清真食品经营许可申请书
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清真食品经营许可申请书
名 称
经 营 者
时 间
嘉峪关市民族宗教事务委员会制
承 诺 书
本人（单位）向嘉峪关市民族宗教事务委员会提出办理清真食品经营许可证申请。现郑重承诺：严格遵守有关生产经营清真食品的法律、法规和标准，做到：
一、个体工商户业主应是具有清真饮食习惯的少数民族公民；
二、从事清真食品生产经营的企业中企业负责人或主要管理人员应有具有清真饮食习惯的少数民族公民；
三、原料采购、主要制作、仓库储存、屠宰等主要岗位人员应是具有清真饮食习惯的少数民族公民；
四、生产和经营的场地、设备、设施符合清真要求；
五、管理人员和从业人员经过清真食品业务培训；
六、制定有保证清真食品质量的培训制度和管理制度。
申请人或单位申请清真食品经营许可证所填写的内容、准确无误，所提供的档案材料均真实、有效。
以上承诺如有不实之处，本人（单位）愿负相应法律责任，承担由此造成的一切后果。
申请人签字：
年 月 日 申 请 表
名 称
地 址
经营者 经营者手机
负责人 负责人手机
委托代理人 委托代理人手机
职工总人数 其中：食用清真食品的少数民族人数
经营面积 经营范围
营业执照编号、颁发部门
食品经营许可证编号、颁发部门、有效限期
主要负责人
和管理人员
信息 序号 姓名 性别 年龄 民族 职务 备注
市民族工作 部门承办机 构意见
承办人员（签名）： 年 月 日
承办科室负责人（签名） ： 年 月 日
市民族工作 部门领导审 核意见
审核领导（签名） ： 年 月 日 民族工作部门审批许可项目编号
编 号：
行政许可决定书编号：
发证日期： 年 月 日
有 效 期： 年 月 日至 年 月 日
备注
申领《清真食品经营许可证》所需资料一次性告知单
序号 名 称 数量 是否
需提交 1 填写《嘉峪关市清真食品经营许可证申请书》一份； 1
2 市场监管局发放的《工商营业执照》原件，并附复印件一份；未取得《工商营业执照》的可提供《名称预先核准通知书》原件，并附复印件一份； 1
3 申请人（法定代表人、经营者）、厨师、采购身份证原件，并附复印件各一份；（注：申请人、厨师、采购人员必须为食用清真食品的少数民族） 1
4 不具备洗消专间的餐饮服务场所应与清真餐具消毒公司签订《餐具配送服务协议书》，并提供原件或复印件一份； 1
5 所使用的原辅料等进货渠道证明材料（清真牛羊肉、鸡肉肉店《清真食品经营许可证》复印件）； 1
6 经营场所产权证明（土地使用证）或房屋租赁合同原件，并附复印件一份； 1
7 企业法人（经营者）近期2寸彩照二张； 1
8 委托代理人的身份证复印件及委托书； 1
申请办理《清真食品经营许可证》提交材料清单 序号 材料名称 数量 申请人
确认
1 填写《嘉峪关市清真食品经营许可证申请书》一份； 1 □
2 市场监管局发放的《工商营业执照》原件，并附复印件一份；未取得《工商营业执照》的可提供《名称预先核准通知书》原件，并附复印件一份； 1 □
3 申请人（法定代表人、经营者）、厨师、采购身份证原件，并附复印件各一份；（注：申请人、厨师、采购人员必须为食用清真食品的少数民族） 1 □
4 不具备洗消专间的餐饮服务场所应与清真餐具消毒公司签订《餐具配送服务协议书》，并提供原件或复印件一份； 1 □
5 所使用的原辅料等进货渠道证明材料（清真牛羊肉、鸡肉肉店《清真食品经营许可证》复印件）； 1 □
6 经营场所产权证明（土地使用证）或房屋租赁合同原件，并附复印件一份； 1 □
7 企业法人（经营者）近期2寸彩照二张； 1 □
8 委托代理人的身份证复印件及委托书； 1 □
行政
许可
申请人 以上材料由本人提供，并保证申请材料内容的真实性，如有虚假，愿承担由此造成的一切法律后果。
申请人签名： 年 月 日
行政
许可
机关 承办人： 年 月 日
