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微量饮酒致双硫仑样反应1例报告

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微量饮酒致双硫仑样反应1例报告

焦晓丹;袁雅冬

【期刊名称】《内科》

【年(卷),期】2015(010)005

【总页数】2页(P757-758)

【关键词】双硫化样反应;饮酒

【作 者】焦晓丹;袁雅冬

【作者单位】河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000;河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000

【正文语种】中 文

【中图分类】R97

患者，男性，81岁，主因咳嗽、咳黄痰，伴轻度胸闷、气短4 d入院。4天前受凉后出现咳嗽，黄痰，量中等；伴轻度胸闷、气短，伴低热，无寒战；无心前区疼痛、心悸，无痰中带血、晕厥等。患者患高血压病，心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞3年，心脏起搏器植入术后3年(夜间睡眠低限频率45次/min)。长期规律口服马来酸氨氯地平(2.5 mg/d)降压，口服单硝酸异山梨酯(20 mg/次，2次/d)改善冠脉循环；平日一般情况佳，每日到公园锻炼身体。否认有食物、药物及酒精过敏史。吸烟40余年，戒烟20年，偶尔饮酒。入院查体：T 37.5℃，BP 152/80 mmHg，R 18次/min，P 47次/min。双肺呼吸音粗，双肺底少许湿性罗音，心律规整，无第三心音。实验室检查示：血常规、肝肾功能、电解质均正常。心电图示：窦性心律，起搏器心律。肺CT：两肺肺气肿，双肺炎症。入院诊断：(1)社区获得性双肺肺炎(普通型)；(2)高血压2级，极高危；(3)心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，人工永久性心脏起搏器植入术后。入院后予以哌拉西林他唑巴坦钠(2.5 g，每12 h 1次)联合乳酸左氧氟沙星(0.3 g，每12 h 1次)静脉滴注抗感染，丹参多酚酸盐(200

mg静脉滴注)活血，低分子肝素(4 100 U皮下注射)抗凝等治疗，患者病情明显好转。但住院治疗第4天，患者突然出现心悸、气短、头晕、大汗、视物模糊、面目潮红，立即予以吸氧、心电监护；查体示：T 36.5℃，BP 79/41 mmHg，R 27次/min，P 75次/min；患者精神萎靡，面颈部潮红，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺底少许湿罗音，与入院时相似；心率75次/min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，病理反射未引出。急查心电图示：窦性心律(75次/min)，起搏器心律。血气分析示：pH 7.49，PaCO2 28 mmHg，PaO2 108

mmHg，谷氨酸(Glu) 6.5 mmol/L，乳酸(Lac)3.0 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L(鼻导管吸氧3 L/min)；血糖7.5 mmol/L。及时询问患者近期是否饮酒，家属诉10

min前(晚餐时)饮白酒约5 mL(含酒精约2 g)，诊断为双硫仑反应。立即予10%葡萄糖注射液加维生素C静脉滴注，地塞米松5 mg静脉滴注，盐酸多巴胺10

mg稀释静脉滴注维持血压稳定；约15 min后，患者症状仍无好转，并出现恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物，心电监护示心率由105次/min突然降至50次/min，BP 92/60 mmHg，急查心电图示：交界区心率(54次/min)，完全左束支传导阻滞；急请心内科会诊，起搏器程控测试起搏器功能正常，继续维持生命体征平稳，同时床头抬高15～30度，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止误吸；盐酸甲氧氯普胺10 mg肌肉注射、维生素B6 100 mg静脉滴注止吐，并适当补液治疗。30

min后患者上述症状逐渐好转，心电监护显示逐渐平稳：HR 91次/min，BP

133/69 mmHg，SpO2 99%，R 20次/min，1 h后面颈部潮红消退，3 h后症状消失。 某些药物之所以能诱发双硫仑反应，因其含有与硫仑相似的化学成分二硫甲基四氯唑基团，当接触酒精后，药物中的二硫甲基四氯唑基团通过抑制肝脏中乙醛脱氢酶(ALDH)，致使乙醇的中间代谢产物二乙醛的代谢受阻，导致乙醛蓄积，高浓度乙醛可降低一些蛋白质、磷脂、核酸等物质活性，导致患者循环系统、呼吸系统等功能障碍，引起面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、心律失常、低血压、急性肝功能损伤、休克、甚至死亡等。该患者为81岁老年男性，有高血压、心律失常基础病，因肺部感染住院，住院后应用哌拉西林舒巴坦( 2.5 g，每12 h 1次)联合乳酸左氧氟沙星(0.3 g，每Q12 h 1次) 静脉滴注3d，病情好转。晚饭后逐渐出现心悸、气短、颜面潮红、头晕、大汗、视物模糊、焦虑虚脱，查体

