体格检查方法训练(检查顺序)

体格检查规范化操作要点

步骤 操作内容 操作要点

器材准备 准备体检器材：听诊器、体温计、压舌板、手电筒、棉签、软尺、直尺、血压计、叩诊锤、笔、记录纸、手表或时钟，别针，所用工具放于治疗盘中（须铺治疗巾）

准备 （1）步入病房，站在病人右侧；向病人问侯，并做自我介绍（姓名、职称），告之查体注意事项，希望予以配合

（2）病人取仰卧位，通过简短的交谈，了解病人应答和语言状态

1、测量体温 （1）测体温前休息30min

（2）手持体温计的上中部，将水银柱甩至35℃以下

（3）如有汗液则擦干后测体温

（4）将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧

（5）问诊或体检开始便测体温，10分钟后读数

脉搏计数 （1）示指、中指、无名指同时触诊桡动脉至少30秒

（2）如心律不齐则需计数1分钟

呼吸计数 （1）以胸廓或腹部起伏为准

（2）计数至少30秒

2、测血压 （1）测血压前休息5-10min

（2）取坐位，测右上肢，前臂外展45°

（3）打开血压计，先检查水银柱是否在“0”点

（4）保持肱动脉与右心房在同一水平：坐位时位于第四肋软骨水平、卧位位于腋中线水平

（5）气袖中央位于肱动脉表面，且袖带下缘在肘横纹之上2-3cm；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），松紧合适大约一指

（6）听诊或触诊肱动脉同时给气袖充气确定收缩压的大致水平后，再将汞柱升高20-30mmHg才开始缓慢放气，每秒速度2-3mmHg

（7）视线与水银柱表面保持水平读取血压值；至少1分钟后重复一次

（8）成人血压，非同日测量三次取平均值

【问题】

① 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录？

答案：应记录为140－150/80－90mmhg

② 为什么听诊器头不能塞入袖下？

答案：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高

观察发育、营养、体型、面容、表情、体位、意识 （1）发育正常，正力体型，营养中等，意识正常，正常面容，表情自然，自主体位，姿势自然，皮肤，面容、表情、皮肤以望诊为主、营养状态需观察皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉充实情况

一、一般检查/生命体征：

1、 准备和清点器械（要求齐备）.站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手.

2、 观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位.

说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。表情自然，意识清晰,自主体位,无被动体位、强迫体位等病理性体位.（注：面容是指面部呈现的状态。表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态.各种面容表现祥见诊断P86。各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84.有正力、无力（瘦长型)、超力（矮胖型）等体型。）

3、 测量体温。

注：应测腋温，10分钟。测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下,注意被检者周围无致冷致热无存在。附：体温的分级：正常;36———-37，低热：37。3——-38。中等度热：38。1——-39.高热：39.1--—41.超高热：41以上。各热型见于诊断P19

4、 检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性.

脉率:60—--100次每分。脉律规则.无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。祥见诊断P158.

5、 观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。

说呼吸节律均匀整齐。频率正常为16--—18次每分.儿:20—30。无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸.具体见诊断P124.

6、 测由右上臂血压.

注意:打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。正常血压：小于130/85祥见诊断P160。

7、 取出体温表,观察刻度后甩下水银。

二、头部：

8、 观察头颅外形、头发、运动.

说：头颅外形正常,无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅.头发浓密分布均匀,头颅运动自如，无头颅异常运动。P96.

9、 触诊头颅。

全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）

（2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）

全身体格检查

准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺

手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取卧位。医师站在病人右侧。

自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。

检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。

测量右上肢血压两次。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。使病人右上肢裸露。伸直并外展约45度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。

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临床全身xx规范

全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。

检查项目及评分标准如下：

一、一般检查（5.0）

1、器具齐备。站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。

2、测量体温。把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。（0.5）

3、检查脉搏，至少计数30秒。（0.5）

4、观察患者呼吸频率，计数30秒。（0.5）

5、测量右上臂血压。观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量后倾斜血压计，关闭开关。(3.0)

6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。(0.5)

二、头部(5.0)

8、观察头发、头颅外形。

9、触诊头颅。

10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。（0.5）

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11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。（0.5）

13、检查左右眼球运动。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。(0.5)

14、检查集合反射。（0.5）

15、检查角膜反射。清醒患者不查此项。（0.5）

16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。（0.5）

17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。（0.5）

18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。（0.5）

19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。（1.0）