骨科常见特殊体征介绍

骨科特殊体格检查肩关节特殊检查杜加征(Dugas)又称搭肩试验。

患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,提示肩关节脱位。

直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。

用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。

肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。

见于冈上肌腱炎。

冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。

但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。

最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。

肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。

见于肱二头肌长头腱鞘炎。

肘关节特殊检查肘三角正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。

肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。

肘关节脱位时,此三角点关系改变。

用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。

手腕部特殊检查握拳尺偏试验:又称芬克斯征。

患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。

第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟1状骨骨折。

手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。

中指轴向压痛、叩击痛,提示可能有月状骨坏死。

髋关节特殊检查髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。

总结124条骨科体征名词！某些伤病的体检表现出特殊的典型现象，即为体征，有助诊断。

1. Alexanderov 征在全关节结核时，局部皮肤皱襞增厚、提起时有增厚感为阳性。

2. Allen 征病人紧握双手，驱出手中血液。

检查者以双手紧压病人双侧桡动脉，阻断血运。

再嘱病人伸手，对比两侧，观察手指及手掌的泛红速度，以检查尺动脉是否栓塞。

同法可检查桡动脉。

3. Allis 征亦称Galeazzi征。

仰卧，屈髋及膝，双腿并拢，两足着床。

正常时，双膝等高。

如一侧肢体短缩，则患侧低于健侧，大粗隆亦较突出(图1）。

图1常见于股骨头短缩或上移，或髋骨折或后脱位。

胫骨短缩时，此征也呈阳性，应测量股骨长度以鉴别二者。

4. Amoss 征患者由卧床位变成坐位，当脊柱有疼痛时，患者常以手置身后床上以支撑坐起即阳性。

5. Anghelescu 征平卧检查，如患者有脊柱结核，则仰卧时常不能以头及足跟作支持伸或屈脊柱。

6. Babinski 征当外侧足底被尖物从足跟向足心划过时，大踇趾慢慢背屈，并且其他各趾成扇面张开，即为阳性。

可见于皮质，脊髓干受损，昏迷、癫痫发作后，上运动神经元受损，多发性硬化，脑血管意外，脊索退变，截瘫，脑瘫。

7. Battle 征即Racoon征。

颅中凹骨折，血液渗出至皮下，在耳后乳突后出现青肿淤血。

8. Bexcherov 征病人坐位，双腿伸直，患腿膝关节不能伸直，下压该膝引起疼痛为阳性。

此征阳性见于坐骨神经痛，包括椎间盘突出、梨状肌综合征等。

9. Boehler 征即膝关节侧位运动试验。

伸膝，固定大腿，一手握踝部，一手扶膝，做侧位运动检查膝内或外侧副韧带，如有损伤，可引起疼痛或异常动度。

另法可全伸膝，病人足夹于检查者两膝间，然后侧位运动检查副韧带(图2)。

图210. Bonnet 征病人平卧，尽量屈髋膝靠腹，并将患肢向内侧压挤(大腿内收)，引起疼痛为阳性。

见于坐骨神经痛。

11. Bragard 征① 即Laseque征第二时相，见Laseque征。

骨科疾病的体征繁多，名称也很多，如：方肩、餐叉样畸形、剪刀步态等等。

体征对疾病的诊断的帮助有多大，已不必多说。

有的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出疾病的诊断；有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见过，即使无意中在工作中碰到，可能也难联想到；甚至有的体征、名称连听也没听说过。

本文列举骨科23 个常见体征，找找看有没有你从没见到过的。

餐叉样畸形图 1. 典型Colles 骨折者伤手呈餐叉样畸形，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角海豹手图 2. 由于上臂或前臂不同程度的横断缺损，致畸形手如海豹肢体。

沙利度胺，又名反应停，是本畸形的致病因素之一掌腱膜挛缩症图 3. 又称杜布伊特伦挛缩（Dupuytren's contracture），是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症痛风图 4. 由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病先天性马蹄内翻足图 5. 由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。

