐物中有胆汁，也含有食物，可间隙性
发作。
完全性肠梗阻者可表现为高位梗阻。
钡餐造影发现梗阻部位即可诊断。
为避免输出袢梗阻，手术中应轻柔操作，避免过多的创伤，必要时可切除部分大网膜。
结肠后吻合时，要妥善缝合固定胃壁于结肠系膜间隙，空肠输入段勿留过长。
症状轻者可禁食，胃肠减压，补液，胃肠外营养支持等。
症状缓解不明显且造影检查有器质性狭窄者可进行手术治疗。
术中要松解粘连，切除大网膜团块组织，固定输出段于附近腹壁。
粘连广泛，分离困难时可做短路手术，切除粘连和破损的肠段，改为Billroth-I或Roux-en-Y吻合。
有内疝者应手术复位，关闭疝门，吻合口移向近端，缩短过长的输入肠段。
有坏死的肠段切除后进行重建。
3结论
一旦疑有或明确诊断胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻，均应予以禁食水，持续胃肠减压，全胃肠外营养（TPN），生长抑素抑制胆胰液、胃肠道消化液的分泌，同时加强抗感染治疗，注意维持水电解质酸碱平衡及防治各种并发症。
，其中在保守治疗过程中积极采取相应检查以明确梗阻部位，经保守治疗8～12 h无好转且腹部体征加重，应立即转手术治疗[5]。
术中采取采取精细化手术操作，根据术中梗阻部位采取肠造瘘，胃空肠Boux-en-Y吻合，输入输出肠管侧侧吻合即Braun吻合，留置空肠营养管等措施均能达到有效治愈。
参考文献：
[1]黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，54（12）：1418.
[2]GAYER G，BARSUK D，HERTZM，et al.CT diagnosisofaffer-ent loop syndrome[J].ClinRadio，2002，57（9）：835-839.
[3]CALDICOTTD G，ZIPRIN P，MORGAN R. Transhepatic inser-tion ofametallic stent for the relief ofmalignant afferent loop ob-struction[J]. Cardiovasc InterventRadio，2000，23（2）：138-140.
[4]李开宗，窦科峰.普通外科热点专题讲座[M].北京：人民军医出版社，2010：203.
[5]张东生.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗96例分析[J].中国误诊学杂志，2005，2：335。