内科学课件：风湿性疾病概述
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《风湿性疾病概论》课件
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、按摩 、针灸、康复训练等，主要用于 缓解疼痛、改善关节功能和促进
康复。
物理疗法如温泉、泥疗、紫外线 等，按摩和针灸可以刺激穴位、 舒缓肌肉紧张，康复训练则可以
帮助患者逐步恢复关节功能。
非药物治疗需在专业医师指导下 进行，患者需积极配合，坚持治
疗。
手术治疗
对于严重的风湿性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，药物治疗和非药物治 疗可能无法缓解症状，需要手术治疗。
案例三：系统性红斑狼疮的预防措施
总结词
综合措施有助于降低疾病复发风险
详细描述
系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，预防复发是治疗的重要目标。预防措施 包括药物治疗、生活方式调整和心理支持等综合手段。药物治疗主要是激素和免疫抑制 剂的应用，生活方式调整包括避免阳光暴晒、保持健康饮食和适当的运动等。同时，心
关节疼痛
关节部位出现疼痛，多为持续 性一段时间活动后逐渐减轻 。
发热
部分风湿病患者可出现低热或 高热，伴有畏寒、出汗等症状 。
诊断标准与方法
诊断标准
根据患者的症状、体征、实验 室检查和影像学检查进行综合
判断。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 、自身抗体等检测，有助于诊 断风湿性疾病。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节，如 膝关节等，表现为关节疼痛、僵硬 ，与风湿性疾病不同。
03
风湿性疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是风湿性疾病治疗的主要手 段，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、免疫抑制剂等。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 需按时服药，并注意观察不良反应。
非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛和减 轻炎症，糖皮质激素则具有强大的抗 炎作用，而免疫抑制剂则用于调节免 疫系统，控制疾病进展。
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
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物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
《风湿性疾病总论》课件
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等 ，有助于缓解疼痛和改
善关节功能。
康复锻炼
针对关节功能的康复训 练，如关节活动度训练
、肌力训练等。
生活方式调整
包括减轻体重、避免过 度劳累、保持良好的作
息等。
心理支持
针对疾病带来的心理压 力，提供心理咨询和支
持。
手术治疗
01
02
03
04
关节置换术
对于严重关节病变，可考虑进 行关节置换。
肥胖可能增加关节负担，保持 健康体重有助于减轻关节压力 。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 、矿物质和抗氧化物质的食物 ，减少高脂肪、高糖食物的摄 入。
定期检查
对于有风湿性疾病家族史的人 群，应定期进行相关检查，以
便早期发现和治疗。
康复锻炼
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节活动度训练 ，以改善关节功能。
关节疼痛、肿胀、晨僵等症状 与风湿性疾病相似，但类风湿 因子阳性，且多累及小关节。
强直性脊柱炎
主要累及脊柱和骶髂关节，表 现为腰背痛、晨僵等症状，与 风湿性疾病有重叠，但影像学 表现不同。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节 ，表现为关节疼痛、僵硬等症 状，但晨僵时间较短，影像学 表现与风湿性疾病不同。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强关节稳定性 。