BP 79/41 mmgHg，追问家属诉10 min前晚饭时饮少量白酒(约酒精2 g)，既往无酒精过敏史，根据患者临床症状及饮酒时间关系、疾病转归，诊断为药源性双硫仑反应。文献[1]报道，在头孢呋辛酯引起双硫仑样反应并导致死亡的患者尸检中发现，患者心脏冠状动脉左前降支和左回旋支均存在轻中度梗塞，可见，心血管事件可能是双硫仑反应导致死亡的根本原因。乙醛能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致冠状动脉血流量减少，引起心电图ST-T改变及心肌酶变化，甚至急性心肌梗死[2]。该患者存在心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，发病过程中也出现心率突然降至50次/min，BP 92/60 mmHg，急查心电图示交界区心率(54次/min)，完全左束支传导阻滞，考虑为心肌损伤。因此，对于有心脏基础疾病患者用药过程中更应警惕双硫仑反应。

头孢类抗生素是引起双硫仑反应最常见药物，一项回顾性调查研究结果显示：在546例药源性双硫仑样反应患者中，534例是由于使用第3代头孢菌素引起，其余为替硝唑、奥硝唑等硝基呋喃类药物引起[3]。本例患者住院期间应用抗生素为哌拉西林他唑巴坦和乳酸左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴坦属于半合成青霉素与酶抑制剂，根据药理学结构分析，青霉素类、酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)的结构式并无二硫甲基四氯唑基团，不会导致双硫仑反应，查阅国内外文献也无哌拉西林他唑巴坦致双硫仑反应的病例报道；但近年来，关于喹诺酮类药物的严重不良反应报道日益增多，如血压升高、血糖异常等，患者用药期间饮酒可出现酷似双硫仑反应。2009年陈应秀等[4]报道，2例因急性胃肠炎急诊患者，于饮酒后1～1.5 h后输注乳酸左氧氟沙星(开始输注10～15 min)过程中，突然出现心悸、大汗，休克等严重不良反应，高度怀疑为双硫仑反应，按双硫仑反应治疗后2～3 h患者症状消失。王迪军等[5]报道，2例前列腺疾病患者在口服前列康及诺氟沙星治疗期间，在饮酒后10 min出现心悸、大汗、颜面潮红、低血压等，酷似双硫仑反应。何平等[6]报道，1例40岁中年男性，静脉滴注乳酸左氧氟沙星第3天时饮白酒30 g，15 min后出现双硫仑反应。推断乳酸左氧氟沙星可能会通过某种途径抑制线粒体内乙醇脱氢酶的活性，导致乙醛蓄积发生双硫仑样反应。最近的文献[7-8]报道，2例口服莫西沙星治疗患者饮酒后10 min出现心悸、胸闷、颜面潮红，诊断为双硫仑反应。

综上所述，患者在静脉滴注或者口服盐酸莫西沙星或左氧氟沙星期间饮酒(即使微量酒精)可能会诱发双硫仑反应，多发生在饮酒后10～15 min。提示除了已知的头孢菌素类、甲硝唑、灰黄霉素、呋喃唑酮、格列苯脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲及华法林等药能使患者在饮酒后出现双硫仑反应外[9]，喹诺酮类药物也可能诱发双硫仑反应。目前，关于喹诺酮类抗生素所致的类似双硫仑样反应的发生机制还不清楚，还有待进一步深入研究。

【相关文献】

[1] Hongmei Dong,Ji Zhang,Liang Ren,et al.Unexpectd death due to cefuroxime-induced

disulfiram-like reaction[J].Indian J Pharmacol,2013,45(1):399-400.

[2] 陈会校,齐淑英,李俊峡,等.双硫仑反应致梗阻性肥厚型心肌病患者发生心肌梗死[J].临床误诊误诊,2009,22(3):25-26.

[3] 管玫,陈玲,陈俞先,等.抗菌药不良反应文献分析[J].中国药房,2008,19(32):2539-2541.

[4] 陈应秀,杨涛.酒后静滴左氧氟沙星至严重过敏性休克2例[J].医学理论与实践,2009,22(6):744.

[5] 王迪军,宫琳,李成建.诺氟沙星不良反应[J].中国误诊学杂志,2011,11(7): 1688.

[6] 何平,郭秀芳.静脉滴注左氧氟沙星后饮酒致酷似双硫仑样反应1例[J].临床荟萃,2010,(8):710.

[7] 任冰稳,朱晓法.口服莫西沙星致双硫仑反应[J].临床误诊误治,2014,27(7):100.

