伤寒论中脉法的论证

1 《伤寒论》的深层奥秘

——疾病一元论探源之二

韦 刃

关键词：平脉辨证 阴阳会通

张仲景的《伤寒论》蕴藏如下三层结构：辨证论治、平脉辨证、阴阳会通。

仲景之后，唐宋以来，历代《伤寒论》注家数百、论著不下千种。在如此众多的研究者和论著中，受到广泛重视、被研究得最多的，只是“辨证论治”这个层次。辨证论治，即平症辨证论治，是《伤寒论》的浅层结构，非其精华所在。

《伤寒论》的辨证法，其精华部分主要是平脉辨证的时空整合法，这是一种针对整体“气”运行状态，以维护和重建机体“自和”力（扶正、强生）为目的的诊疗方法。

《伤寒论》的深层结构——平脉辨证、阴阳会通——一直没有得到充分开发，这就是《伤寒论》这部经典遗产的继承工作，一直停留在浅表层次的主要原因。

一、 辨 证 论 治

1．后世医家及《伤寒论》注家都重视辨证论治（即平症辨证论治）

平症辨证是一种比较原始的认识疾病的方法，也是在传统中医的整个发展过程中被广泛运用的辨证方法。目前中医临床中使用的多种辨证方法，主要是建立在平症辨证的基础之上。

《伤寒论》一书，也比较重视这种辨证论治方法，在全书的398个条目中，不涉及脉诊的辨证内容占了大部分（231条）。“平脉辨证”虽然是《伤寒论》一书的主导思想，但是，由于存在许多同脉异治，异脉同治，甚至舍脉从证等相反的例证——如同一“浮”脉，有以麻黄汤论治者（第51条），有以桂枝汤论治者（第45条），也有以五苓散论治者（第71条），还有以猪苓汤论治者（第233条）；又如，同一“迟”脉，有以寒论者（第333条），有以阳气内陷而结胸论者（第134条），也有以谷瘅论者（第195条），甚至还有以大承气汤诊治者（第208条）——因而，给人们留下了《伤寒论》一书，以辨证论治为主导的印象。

辨证论治的方法，也为历代绝大部分《伤寒论》注家所重视：从唐代的孙思邈首先以“方证同条，比类相附”的研究方法开始，一直到清代的徐大椿，仍用“随证立方”这种彼此雷同的方法进行研究。这中间虽然经过众多的研究者作了细密的探索，结果是，花费了一两千年的时间，绕了一个大圈之后，又回到了“以方类证”的出发点上。对《伤寒论》的继承，至今为止，一直停留在这一浅表的层次上。

《伤寒论》辨脉法

【原文】

问曰：脉有陰陽，何谓也？答曰：凡脉大、涪数、动、滑，此名陽也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病见陽脉者生，陽病见陰脉者死。

【译文】

问：脉象有陰脉陽脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、涪数、动、滑的，为有余之脉，属于陽脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于陰脉。凡陰性病症出现陽脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡陽性病症出现陰脉的，这是正不胜邪，多属危候。

【评析】

本条说明陰陽是辨脉的总纲，据脉之陰陽能推断疾病预后的良否。

脉不外乎陰陽两大类：大、涪数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为陽脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为陰脉。关于疾病的预后决诊，辨明脉之陰陽，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。所谓陰病见陽脉者生，陽病见陰脉者死，主要说明邪正的盛衰与陰陽的消长，陰病见陽脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，陽病见陰脉，表明正不胜邪，邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。此乃举例而言，其实辨脉之陰陽不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都可以结合脉之盛衰作出判断。

【原文】

问曰：脉有陽结①、陰结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰陽结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰陰结也，期十四日当剧。

【注释】

①陽结：燥一热 内结所致的大便秘结。

②陰结：陰寒凝结所致的大便秘结。 ③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。

④沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。

【译文】

问：陽结和陰结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫陽结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫陰结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。