水中运动
如游泳、水中瑜伽等，可以减轻关节负担， 改善关节活动度。
生活方式调整
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于提高身体免疫力。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于减轻关节 炎症和疼痛。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿性疾病—风湿性疾病总论(内科学课件)
脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤
感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎
风湿病概述PPT课件
3
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查，观察病变组织的 病理学特征，对诊断风湿病有重要价值。
风湿病的治疗原则
对症治疗
01
针对患者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如消炎、止痛
、镇静等。
病因治疗
02
针对风湿病的病因，采用免疫抑制剂、生物制剂等方法，抑制
炎症反应，保护关节功能。
功能锻炼
03
鼓励患者进行适当的运动和功能锻炼，有助于改善关节功能，
物理治疗
风湿病患者可以使用物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、理疗等来 缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的风湿病患者，手术治疗可能是必要的，例如关节置换 等。
风湿病患者的康复经验分享
保持良好的心理状态
适当运动
风湿病患者需要保持积极、乐观的心态，不 要过于紧张和焦虑。
适当的运动可以帮助风湿病患者缓解疼痛和 僵硬的症状，同时增强身体素质。
合理饮食
按时服药
风湿病患者应该保持合理的饮食习惯，避免 食用辛。
风湿病患者需要按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。同时，要定期进行复查，以 便医生根据病情变化调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
05
风湿病的案例分析
风湿病患者的病情分析
病情表现
风湿病患者的病情表现包括关节疼痛、肿胀、僵 硬和发热等症状。
病情诊断
需要通过临床检查和实验室检查来诊断风湿病病 情，包括血沉、CRP、抗体等检测。
病情进展
风湿病病情进展可能缓慢也可能迅速，不同患者 病情发展速度不同。
风湿病患者的治疗过程
药物治疗
风湿病治疗药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
防止肌肉萎缩。
风湿病概述PPT课件
详细描述
目前风湿病的治疗手段主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗方面，研究新型的生 物制剂、免疫抑制剂等，提高治疗效果和减 少副作用。非药物治疗方面，研究物理疗法 、康复疗法等，提高患者的生活质量。同时 ，针对不同患者的个体差异，开展精准医疗 和个性化治疗的研究。
提高公众对风湿病的认知与重视程度
。
细胞因子
细胞因子在风湿病的炎症反应中 发挥重要作用，可能促进疾病的
进展。
其他可能的病因
内分泌因素
女性在月经期、孕期和更年期等阶段，风湿病的发病风险可能增 加，这可能与内分泌因素有关。
心理因素
心理压力和焦虑等情绪因素也可能与风湿病的发病有关。
其他因素
如地理环境、气候变化、生活习惯等也可能影响风湿病的发病。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和减轻疼 痛，但长期使用有副作用。
3
抗风湿药物
如甲氨蝶呤、氯喹等，用于控制疾病进展和预防 关节破坏。
生物治疗
抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂
如依那西普、英夫利西单抗等，用于控制炎症和减轻疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，用于控制疾病进展和减轻疼痛。
预防与生活方式管理
