不同剂量卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察

卡维地洛对扩张型心肌病患者左心室功能的影响　蔡文标刁军　２２１００６江苏徐州医学院第二附属　医院心内科　摘要　目的：观察卡维地洛治疗前后对　扩张型心肌病患者左心室心功能的影响，　评价长期应用的安全性。方法：选择３７　例ＤＣＭ伴中或重度心力衰竭（心衰）患　者给予常规标准心衰治疗，在使用卡维地　洛前及１２个月后记录观测指标，以纽约　心功能分级（ＮＹＨＡ）及二维超声心动图　评价心功能。结果：卡维地洛治疗１２个　月后可使部分患者左心室功能得以改善。　结论：初步的临床试验结果表明，卡维地　洛治疗ｌ２个月后对ＤＣＭ患者的左心室　功能具有一定的改善作用，并具有良好的　耐受性。　关键词卡维地洛扩张型心肌病　左　心室功能　扩张型心肌病（ＤＣＭ）是临床常见特　发性心肌病，常伴充血性心力衰竭，神　经内分泌的过度激活是其重要的病理机　制。卡维地洛作为第三代Ｄ受体阻滞　剂，具有１３。、　、Ｏｆ．。受体阻滞作用，可抑　制肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交　感神经系统的激活。本文就卡维地洛对　ＤＣＭ患者左心室功能的作用及安全性进　行评价。　资料与方法　病例选择：２００４年９月一２００７年７月　收治ＤＣＭ患者３７例，男２８例，女９例。　人选标准：①经常规纠正心力衰竭治疗但　临床仍有心衰征象的ＤＣＭ患者。②心功　ｆｔｉ～Ⅳ级。③左室射血分数（ＬＶＥＦ）低于　４０％。④左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）＞　６０ｍｒｎ。⑤血流动力学指标基本稳定。⑥　男女患者年龄１８—７５岁。⑦试验前需获　得患者知情同意书。排除标准：①冠心病　史。②慢Ｉ生酒精中毒者。③高血压病史。　④瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或限制型　心肌病、活动性心肌炎和心包疾病。⑤严　重心律失常。⑥糖尿病或合并其他内分　泌疾病。⑦贫血性心脏病。⑧肺源性心　脏病或严重肺部疾患。⑨脚气性心脏病。　⑩先天性心血管病。妊娠及哺乳妇女。　有１３：受体阻滞剂过敏史。　给药方法和剂量：入选患者均经过２　期治疗。①接受常规纠正心衰治疗１周，　包括地高辛加利尿剂以及血管紧张素转　换酶抑制剂，在血流动力学指标平稳后　（ＬＶＥＦ变化＜５０％），按照观察指标要求　完成所有检查项目作为对照。②常规纠　正心衰加治疗１２个月。　疗效判定标准：①显效：心功能改善　２级和左心室射血分数增加≥０．２０；②有　效：心功能改善１级和左心室射血分数增　加＞１０．１０；③无效：未达到有效标准。　结果　临床疗效：经卡维地洛治疗１２个月　后，显效２例，有效１９例，总有效率　５６．７６％。　ｘ线心胸比率、收缩压、舒张压、心率　和心率及收缩压双乘积变化：３７例患者　卡维地洛治疗１２个月后与治疗前比较，　各项指标均显著降低，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５～０．００１，表１）。　心脏大小及左心室收缩功能：３７例　患者卡维地洛治疗１２个月后与治疗前比　较，左心房内径、左心室舒张末期内径、左　心室收缩末期内径、左心室重量指数均显　著降低，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．