反胃中医分析报告模板

２二！，　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２７期　

简析呕吐的中医诊疗措施　・中医中药・　

王雪砚　（绥化市北林区第三医院，黑龙江绥化１５２０００）　

摘要：目的探讨呕吐的中医临床诊疗措施。方法通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料与中医诊疗的基　

本理论，总结出针对性的中医治疗方案。结论传统中医对呕吐的治疗有独特的作用，必须要全面理解和掌握传统医学　

的诊疗理论和实践措施，更好的发挥中医的现代临床价值。　关键词：呕吐；中医；内科　

中图分类号：１１２５６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１　３１４１．２０１４．２７．１６６　

０引言　

呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物经食道口腔　

吐出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，临床呕　

与吐常相并存在，故合而论之。本病常由外邪侵袭、饮食　

失节、情志失调、脾胃虚弱等因素而致［１］。　

１诊断与鉴别思路　

１．１呕吐的诊断　临床以呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体，甚　

则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作为主要　

表现，可伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或脘腹胁肋疼　

痛【２Ｊ０　

１．２病证鉴别　

１．２．１反胃　

呕吐与反胃，均为胃部病变，病机都是胃失和降，气　

逆于上。反胃又称：“翻胃”、“胃反”，是指食物人胃，不　

能纳化而复吐出的病证，临床以食后脘腹胀满，朝食暮吐，　暮食朝吐，宿食不化为特征。　

１．２．２噎膈　

噎膈之吐，多于进食时发生，伴梗阻不畅，且有进行性　

加剧之势，初时梗噎不畅，但尚能进食，继而只能进食半　

流质饮食，　

１．２．３呃逆　

呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制，或　

无或有物吐出，病位在喉，病机除胃气上逆外，尚有膈间　

不利的因素存在。　

１．２．４霍乱　霍乱起病急骤，来势凶险，卒然之间，吐泻交作，腹痛，　

泻下如米泔，病人迅即消瘦，肢冷脉沉微。　

２拟定治疗原则　

采用解表、清暑、利湿、消食、导滞、攻下、化饮、疏　

胃食管反流病的中医证型辩证治疗分析

目的 观察中医证型辩证治疗胃食管反流病的临床效果。方法 随机将110例胃食管反流病患者分为两组，每组55例。对照组采用常规西药进行治疗，观察组采用中医证型辩证进行治疗，治疗2个月后，比较两组临床疗效以及复发率。结果 比较两组总有效率以及复发率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论 采用中医证型辩证治疗胃食管反流病，具有调节脾胃以及降逆和胃等作用，能够明显提高患者的预后质量，缓解患者痛苦，加速患者身体康复，值得在临床推广应用。

标签：胃食管反流病； 中医； 证型辩证； 临床疗效

胃食管反流病（GERD） 指胃内容物反流入食管，引起不适症状以及并发症的疾病，属于较为常见的消化系统疾病。其发病机制是由于食管对胃等部位的内容物反流防御能力降低，再加上酸性反流物刺激食管粘膜引起，屬于中医”吐酸”、”胃痛”等。据统计，在西方国家和地区，胃食管反流病发病率在10%以上[1]，近几年，该病发病率越来越高[2]。目前，临床一般使用质子泵抑制剂与促动力剂进行治疗，但效果不理想，中医治疗胃食管反流病临床效果则十分显著。本研究选择110例例胃食管反流病患者，观察中医证型辩证治疗胃食管反流病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机将110例例胃食管反流病患者分为两组，每组55例。对照组采用常规西药进行治疗，观察组采用中医证型辩证进行治疗。其中观察组男30例，女25例； 年龄：21～65岁，平均年龄：（44.57 ± 2.34）岁；对照组男32例，女23例，年龄：21～67岁，平均年龄：（45.01 ± 2.58）岁。两组患者均有不同程度的泛酸、胸痛以及反流等症状。使用患者均符合《中医病症诊断疗效标准》。两组患者在年龄、性别，以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。具有临床可比性。

1. 2 方法 对照组患者服用0. 15 g雷尼替丁，2次/d，10 mg多潘立酮，3次/d，1. 0 g硫糖铝，3次/d，15d为1疗程，连续3个疗程；观察组患者采用中医证型辩证治疗，具体为以下几点： ①肝胃不和型：临床症状主要为胸闷、泛酸以及纳差等，采用柴胡、茯苓等药材进行疏肝解郁治疗； ②肝火犯胃型：临床症状主要为泛酸、口干以及脉弦数等，采用黄连温胆汤进行治疗； ③脾胃虚弱型：临床症状主要为脘胀，苔白以及脉细弱等，采用黄芪建中汤进行治疗。15d为1疗程，连续3个疗程。

一、概述

（一）概念

呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口中吐出的一种病证，为多种急慢性疾病常见的症状之一。

（二）讨论范围

凡急性胃炎，神经性呕吐，心源性呕吐，食源性呕吐，贲门痉挛，幽门痉挛及梗阻，肠梗阻，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，尿毒症，颅脑疾病及部分传染病等，当以呕吐为主症时，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机

（一）病因

外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。

（二）病机总结

1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。

2.基本病机：胃失和降，胃气上逆。

3.病理因素：实者外邪、食滞、痰饮、肝气，虚者气虚、阳虚、阴虚。

4.病理性质：无外乎虚实两大类。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次，持续或反复发作。常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸、嘈杂等症。

2.体征：患者上腹部可有压痛或振水音，肠鸣音增强或减弱。

3.发病特点：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、气味、情志、冷热等因素而诱发，或由服用化学药物、误食毒物所致。

4.相关检查：纤维胃镜，上消化道钡餐检查等，有助于脏腑病变的诊断。必要时可行腹部透视或B超，肾功能，脑部CT或MRI，呕吐物检测，血常规及电解质检查。

（二）鉴别诊断

呕吐与反胃：反胃与呕吐同属胃部病变，均系胃失和降，胃气上逆，故反胃亦可归属呕吐范畴。两者的不同点，见下表。

呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但以饮食咽下梗塞不畅，或食入即吐，甚至因噎废食；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。两者的不同点，见下表。 二者均可见干呕。呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。其病位在喉，病机为胃气上逆，膈间不利。

四、辨证施护

（一）辨证要点

1.辨虚实：主要根据病因、起病、病程、呕吐的量及呕吐物特点、兼症、脉象等进行辨证。

急性胃炎

一、典型病案

邓某，女，45岁，农民。

主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。

现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。出院半月余，病复发，遂来就诊。

初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。

中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。

治法：温中补虚，降逆止痛

方药：大建中汤。蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60克。

复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。

处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁10克，法半夏15克。

连服三剂，病愈。追访8年，患者胃痛从未复发。

二、提出问题

1． 急性胃炎的诊断依据是什么？

2． 简述急性胃炎的诊断鉴别。 3． 简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。

4． 阐述急性胃炎的中医辩证论治。

5． 本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证?

6． 对本案里的处方用药进行分析。

三、问题解答

（一） 急性胃炎的诊断依据

1.病史 有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史

2临床表现 发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。

3实验室及其他检查 多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。

（二）急性胃炎的鉴别诊断

1.急性腐蚀性胃炎 有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。 2.急性阑尾炎 早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。