预后与护理
定期随访、生活方式的调整（如减 轻体重、适当锻炼等）以及心理支 持。
02 风湿病的历史与现状
风湿病的起源与发展
古代对风湿病的描述
风湿病在古代就被人们所认识，并在不同文明和医学体系中都有记载。
现代风湿病的定义和发展
自19世纪中叶以来，风湿病逐渐被医学界认识并深入研究。
风湿病的研究现状
风湿病的病因研究
详细描述
风湿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂 ，早期症状容易被忽视。因此，加强早期 诊断的研究和推广，提高公众对早期症状 的认识和重视程度，是未来研究的重要方 向。预防策略方面，研究风湿病的危险因 素和发病机制，针对高危人群开展预防工 作，降低疾病的发生率。
风湿性疾病PPT课件
常见风湿病诊断分类标准
2019/2/10
50
类风湿性关节炎（RA）分类标准
1.晨僵: 至少半小时 2.关节肿胀: 关节区中≥3个同时肿胀或积液 3.关节痛与牙痛: 对称性间歇性小关节为主 4.关节畸形、关节活动障碍 5.类风湿结节 ：关节隆突及经常受压部位 6. X线: 手和腕关节的X线改变 7.类风湿因子: 类风湿因子阳性 (正常人的阳性率 <5%) 抗CCP抗体、抗角蛋白抗体和抗核周抗体 *具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
其它风湿病的自身抗体
SSB抗体 SSA抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） a-胞衬蛋白抗体（AaFA） M3受体抗体 Scl70抗体 抗着丝点抗体（ACA） 抗核抗体（ANA） PM-1抗体 Jo-1抗体 抗核抗体（ANA）
干燥综合征（SS）
硬皮病（SSc）
皮肌炎/多肌炎（DM/PM）
其它风湿病的自身抗体
自身免疫异常的诱因
感染：病毒、细菌、衣原体等 环境：潮湿、寒冷、紫外线等 内分泌：雌孕激素失调 免疫紊乱：T、B细胞亚类异常 遗传：HLA-B27、HLA-DRB1、-DR4
2019/2/10
19
风湿性疾病的临床特点
不仅是关节病变，常伴有多器官、多系统受累，多学科交
叉重叠
表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊 有一定的遗传倾向 女性多见，发病年龄随年龄增大而增加 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等
风湿性疾病的诊断实验室检查 1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-1、RF、 角蛋白抗体、抗核周因子、抗Scl-70抗体等 2、细胞表面分子：HLA-DRB1、HLA-B27等 3、急性时相反应物：ESR、CRP
风湿性疾病教学PPT课件
关节软骨变性
SSc 传统DMARD、生物DMARD
临床常用各种糖皮质激素的特点
皮下纤维组织增生
4、与代谢和内分泌相关的疾病：痛风、假性痛风、马方综合征、
数码X线像 血管造影
RA
滑膜炎
AS 抗炎药的新目标：COX-2
合征、 血管炎
附着点炎
来氟米特、环磷酰胺、环孢素、雷公
SS 应用原则：快速、强劲的抗炎作用， 唾液腺炎、泪腺炎
治疗情况、家族史。
•
症状：疼痛，僵硬和肿胀，乏力、运
动困难、系统症状。
• 体检： • ⑴关节检查：部位：多少、疼痛、肿 胀、变形、对称否、活动情况
• ⑵关节外系统检查。
常见关节炎的特点
关节 周围关节炎 起病 首发
RA
有 缓 PIP、MCP、腕
AS
有 缓
膝、髋、踝
OA
有 缓
膝、腰、DIP
痛性质 肿性质 畸形 演变
持续，休息后加重
软组织为主 常见 对称性多关节炎
脊柱炎和（或）
骶髂关节病变
偶有
休息后加重
软组织为主 部分 不对称下 肢大关节炎， 少关节炎△
必有，功能受限
活动后加重
骨性肥大 小部分
负重关节 症状明显
腰椎增生， 唇样变
痛风
有 急骤 第一跖趾关节
痛剧烈，夜间重
红、肿、热 少见
反复发作
无
SLE
有 不定 手关节 或其他部位
NSAID 非甾体抗炎药
发炎部位
• 巨噬细胞
• 滑膜细胞 • 内皮细胞
根据对两种酶的抑制作用不同， NSAIDS 可分为：
COX1选择性抑制剂。（消炎痛） 2002 Jan;61(1):32-6.
《风湿性疾病》PPT课件
补体
炎症
免疫复合物
医学PPT
30
病理
致病抗原被T细胞所识别和T细胞的 激活
T细胞增殖和B细胞的活化与增殖， 滑膜新生血管形成，细胞因子产生.