叭　～０．００１）；每搏指数、心脏指数、左心室射　血分数、短轴缩短率均显著增高，差异有　统计学意义。　讨论　扩张型心肌病是由多种因素导致的　心肌弥漫性病变，心肌扩大，最后导致充　血性心力衰竭，目前对其病因尚不完全明　确，对其导致心肌损害的始动因素缺乏有　效的控制和治疗，早期心肌损害后，神经　内分泌系统（交感神经系统及肾素一血　管紧张素一醛固酮系统）激活导致心肌　重构，心脏扩大，心功能逐渐恶化及严重　的心律失常是导致扩张型心肌病高病死　率的主要原因…。　近年来，一些大型临床试验表明，Ｂ　受体阻滞剂能明显改善ＤＣＭ患者的临床　症状和心功能，降低死亡率　’　。卡维地　洛为一非选择性１３受体阻滞剂，通过同　时阻断１３　、Ｂ’和ｄ　受体，并具有不依赖　于　、１３受体阻滞作用的抗氧化和抗增殖　作用，可以延缓导致心衰持续进展的心室　重构过程，临床研究证实能明显改善心力　衰竭的预后，降低死亡率，卡维地洛治疗　心力衰竭的可能作用有：①同时阻滞交感　神经系统和’肾素一血管紧张素一醛固酮　系统的过度激活；②减慢心率，适度的降　低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，　增加冠状动脉灌注；③阻断循环儿茶酚胺　对心肌的直接毒性作用；④通过降低左心　室质量、减少容量、增加射血分数，明显改　善心功能和逆转左心室重塑。　研究已表明，’兼有１３和理受体双重　阻滞作用的Ｂ受体阻滞剂可特别的减少　药物对糖代谢和血脂代谢的不良影响，甚　至可以对胰岛素抵抗和血脂产生有益的　影响。卡维地洛治疗１年后，可显著增加　ＤＣＭ患者ＬＶＥＦ及ＣＯ；减少ＬＶＭＩ及心　率血压双乘积，逆转左室重构，对ＤＣＭ心　力衰竭患者左室功能有一定的改善作用。　小剂量开始，逐渐递增至最大耐受量的卡　维地洛治疗１２个月后，根据心功能（ＮＹ—　ＨＡ分级）及ＬＶＥＦ均改善评价疗效，总有　效率达５６．７６％，试验期内未发生需终止　试验的不良反应。　参考文献　１　Ｍａｒｐｈｙ　ＪＧ，王海昌，贾国良．Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎｉｃ心　脏病学．第２版．西安：第四军医大学出版　社．２ｏｏ２：９００—９０５．　２　Ｃｏｎｓｔａｎｔ　Ｊ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｗｈｙ　ａｎｄ　ｈｏｗ　ｗｅ　ｍａｙ　ｕｓｅ　ｂｅｔａ—ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．　Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１３：８００—８０８．　３　Ｄｉ　Ｌｅｎａｒｄａ　Ａ，Ｄｅ　Ｍａｒｉａ　Ｒ，Ｇａｖａｚｚｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　ｉｎ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．Ｔｈｅ　ＳＰＩＣ（Ｉｔａｌｉａｎ　Ｍｕｌ　—ｔｉｃｅｎｔｒｅ　Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　Ｓｔｕｄｙ）Ｇｒｏｕｐ．　Ｈｃａｒｔ。１９９８，７９：３３７—３４４．　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２３期（第１