[8] 胡瑞兰,梁建英.莫昔沙星致严重双硫仑样反应一例[J].临床误诊误诊,2011,24(6):101.

[9] Sande M,Thompson D,Monte AA.Fomepizole for severe disulfiram ethanol

reactions[J].Am J Emerg Med,2012,30(1):262.e3-5

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静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应1例

静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应1例

静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应1例

患者，男，40岁。因头昏、头晕、心慌、胸闷、呼吸困难20分钟就诊。询问病史，入院前8d因“上呼吸感染”静滴“悦康索达欣”(注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠)治疗5d，停药3d后于本次就诊当日饮碑酒半瓶20min后，逐渐出现上述症状。无耳鸣及视物旋转、心前区疼痛。患者既住体健。查体:T36.8℃，R20次/min，P118次/min、Bp115/70mmHg。神清合作，面部、前胸皮肤潮红，口唇紫组，结膜充血，双侧瞳孔等大等圆、直径＜3mm、对光反射灵敏，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率118次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。生理反射正常，病理反射未引出。心电图:正常心电图。初步诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即将患者平卧、给予吸氧、建立静脉通路，给予葡萄糖、维生素C静滴等处理，30min后上述症状消失。

2 讨论

在用头孢菌素类抗生素期间，饮酒或使用含乙醇的药物或食物，乙醛代谢将受到抑制，使血液中乙醛浓度急剧升高[1]，并积蓄在体内而产生双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等[2]。上述症状可在饮酒后5～60min出现，很少在1h后才出现，且与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比[3]。因此，用药1周内应严禁饮酒及食用含有乙醇的食物及用含乙醇的药物外用。容易引起双硫仑样反应的药物有头孢类抗生素、硝咪唑类、呋喃类、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗦、妥拉苏林、水合氯醛等[1、3]。药源性双硫仑反应起病急、易引起多系统并发症、重者可危及生命，临床工作中应引起足够重视。（1）用药前要详细询问病史、用药史、过敏史及日常生活习惯。特别要注意在使用上述药物前应询问是否已饮酒，在近3d内已饮酒者应避免使用易引起双硫仑样反应的药物[3]。（2）在使用易引起双硫仑样反应药物期间及停药后5～7d内不应饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品[2]。（3）在使用药品时要认真阅读药物说明书，特别是对不良反应、禁忌、注意事项等要严格掌握。（4）要认真进行诊断和鉴别诊断，避免误诊。据文献报道，双硫仑样反应误诊率为75%[3]，要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断。（5）按照急救操作常规迅速急救。

口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例

口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例

口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例

本文通过对1例口服头孢呋辛酯片后饮酒所致双硫仑样反应的临床表现、治疗过程和救护措施进行回顾性分析，提示临床在执行药物治疗时，除询问患者过敏史外，还应特别询问患者的饮酒史。本例患者治疗及时，护理得当，恢复良好，1h后不适症状缓解。所以在使用头孢呋辛酯等抗生素时应禁止饮酒，规范安全用药行为，加强健康教育，避免发生双硫仑样反应，保证患者的用药安全，对于出现双硫仑样反应后需尽早的明确诊断，采取积极救治措施，改善患者预后。

[Abstract] The clinical manifestations，treatment and rescue measures of one case

of alcohol-induced disulfiram-like reaction after taking oral cefuroxime axetil tablets

were retrospectively analyzed，which suggested that the history of alcohol use of

patients should also specifically asked in the implementation of clinical drug

treatment in addition to asking patients with a history of allergies.The patient was

treated timely under the appropriate nursing care and the patients recovered

completely，the symptom of panting was eased after 1 hour.Thusalcohol should be

prohibited when using antibiotics cefuroxime axetil.To avoid disulfiram-like reaction

成功抢救双硫仑样反应1例体会

成功抢救双硫仑样反应1例体会

成功抢救双硫仑样反应1例体会

发表时间：2018-10-24T13:56:23.377Z 来源：《航空军医》2018年14期 作者： 宋范（通讯作者） 王晓芳1 吕海霞②

[导读] 近年这样的情况有所增加，需要提高警惕。现报告1例如下。

（北关区胜利路88号66188部队 河南省安阳市 455000）

双硫仑是一种戒酒药，也叫戒酒硫，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，服用该药后少量饮酒症状会更加明显，身体会产生严重不适，使酒瘾患者达到戒酒的目的。接触药物后，出现类似应用双硫仑药症状称为双硫仑样反应[1]。在日常生活