炎症反应开始与进行，大量炎症细
胞向滑膜组织聚集，形成明显的滑
医学PPT
9
（2） 抗组蛋白抗体： 组蛋白 是一种碱性蛋白质，抗组蛋白抗 体无特异性，可在多种CTD，尤 其在药物性LE时出现。
医学PPT
10
②抗SSA和抗SSB抗体：又分别
称Ro抗体和La抗体，同SS有关，
抗SSA的阳性率为60%，抗SSB
为40%，并于口，眼干燥症状有
关，抗SSA敏感性高于抗SSB，
医学PPT
5
（四）都是自身免疫性疾病，在内在和 外来的因素作用下，机体丧失了正常的 免疫 耐受性，以致淋巴细胞不能正确的 识别其自身组织，从而引起自身免疫性 疾病。
医学PPT
6
1．可检出多种自身抗体：
①抗细胞核物质抗体：对诊断价值 最高。
②抗细胞浆物质抗体：抗核糖体抗 体，抗心磷酯抗体。
14
3．免疫调节异常：CTD病人的 免疫系统丧失了对自身组织的耐 受性，以致其淋巴细胞对自身细 胞产生免疫反应，T细胞活化并 产生大量细胞因子，其后果为B 淋巴细胞高度活化增殖，产生大 量自身抗体。
医学PPT
15
五。治疗上往往都可以用消炎药， 激素，和免疫抑制剂，但个体差 异性很大。
医学PPT
漫性结缔组织病（CTD）只是其中的一
类。
医学PPT
3
一．结缔组织病的共同临床特点
（一）大多有发热和疼痛为主的临床表 现：关节、肌肉、皮肤或内脏疼痛。
（二）病程大多呈慢性，甚至终身不愈， 常可导致肢体残疾或脏器功能障碍，病 情往往有发作—缓解—发作的特点。少 数呈急性或暴发性过程。
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8
类风湿因子（RF）
• 是直接针对IgG Fc段抗原决定簇的自身抗体 • RA病人阳性率达75% • RF阴性不能排除、阳性亦不能肯定RA的诊断
9
类风湿因子（RF）
RF阳性的原因
1. 风湿性疾病：RA, SS, SLE, MCTD, SSc 2. 正常健康人：尤其是老年人 3. 急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后 4. 寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病 5. 慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎 6. 恶性肿瘤化疗或放疗后 7. 其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症
自身免疫异常 产生自身抗体 补体活化 释放炎症细胞因子
6
风湿病的实验室检查
1、常规检查：血，尿，粪，ESR，CRP， 24小时尿蛋白定量 全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)
2、血清学检查： ①免疫学指标：RF，C3，C4，IgG，IgA，IgM，IgE ②遗传学指标：HLA-B27 ③自身抗体：ANA，ENA谱，ANCA，ACA， AKA，CCP，MCV，AMA 3、关节液检查：常规，培养，血清学及免疫学检查
10
类风湿因子（RF）
• 在RA中高滴度阳性提示预后差，关节外表现发生率高 • 高滴度的IgG型RF与坏死性血管炎相关 • IgM型RF与3年内出现破坏性病变强烈相关 • 阳性率多随RA病程的延长而增加，即3个月时阳性率为33%，1年为
75%，1年半为90%，但也可能不与病程平行
11
HLA-B27
定义：HLA-B27是一 种MHC-I类分子，为 遗传基因的表达产物
HLA-B27(+)：20%发生AS或其他SpA
重要性：HLA-B27与脊柱关节炎的
10%
80%
发病密切相关
意义：HLA-B27阳性或阴性均不能
作为确诊或排除某一疾病的标准
AS患者：90%HLA-B27(+)
12
自身抗体
1、抗核抗体谱：ANA，抗SSA、SSB、dsDNA等 2、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：c-ANCA, p-ANCA 4、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体，抗β2-GP1抗体 4、RA特异性抗体：AKA，CCP，MCV 5、自身免疫性肌炎抗体谱：Jo-1，Mi-2，PM-Scl，U1-snRNP，Ku
15
抗核抗体（ANA）
16
ANA谱
项目
临床意义
SSA
最常见于SS（40～80%），也见于SLE（30～40%）和PBC（20%）中
SSB
几乎仅见于SS（40～80%）和SLE（10～20%）的女性患者中，男女比 例为1∶29
U1-RNP/Sm
高滴度的该抗体是MCTD的标志，阳性率为95～100%，在30～40%的 SLE患者中也可阳性，但几乎总是有抗Sm抗体
14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
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ANA谱
项目
临床意义
核小体
在SLE患者阳性率为50～90%，特异性几乎为100%，比抗dsDNA抗体、 抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期
4