中外医疗

INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.23CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT药物与临床

慢性心力衰竭(心衰,CHF)是临床极为常见的危重症。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂,兼有β1、β2、α1受体阻滞剂作用,对左室功能和血液动力学的改善较第2代β受体阻滞剂更加明显。本研究旨在探讨β受体阻滞药(卡维地洛)及联合ACEI(福辛普利)用药在治疗中老年心衰的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年10月至2008年2月我院心内科收治符合缺血性或特发性扩张型心肌病伴左室收缩功能不全,心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)≤45%,年龄48～81岁的老年CHF患者90例,随机分为卡维地洛组和联合治疗组。卡维地洛组50例,男性35例,女性15例,平均年龄(66.9±5.6)岁。联合治疗组40例,男性25例,女性15例,平均年龄(64.7±5.2)岁。两组患者在年龄、性别、病因及基础用药具有可比性。1.2治疗方法常规治疗包括强心、利尿、扩血管等。卡维地洛组:常规治疗基础上,加服卡维地洛,3.125mg,2次/d,持续2周,无明显不良反应者加量至6.25mg,2次/d,直到6个月。联合治疗组:在常规及卡维地洛治疗的基础上,福辛普利初始剂量10mg,2次/d,持续2周,无不适加量到20mg,2次/d,直到6个月。1.3入选标准①心功能Ⅱ～Ⅲ级的轻度心力衰竭患者;②心脏彩超检查左室内径增大,左室射血分数(LVEF)<40%;③无β受体阻滞剂应用禁忌证。1.4观察指标两组治疗前及治疗后6个月,分别评估心功能。心功能改善Ⅱ级为显效,改善Ⅰ级为有效,心功能无改善或恶化为无效。采用GESYSTEMFIVE心超仪,探头频率1.5～2.5MHz,治疗前、后观察左心室功能和心脏形态变化,包括LVEF和LVDd。1.5统计学方法计量数据采用x—±s表示,各组治疗前、后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组心功能改善情况卡维地洛组心功能改善显效14例,有效25例,无效11例,总有效率为78.0%;联合治疗组心功能改善显效18例,有效19例,无效3例,总有效率为92.5%。2.2治疗前后两组心率(HR)和左室功能变化两组患者治疗后较治疗前均HR减慢,LVEF增加,LVDd厚度缩小。联合治疗组各指标改善均优于卡维地洛组,治疗前后及两组治疗后组间比较均有显著性差异,P<0.05。3讨论心力衰竭是多种器质性心脏病发展到严重阶段的共同结局,是临床常见的综合征,其发生发展有多种因素参与,其中神经内分泌因子长期过度激活是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要因素。中老年CHF患者常伴有多器官、多系统疾病或机能退行性改变,因此,这些患者接受β受体阻滞剂治疗矛盾多、耐受性差。β受体阻滞剂可拮抗交感神经兴奋性增强导致心肌细胞损伤,减轻心肌重塑,减少心律失常的发生,改善心功能,降低病死率,卡维地洛是新一代具有血管扩张作用的β受体阻滞剂,它除了非选择性地阻滞β1,β2受体外,还具有α1受体阻滞作用及抗增生抗氧化抗再灌注损伤的作用,同时还具有直接的抗心律失常作用,阻滞α1受体可扩张血管,减轻心脏后负荷,有助于心功能的改善。本研究结果显示,卡维地洛组不仅缓解心衰的症状与体征,而且显著改善心功能,其总有效率为78.0%。说明第三代β受体阻滞剂卡维地洛能有效地阻遏心衰时由神经内分泌激素过度激活所致的症状加重和心功能恶化,从而延缓中老年CHF患者病情进展和改善其预后,具有积极的临床意义。本研究的药物福辛普利是ACEI中唯一可以通过肝脏及肾脏双通道排除的药物,心衰患者往往并发肾功能不全,并且又需选用ACEI,福辛普利为这类患者拓宽了适应证,也能使轻度肾功能损害得到改善,CHF患者应用常规治疗的基础上,加用卡维地洛和福辛普利联合治疗,是较合理、安全和有效的,值得临床广泛推广和应用。本研究结果表明,使用β2受体阻滞药(卡维地洛)能改善患者的症状及愈后,将卡维地洛与ACEI福辛普利二药联合应用给中老年慢性心衰患者带来更大的益处,值得临床推广应用。参考文献[1]郭静萱.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科学杂志,2007,27(1):11.[2]任京力,付佶.联合应用ACEI和β受体阻滞药治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(7):1205～1206.【收稿日期】2008-06-16卡维地洛联合福辛普利治疗中老年慢性心力衰竭的疗效观察谭正强陈德云①(四川省都江堰市第二人民医院四川都江堰611830)【摘要】目的观察卡维地洛联合ACEI类药物福辛普利治疗中老年慢性心力衰竭的疗效。方法将90例经常规心衰治疗病情稳定的老年CHF患者随机分为卡维地洛组(50例)和联合治疗组(40例)。卡维地洛组:常规治疗基础上,加服卡维地洛3.125mg,2次/d,持续2周,无明显不良反应者加量至6.25mg,2次/d。联合治疗组:在常规及卡维地洛治疗的基础上,福辛普利初始剂量10mg,2次/d,持续2周,无不适加量到20mg,2次/d。疗程6个月。结果卡维地洛组总有效率78.0%,联合治疗组92.5%。联合治疗组各指标改善均优于卡维地洛组,治疗前后及两组治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论卡维地洛能改善患者的症状及愈后,将卡维地洛与ACEI类药物福辛普利二药联合应用给中老年慢性心衰患者带来更大的益处,值得临床推广应用。【关键词】慢性心力衰竭卡维地洛福辛普利【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)08(b)-0065-01

１８１２　（２）：７６．　Ｅｓ］麦艾，万光青．鼻腔术后填塞对动脉血气影响的研究［Ｊ］．　现代临床医学生物工程学杂志，２００１，７（１）：２２．　［６］张智德．双侧前鼻孔填塞对动脉血气的影响［Ｊ］．新疆医　科大学学报，２０．０２，２５（３）：２９７．　［７］中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委　员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手　术疗效评定标准ＥＪ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３：　・经验交流・　重庆医学２００８年８月第３７卷第１６期　ｌ３４．　Ｅ８３李朝军主编．鼻出血诊断与治疗ＥＭ３．北京：科学技术文　献出版社，１９９９：１９７．　［９］王丽红，张建新，张开昌．Ｍｅｒｏｃｅｌ高分子止血膨胀材料加　抗生素在鼻腔及外耳道填塞中的应用［Ｊ］．临床耳鼻咽喉　科杂志，２００３，１７（４）：２４８．　