中，由于人们缺乏双硫仑相关知识，无意中导致双硫仑样反应的发生，有的严重者甚至失去生命。近年这样的情况有所增加，需要提高警

惕。现报告1例如下。

1 病例报告

魏某，男，23岁，饮白酒1两左右，约10分钟后出现心慌、乏力、身体发热、出汗、面红耳赤、头痛、恶心、呕吐，症状逐渐加重出现胸闷、呼吸困难，患者认为食物中毒或假酒就诊。追问病史，患者3天前咳嗽、咯痰服用头孢拉定胶囊每次2粒，每日3次至今。体格检

查：T38.6℃、R28次/分、P100次/分、BP80/50mmHg，神志模糊，搀扶就诊，其余均未见异常。诊断：双硫仑样反应。门诊立即予抢救

措施：①保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，②心电监护、高流量吸氧（更换湿化瓶为蒸馏水，不能含

有酒精）并随时监测生命体征和血氧饱和度。③迅速建立静脉双通路。其中一路予0.9%NS40ml+地塞米松10mg静脉注射，尔后

0.9%NS250ml+地塞米松20mg静点。地塞米松能促进乙醇的氧化，同时抗过敏减轻喉头水肿，稳定细胞膜减轻脑水肿及改善呼吸困难，并具有抗休克稳定血压的积极作用。另一路给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，胰岛素8～12u皮下注射，静点VB6、VC以加速酒精氧化，并且

高糖有利尿的作用减轻脑部及喉头水肿。④在心脏可承受范围内，继续加大加快补液量，维持水、电解质酸碱平衡，必要时补充1％的碳酸

头孢类药物致双硫仑反应1例

头孢类药物致双硫仑反应1例

【中图分类法】１ｔ．９６９．３　【文献标志号】Ｂ　【文章编号】１　６７１—９４５Ｘ（２０１２）０２－３９—０１　应用头孢类药物后饮酒的患者不在少数，　病不难，但需要临床医生认真询问病史方可。　例进行总结以供同行参考。　也许是这个原因使双硫仑反应“广为人知”。确诊该　近日笔者接诊了一位“双硫仑反应”患者，现将该病　

１　病例报告　疗后，患者诉胸闷、气急症状明显好转。　患者，男，３２　ａ。以“饮酒后胸闷、气急２　小时”来诊。患者在饮酒后突然出现胸闷、气急　２　ｈ，面色发红，无腹痛及其他部位放射痛，无　腹泻，无晕厥，无发热。患者既往有高血压、糖　尿病及冠心病等病史，无慢性肾脏及甲状腺疾　病史，无药物过敏史。查体：ＢＰ　１２６／７８　ｍｍＨｇ，　神志清，呼吸急促，口唇无紫绀，咽喉部充血　明显，双侧扁桃体Ｉ　肿大，无化脓。甲状腺无肿　大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干　湿哕音。ＨＲ　９０　ｂｐｍ，心律齐，未闻及病理性杂　音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴　性，麦氏点无压痛；双下肢无浮肿，双侧足背动　脉搏动可。　询问病史时，笔者考虑到患者酒后突发胸　闷、气急，且系年轻患者，如果症状程度较轻，　不太可能前来就诊。根据患者就诊时的心率，暂　不支持阵发性室上速，患者的心电图也无相关　提示。这时笔者注意到查体时患者双侧扁桃体肿　大，追问得知，患者最近有流鼻涕、鼻塞、咽痛　等症状，近几天一直服用头孢类药物及其他感冒　药物。　通过追问病史，笔者考虑患者胸闷、气急等　症状是“双硫仑反应”所致，而后，通过对患者　进行充分补液，应用维生素Ｃ、纳洛酮等药物治　２讨论　２．１　有研究显示，大约有８０％～９０％的疾病可以　通过问诊获得线索，这足以显示询问病史的重要　性。对于本例“双硫仑反应”患者，更重要的是　要考虑到患者的用药史。我们知道，双硫仑是治　疗慢性酒精中毒和戒酒的药物，应用该药后饮酒　者会出现眩晕、嗜睡、幻觉、胸闷、气急及恶　心等不适症状，从而使嗜酒者不思饮酒，故称为　“双硫仑反应”。头孢类药物因与辅酶Ｉ竞争乙　醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致　乙醛蓄积，进一步引起双硫仑反应。　２．２　遇到酒后胸闷、气急的患者，需要追问近　期用药史，可以在第一时间对“双硫仑反应”进　行排查，当然仍须排除其他器质性疾病。另外，　对患者的用药宣教至关重要，口服药物的禁忌很　多，　“双硫仑反应”仅是冰山一角。因此，临床　医生在开具处方时，也可提醒患者：应用头孢类　药物期问或停药后７　ｄ内不宜饮酒。这样才能防　患于未然，防止“双硫仑反应”的发生。