几个常见概念
自身免疫病
• 发病机制中存在自 身免疫异常
风湿性疾病
• 累及骨，SS，PM/DM， SSc，血管炎，RA
5
风湿病的发病原因
与遗传有关，可呈家族性发 生，如：HLA-B27与强直 性脊柱炎，HLA-DR4与类 风关
易感个体
环境因素
感染：抗原或超抗原 内分泌：雌、孕激素 物理因素：紫外线 药物：普鲁卡因酰胺、某些口服避 孕药、丙基硫氧嘧啶可诱发SLE和 ANCA相关性血管炎
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抗核抗体（ANA）
ANA：抗核酸和核蛋白抗体的总称 • 已成为SLE的标准筛选试验 • 是ACR/SLICC制订的SLE诊断标准之一 • 在SLE病人的阳性率达95-99%以上 • 其阳性率取决于检测的方法、临界滴度的选择和技术员的能力 • 它们与疾病的活动性不相关，滴度本身也与预后无关 • 许多情况可以使ANA试验呈现阳性
7
急性时相反应指标
ESR：最为常用，无特异性，受贫血、月经等多种因素影响 正常值：男性=年龄/2；女性=（年龄+10）/2
常用于：GCA/PMR、RA、ReA，对监测病情活动有帮助， 但对SLE、SpA帮助较小
CRP：急性关节炎、RA、血管炎升高，SLE等弥漫结缔组织病很少升高 PLT：升高见于RA等关节炎活动期
Sm
SLE的特异性抗体，特异性99%以上，阳性率仅为5～10%
ds-DNA
对SLE的特异性达95%以上，阳性率为40～90%，滴度与疾病的活动度及 肾脏受累正相关
Scl-70
见于25～75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，在局限性硬化 症中不出现
Jo-1
见于多肌炎，阳性率为25～35%，常与合并肺间质纤维化有关
指肢体关节肌肉疼痛的一类疾病， 其病因主要是”风”和”湿”
rheumatism 风湿 rheumatic diseases 风湿病
现代定义：风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围 软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。 广义认为：凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。
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风湿病的基本知识 风湿病的临床表现
风湿病的分类 风湿病与发热
风湿少见病 风湿病的治疗
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风湿病的基本知识
3
什么是风湿？
rheuma Rheuma一词源于古希腊，
指全身性肌肉骨骼综合征。古 希腊人认为人体内存在四种基
rheuma
本体液，其中一种称为
rheuma，与这类疾病相关
痹痹证证
风湿病在中医被称为“痹证“，
类风湿因子（RF）
• 是直接针对IgG Fc段抗原决定簇的自身抗体 • RA病人阳性率达75% • RF阴性不能排除、阳性亦不能肯定RA的诊断
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类风湿因子（RF）
RF阳性的原因
1. 风湿性疾病：RA, SS, SLE, MCTD, SSc 2. 正常健康人：尤其是老年人 3. 急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后 4. 寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病 5. 慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎 6. 恶性肿瘤化疗或放疗后 7. 其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症
自身免疫异常 产生自身抗体 补体活化 释放炎症细胞因子
6
风湿病的实验室检查
1、常规检查：血，尿，粪，ESR，CRP， 24小时尿蛋白定量 全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)
2、血清学检查： ①免疫学指标：RF，C3，C4，IgG，IgA，IgM，IgE ②遗传学指标：HLA-B27 ③自身抗体：ANA，ENA谱，ANCA，ACA， AKA，CCP，MCV，AMA 3、关节液检查：常规，培养，血清学及免疫学检查
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类风湿因子（RF）
• 在RA中高滴度阳性提示预后差，关节外表现发生率高 • 高滴度的IgG型RF与坏死性血管炎相关 • IgM型RF与3年内出现破坏性病变强烈相关 • 阳性率多随RA病程的延长而增加，即3个月时阳性率为33%，1年为
75%，1年半为90%，但也可能不与病程平行
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HLA-B27
定义：HLA-B27是一 种MHC-I类分子，为 遗传基因的表达产物
HLA-B27(+)：20%发生AS或其他SpA