以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。

脊柱侧凸图 6. 是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。

膝内翻图7. 亦称0 型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。

膝外翻图8. 又名X 型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形疾病。

肘内翻畸形图9. 由于先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角<0°，肱骨髁上骨折是最常见的致畸原因。

肩锁关节脱位图10. 肩锁和喙锁韧带完全断裂。

有钢琴键体征。

X 线像显示锁骨外端完全移位。

喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。

杵状指图11. 由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指长轴之间角度改变。

Laseque征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。

正常人一般可达到80-90度。

若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。

本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。

直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

1、搭肩试验又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。

检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。

若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。

2、尺神经受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。

3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。

检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。

5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。

Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。

骨科疾病的常见症状和治疗方案骨科疾病是指影响骨骼结构和功能的疾病，包括骨折、关节炎、脊柱畸形等。

这些疾病会给患者带来不同程度的痛苦和功能障碍，影响其生活质量。

本文将介绍骨科疾病的常见症状和治疗方案。

一、常见症状1.骨折骨折是最常见的骨科疾病之一。

常见的症状包括疼痛、肿胀、变形和不能正常活动。

不同部位的骨折会有不同的症状，例如手、足等小骨骼的骨折常伴有局部的疼痛和肿胀，而大骨骼的骨折则可能导致肢体畸形。

2.关节炎关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。

关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

症状多发生在早晨或长时间休息后，活动后有所缓解。

3.脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。

常见的症状包括背部畸形、身高变矮、胸闷等。

脊柱畸形还可能导致神经受压，引发神经症状，如下肢无力、麻木等。

二、治疗方案1.骨折的治疗方案骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

对于无移位或轻度移位的骨折，可以采用保守治疗，包括使用石膏固定、功能锻炼等，以促进骨折的愈合。

而对于严重移位或复杂性骨折，常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等。

2.关节炎的治疗方案关节炎的治疗主要目标是减轻疼痛、缓解炎症、改善功能。

保守治疗包括采用非处方药物如非甾体类抗炎药、物理治疗、按摩、热敷等。

对于严重病例，可能需要采用手术治疗，如关节置换术等。

3.脊柱畸形的治疗方案脊柱畸形的治疗方案取决于病情的严重程度和患者的年龄。

保守治疗包括使用支撑器、物理治疗、康复训练等，旨在改善姿势、减轻症状。

对于严重畸形，可能需要手术治疗，如脊柱融合、椎弓根融合等。

总结：骨科疾病的常见症状包括骨折的疼痛、肿胀、变形，关节炎的疼痛、肿胀、僵硬，脊柱畸形的背部畸形、身高变矮等。

治疗方案根据不同病情而定，骨折可采用保守治疗和手术治疗，关节炎可采用保守治疗和手术治疗，脊柱畸形则有保守治疗和手术治疗的选择。

患者应及时就医，接受针对性的治疗，以减轻症状、改善功能，提高生活质量。

骨科体征总结引言骨科是研究和治疗与骨骼系统相关的疾病和损伤的医学专业。

在骨科诊断中，准确判断和分析患者的各种体征非常重要。

本文将总结常见的骨科体征，并探讨其可能的病因及临床意义。

1. 疼痛疼痛是最常见的骨科体征之一。

骨骼系统的疾病或损伤通常会导致局部或全身的疼痛感。

根据疼痛的特点和部位，可以初步判断病变的性质。

例如，外伤性骨折会导致剧烈的刺痛，而关节炎一般表现为关节周围的隐痛。

可能的病因包括骨折、脱位、关节炎、软组织损伤等。

疼痛的严重程度、性质、部位和放射范围可帮助医生定位病变。

2. 活动受限活动受限是骨科疾病常见的体征之一。

由于骨折、关节炎、肌肉或肌腱损伤等原因，患者可能无法完成正常的关节活动。

例如，肩袖损伤会导致肩关节活动受限，而髋关节疾病会限制行走和屈伸动作。

活动受限的病因可能是骨折、关节软骨病变、肌肉或肌腱撕裂等。

活动的范围和受限的程度可为医生提供重要的诊断参考。

3. 肿胀肿胀是常见的骨科体征之一，通常伴随着局部疼痛和红肿。

肿胀的程度和部位可能提供了一些有关病变的线索。

例如，骨折后局部出现明显的肿胀可能表示骨折局部有出血或组织损伤。

常见的病因包括骨折、关节腱鞘炎、筋膜炎等。

肿胀的性质、程度和分布可为医生提供重要的参考信息。

4. 畸形畸形是骨科疾病的一个重要体征。

骨折或关节脱位后，可能会导致局部或全身的畸形。

畸形的形态可以帮助医生初步判断病变的类型和严重程度。

常见的病因包括骨折、关节脱位、骨肿瘤等。

畸形的特点、程度和范围可为医生提供重要的诊断线索。