卡维地洛对扩张型心肌病心功能的疗效分析　

熊孟琴，毕平　（重庆市云阳县人民医院内科４０４５００）　（收稿日期：２００８一Ｏ１—１８）　

摘要：目的观察卡维地洛对扩张型心肌病（ＤｃＭ）心力衰竭（ＣＨＦ）的临床疗效。方法　６Ｏ例ＤＣＭ并心力衰竭患者均在　利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）及硝酸盐制剂常规治疗的基础上，随机分为卡维地洛治疗组及常规治疗组（每　组３Ｏ例）。治疗前及治疗后４个月采用超声心动图检测左室缩短分数（ＦＳ）、射血分数（ＥＦ）、左室舒张末内径（ＬＶＤＤ）、室间隔厚　度（ＩＶＳ）和左室后壁厚度（ＬＶＰｗ）。结果治疗４个月后，与常规治疗组相比，卡维地洛治疗组的ＦＳ（２２．８士６．３与１７．２士５．２，Ｐ　＜Ｏ．０５）、ＥＦ（４７．８士９．７与４Ｏ．５士６．４，Ｐ＜Ｏ．０５）、ＬＶＤＤ（６０．５士６．６与６７．３士６．１，Ｐ＜０．０５）、ＬＶＰＷ（１０．３士１．２与９．５士１．４，Ｐ　＜Ｏ．０５）显著改善。结论卡维地洛能显著改善ＤＣＭ心功能及抑制心肌重构。　关键词：　受体阻制剂；扩张型心肌病；心力衰竭　中图分类号：Ｒ５４２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００８）１６－１８１２－０２　

５５６・临床研究・　

（灌注压力可达１　５０－２５０ｍｍＨｇ），总灌注液量高达２０－４０Ｌ，导致　

液体大量吸收而引起循环超负荷和血流动力学改变。吸收的途径主　

要通过各种肾盂逆流途径（肾盂静脉逆流，肾盂肾小管逆流，。肾盂　

淋巴逆流，肾盂间质逆流）；或经腹膜后及腹腔吸收。吸收的程度　与手术时间及灌注液的总量成正相关。灌注液吸收对器官代偿功能　

正常的患者尚不引起血循环和血生化的剧烈变化而出现灌注液吸收　

综合征；但手术时间较长，灌注液用量多，术中组织损伤等均可增　

加术中吸收液体过多，循环超负荷的危险性，而全麻患者又处在无　

意识状态，故应进行严密的监测，多行肺部听诊，腹部触诊，对发　

现胸部及腹部大量积液有帮助。术中患者处于特殊体位－俯卧位，由　

于重力作用，应密切观察血压、心率，特别对有并存病的老人、肥胖　

患者，俯卧位导致膈肌向头侧移动。胸部垫圈对于防止腹部受压非　

常重要，而后者可以妨碍膈肌活动和压迫主动脉乃至下腔静脉。该　体位要注意保护所有受压点　］。同时密切观察有无刺破胸膜。综上　

所述，全身麻醉镇痛完善，当体位改变时有一定的困难，易引起血流　Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　

动力学改变，但能确保氧供，有利于患者气道压的判断和紧急情况的抢　

救；而硬膜外麻醉具有节段性阻滞特点，分次小剂量低浓度给药可　

避免血液动力学的急剧改变，使ＢＰ、Ｐ保持稳定，对经皮肾镜术患　

者尤为重要。并且，患者还保留意识，身体有不适感时，可及时与　

麻醉医生及外科医生沟通，及时处理，或改二期手术，避免严重并　

发症的发生。因此，我们认为，硬膜外两点阻滞法或一点阻滞法，　

用于经皮肾镜术，具有方便、安全，适合各级医院开展。　

参考文献　

［１］李逊．经皮肾术［Ｊ］．１临床泌尿外科杂志，１９９６，６（３）：３６５．　

『２】曾国华，李逊，吴开俊，等．微创经皮肾镜取石术、治疗输尿管上　

段结石［Ｊ］冲华泌尿外科杂志，２００３，１０（６）：６７１．