重要性：HLA-B27与脊柱关节炎的
10%
80%
发病密切相关
意义：HLA-B27阳性或阴性均不能
作为确诊或排除某一疾病的标准
AS患者：90%HLA-B27(+)
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自身抗体
1、抗核抗体谱：ANA，抗SSA、SSB、dsDNA等 2、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：c-ANCA, p-ANCA 4、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体，抗β2-GP1抗体 4、RA特异性抗体：AKA，CCP，MCV 5、自身免疫性肌炎抗体谱：Jo-1，Mi-2，PM-Scl，U1-snRNP，Ku
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抗核抗体（ANA）
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ANA谱
项目
临床意义
SSA
最常见于SS（40～80%），也见于SLE（30～40%）和PBC（20%）中
SSB
几乎仅见于SS（40～80%）和SLE（10～20%）的女性患者中，男女比 例为1∶29
U1-RNP/Sm
高滴度的该抗体是MCTD的标志，阳性率为95～100%，在30～40%的 SLE患者中也可阳性，但几乎总是有抗Sm抗体
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抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
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ANA谱
项目
临床意义
核小体
在SLE患者阳性率为50～90%，特异性几乎为100%，比抗dsDNA抗体、 抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期
4
几个常见概念
自身免疫病
• 发病机制中存在自 身免疫异常
风湿性疾病
• 累及骨，SS，PM/DM， SSc，血管炎，RA
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风湿病的发病原因
与遗传有关，可呈家族性发 生，如：HLA-B27与强直 性脊柱炎，HLA-DR4与类 风关
易感个体
环境因素
感染：抗原或超抗原 内分泌：雌、孕激素 物理因素：紫外线 药物：普鲁卡因酰胺、某些口服避 孕药、丙基硫氧嘧啶可诱发SLE和 ANCA相关性血管炎
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抗核抗体（ANA）
ANA：抗核酸和核蛋白抗体的总称 • 已成为SLE的标准筛选试验 • 是ACR/SLICC制订的SLE诊断标准之一 • 在SLE病人的阳性率达95-99%以上 • 其阳性率取决于检测的方法、临界滴度的选择和技术员的能力 • 它们与疾病的活动性不相关，滴度本身也与预后无关 • 许多情况可以使ANA试验呈现阳性
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急性时相反应指标
ESR：最为常用，无特异性，受贫血、月经等多种因素影响 正常值：男性=年龄/2；女性=（年龄+10）/2
常用于：GCA/PMR、RA、ReA，对监测病情活动有帮助， 但对SLE、SpA帮助较小
CRP：急性关节炎、RA、血管炎升高，SLE等弥漫结缔组织病很少升高 PLT：升高见于RA等关节炎活动期
Sm
SLE的特异性抗体，特异性99%以上，阳性率仅为5～10%
ds-DNA
对SLE的特异性达95%以上，阳性率为40～90%，滴度与疾病的活动度及 肾脏受累正相关
Scl-70
见于25～75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，在局限性硬化 症中不出现
Jo-1
见于多肌炎，阳性率为25～35%，常与合并肺间质纤维化有关
指肢体关节肌肉疼痛的一类疾病， 其病因主要是”风”和”湿”
rheumatism 风湿 rheumatic diseases 风湿病
现代定义：风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围 软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。 广义认为：凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。
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风湿病的基本知识 风湿病的临床表现
风湿病的分类 风湿病与发热
风湿少见病 风湿病的治疗
2
风湿病的基本知识
3
什么是风湿？
rheuma Rheuma一词源于古希腊，
指全身性肌肉骨骼综合征。古 希腊人认为人体内存在四种基
rheuma
本体液，其中一种称为
rheuma，与这类疾病相关
痹痹证证
风湿病在中医被称为“痹证“，