伤寒论辨脉法与平脉法的比较分析

伤寒论是中国古代著名医学家张仲景所著的医学经典之一，详细记载了伤寒病的病因、病理、病机、诊断、治疗等方面的知识。在伤寒论中，辨脉法是一种重要的诊断方法。辨脉法在伤寒证的诊断和辨证施治中具有重要的地位。在伤寒论中，张仲景还提出了两种辨脉法，即脉法和平脉法。

脉法是指通过触摸患者的脉搏，通过脉象的变化来判断患者体内脉管的状况及病情的变化。脉法的特点是思维直观，诊断准确，可以根据脉搏的变化来判断病情的危重程度。脉法在伤寒证的诊断和辨证施治中具有重要的地位。脉法可以通过不同的脉象变化来判断疾病的不同类型，如寒热虚实等。通过脉法可以判断出患者病情的虚实程度，进而采取相应的治疗手段。

平脉法是指触诊患者的脉搏时，要求力度适中，平稳有力，不过度用力或稍微用力都不可以，要力度适中，均匀有力。平脉法是一种触诊脉搏的方法，也是脉法的一种。平脉法较为温和，对患者的身体无刺激，适用于年老体弱、孕妇及儿童等特殊群体。

通过比较这两种辨脉法的特点与使用场景，我们可以得出以下分析：

首先，脉法在伤寒证的辨证施治中具有较高的准确性。通过脉搏的变化来判断病情变化的脉法，可以在一定程度上准确判断疾病的类型、虚实程度等。这对于准确地确定治疗方案和预测病情发展具有重要意义。而平脉法则注重对脉搏的力度和稳定性要求，对特殊患者（如年老体弱、孕妇及儿童等）比较适用，也更为温和。

其次，脉法的操作难度相对较高，需要医生具备丰富的临床经验和准确的触诊技术。脉法要求医生能准确地触摸患者的脉搏，并能判断出不同的脉象变化，进而进行疾病分类和辨证施治。平脉法相对简单，主要是通过掌握适当的力度和稳定的节奏来接触患者的脉搏，相对容易掌握。 此外，脉法的诊断准确性受到医生个体技术水平和经验的影响较大。脉搏象对不同医生来说可能有不同的诠释，对于没有丰富经验的医生来说，可能会出现误判的情况。而平脉法则相对较为客观，较不容易受到个体技术水平和经验的影响。

伤寒论：条辨12

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【译文】太阳中风，脉轻取浮，重取弱，脉浮就会发热，脉弱就会自汗出，瑟瑟发冷，洒淅畏风，如火烧般发热，打喷嚏，恶心空呕而无物，这种症候，用桂枝汤治疗。

桂枝汤方

桂枝三两，芍药三两

生姜三两，切，炙甘草二两，大枣十二枚，擘

点药名儿，解释药性

点单位换算，看用多少克

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

小师妹：桂枝汤中包含那些方剂 甲森：桂枝甘草汤，芍药甘草汤

小师妹：不理解啊！对原文注释下

甲森：

阳浮而阴弱：轻按诊阳脉，重按诊阴脉，阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。

啬啬（sè sè）：因寒肌肤粟起，抚触不滑。病人怕冷的表现；

淅淅（xī xī）：喻畏风寒。病人怕冷的表现。指身体遭水洒的样子；

翕翕（xī xī）：如火烧状，俗谚烧得像锅边。由恶寒而转变到发热时的形容。

鼻鸣：方有执曰：鼻鸣者，气息不利也。盖主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。《九折堂读书笔记》：鼻鸣者，谓喷嚏也。鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的声音。

干呕：有声有物为呕，有声无物为哕，有物无声为吐。由于发热刺激呕吐神经，中医说胃气上逆。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：该十二字在康平本为旁注。推测是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。宋本、成本、玉函均将该句当作正文。

脉阳浮，意味着气盛于上，热聚集于体表；

脉阴弱，意味着邪气未潜入深，汗自出。