5. 压痛压痛是骨科体征的一个重要方面。

患者在特定位置进行压痛检查时可能会感到疼痛。

压痛的部位可能与病变的位置有关。

例如，跟腱炎时，踵骨后方会有明显的压痛感。

常见的病因包括骨折、肌肉或肌腱炎症、关节炎等。

压痛的部位、范围和程度可为医生提供进一步诊断的线索。

6. 皮肤颜色变化皮肤颜色变化可能是某些骨科疾病的体征之一。

例如，膝关节内侧骨髁骨折后，皮肤可能会出现紫红色。

骨伤科常见专科体格检查神经系统查体-反射检查生理反射（一）浅反射：1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。

两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。

2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。

正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。

在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。

腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。

另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。

上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分) ,中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。

（二）深反射：1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。

检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。

观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。

肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。

2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。

1、锁骨骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。

移位明显者有畸形，可触及骨折断端注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤2、肱骨外科颈骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位。

复位后小夹板或超肩U型石膏外固定3、肱骨髁上骨折肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折症状：局部疼痛，患肘活动受限体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位4、尺、桡骨骨折症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征5、桡骨远端骨折腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折症状：局部疼痛，患腕活动受限体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样”畸形，可有骨擦感注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位6、股骨颈骨折老年骨质疏松者或严重外力症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移鉴别：转子间骨折检查：患髋及骨盆X线。

治疗：无明显移位-胫骨结节牵引注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高7、转子间骨折症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移8、股骨干骨折症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤9、髌骨骨折症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征10、胫腓骨骨折症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征11、踝部骨折症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位治疗：U型石膏外固定12、脊柱骨折症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍体征：局部肿胀、压痛叩击痛注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤13、骨盆骨折症状：局部疼痛，无法站立行走体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+）注意：失血性休克、尿道、直肠损伤14、肩关节脱位症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+）注意：骨折，尤其是肱骨大结节15、肘关节脱位手掌着地病史症状：局部疼痛，患肘活动受限体征：局部肿胀，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后有空虚感，肘后三角关系失常注意：骨折、前臂缺血性挛缩治疗：恢复肘后三角关系后，肘关节屈曲90度石膏固定16、桡骨头半脱位5岁以下幼儿上肢被牵拉病史症状：肘部疼痛，活动受限，不肯用手取物体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛检查：肘关节正侧位片（-），但可以排除其他损伤手法复位成功时可听到弹响，小儿可用手抬高取物，不必固定，但应预防17、髋关节脱位症状：髋部疼痛，活动受限，体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛体征：患肢短缩、髋部屈曲畸形，髋关节弹性固定，前、后移位者可触及股骨头注意：股骨颈、髋臼、骨盆骨折、坐骨神经损伤18、肱骨外上髁炎病史：反复用力活动腕部的慢性劳损，泥瓦工、厨师、网球羽毛球员症状：患肘外侧疼痛，尤其用力握拳、伸腕时加重体征：肱骨外上髁、桡骨头及其间局限性极敏感的压痛，伸肌腱牵拉试验（+）检查：排除其他疾病。