宫外孕手术记录

手 术 记 录

病历号：20100159

姓名 性别 女 年龄 40岁 病房 妇 床号7

术前诊断 异位妊娠

术后诊断: 右输卵管妊娠、盆腔粘连

手术名称 腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术

手术医师 第一助手 第二助手

手术时间 2010年 3月29日17时15分开始 17时50分完毕，共用 0时 35分

麻醉师 器护 输液量 1000ml 输血量 无 尿量50ml

手术所见 ：患者全麻成功后，取膀胱截石位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，气腹针穿刺造气腹，troccar穿刺腹腔，两侧下腹部协助穿刺，置镜观察见盆腔暗红色积血，约500ml，乙状结肠与左盆壁纤维性粘连，子宫后位，约孕6周大小，左附件及右卵巢正常。右侧输卵管壶腹部至伞端呈紫兰色肿胀，约5×2.5CM大小，伞端有少量活动性出血。

手术经过 ：清除盆腔内积血，锐性分离乙状结肠与左侧盆壁的纤维性粘连。将右输卵管壶腹部肿胀切开，将管腔内凝血块及内容物取出，并管腔内注入10MG甲氨喋呤。妥善止血。吸刮宫腔一周。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。即关闭气腹，排出气体，拔出套管，缝合切口。手术顺利，术后患者安返病房，测血压100/65mmhg。

记录人： 年 月

宫外孕保守治疗谈话记录

患者姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 床号： 住院号：

向患者（或家属）交待病情：______________________________________________________

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目前考虑诊断为：________________________________________________________________

宫外孕的治疗方法：1.开腹手术 2.腹腔镜手术 3.药物保守治疗（化疗）

根据患者病情，可选择药物保守治疗。

药物保守治疗有两种方案①MTX单药方案

方案②MTX米非司酮联合方案。（联合方案可增加疗效，提高保守治疗成功率，但还在临床观察阶段需得到您的知情同意方可采用）

保守治疗指征：______________________________________________________

拟行治疗方案：______________________________________________________

药物保守治疗可能出现：

1、可能引起白细胞下降，严重时需用升白细胞药物。

2、可能引起心、肝、肾功能损害及脱发等。

3、可能对胃肠黏膜损害，引起恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔溃疡。

4、可能发生药物过敏，甚至过敏性休克。

5、药物保守治疗的过程中若对药物不敏感则可能发生宫外孕流产或破裂需手术治疗。

6、保留的输卵管以后可能发生再次宫外孕或阻塞不通。

7、即使保守治疗成功，该病可能仅有临床诊断而无宫外孕病灶病理诊断报告。

异位妊娠医患沟通记录模板

患者姓名：

年龄：

住院号：

床号：

入完诊断：

告知内容：

患者现诊断为异位妊娠：1宫角妊娠？2输卵管间质部妊娠？。手术方式先行腹腔镜镜检，术中发现为间质部妊娠，则行输谢管部分切除术，则患側偷卵管尤功能。如术中发现为宫角妊娠，则在腹腔镜监测下行宫腔镜镜下妊娠物清除术。

如果为宫角奸娠，则有可能要多次清官，术后CG下降不明显，则要加化疗，术中也有可能子宫穿孔，需开腹修补。患者目前诊断尚不明确，妇查宫颈举痛，子宫后位，双附件区未及明显异常，后穹隆穿刺未抽出不凝血.我院B超示子宫右侧混合回声结节性质待定：宫外孕不排除.BCG4760miul，月前考虑异位奸娠可能性大，但也不排除宫内早孕可能，现生命体征平稳，血色素无明显下降，暂无急诊手术指征，治疗上考虑：1期待疗法，注意腹痛及阴道流血情况，密观生命体征变化，动念观禁血DCG值及B超了解宫内宫外情沉，如为宫内孕，在观禁过程中可能出现不全流产，需行清宫术，如为宫外孕，在观察过程中可能出现宫外孕破裂或流产危及生命，需急诊手术治疗.2，手术治疗：行腹腔镜检术，术中若发现输卵管有妊娠物则清除，若无法现，则行刮宫术送病检特殊情况说明。

以上情况医生均已详细告知孕妇及家属，孕妇及家属对此表示理解，愿意承担相应风险，签字为证。

告知人签名：

被告知人签名：

与患者关系：

患者为签名原因：

宫外孕超声疑难病例讨论记录范文

日期：[具体日期]

地点：[科室名称]医生办公室。

参与人员：超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名]，妇产科医生[医生4姓名]

一、病例介绍（[医生1姓名]）

“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。患者是一位28岁的女性，停经45天，有少量阴道流血，伴有下腹部隐痛。之前做了尿妊娠试验，结果是阳性。我们给她做超声检查的时候，可费了一番周折。

首先呢，在常规的经腹超声检查中，子宫大小看起来基本正常，内膜增厚，但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。双侧附件区看起来有点模糊，没有看到那种典型的宫外孕包块，像输卵管增粗、混合性包块啥的。然后我们又做了经阴道超声，图像倒是比经腹的清晰一些，可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构，但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。这就把我们给难住了，所以拿出来大家一起讨论讨论。”

二、超声图像分析（[医生2姓名]）

“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。从超声图像上看，虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现，但宫外情况确实扑朔迷离。

咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。它的大小大概是[X]mm×[Y]mm，边界还算清晰，但是内部回声不均匀。按道理，如果是宫外孕的包块，应该会有一些特殊的回声，比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构，可这个小囊肿里啥都没有。而且它的血流信号也很奇怪，不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。我当时就想，会不会是黄体囊肿呢？因为在怀孕早期，黄体囊肿也很常见，它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。 另外，右侧附件区看起来比较正常，但也不能完全排除宫外孕的可能。毕竟有的宫外孕包块可能很小，或者位置比较隐蔽，不容易被发现。我还仔细看了盆腔的其他地方，有没有游离液体啥的，因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液，没有发现那种大量的血性积液，所以这也让我们很难判断。”