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中医手足口综合征患者的诊疗规范
一、临床表现
手足口综合征是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。
表现高热，体温在38℃以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情越重。
二、治疗方法
1.穴位贴敷疗法
【药物】细辛
【操作】将中药细辛研成粉末，取一小匙（5～10克）于红醋3～5ml均匀调成浓糊状，将此膏置于2.5cm×2.5cm 的消毒敷料上，外衬稍大面积的医用胶布，药膏面向里贴于肚脐，用胶布固定，每日更换1次，换药时用清水洗净肚脐皮肤，拭干后再敷，以免棋布皮肤潮湿、糜烂、感染。
辅助治疗：肌内或静脉注射三氮唑核苷，口腔、手掌、足底涂冰硼散、甘油或阿昔洛韦软膏。
2.中药灌肠加手足浸泡
【药物】金银花10g，连翘10g，青蒿10g，黄连3g，茯苓10g，牡丹皮10g，板蓝根30g，黄芩10g，滑石30g，蝉蜕10g，牛劳子10g，甘草6g。
【操作】200ml一袋，中药灌肠20～50ml，灌肠前排空
大小便，取侧卧位或仰卧位，选择较细肛管，肛管插入深度10～15cm，每日1～2次，甚者3次，发热者加柴胡4～6ml。
手足浸泡400ml上述中药液加温水稀释4倍，配成1600ml，药温39～42℃，双手足分别浸泡药液中，药液以泡过手背、足踝为度，15～20分钟1次，2次/天。
手足口病的护理作者：陆兰菲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】手足口病；护理管理；诊疗方案手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多由肠道病毒EV71、CoxA16引起，重症主要由EV71引起。
多发生于儿童，三岁以下病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起[1]。
2012年4月至2013年4月，我院共收治手足病患者一千余例。
经积极治疗与精心护理，均治愈出院。
现将护理过程报告如下。
1 临床资料本组病例共1098例，其中，男性575例，女性523例，年龄最小2月10天，最大34岁，平均年龄17.1岁，其中，0至1岁126例，1至3岁577例，3至6岁225例，6至10岁169例，11至33岁无病例，34岁1例。
农村病例662例，城镇病例436例。
普通病例1086例，重症病例12例。
191例合并有并发症，其中，呼吸系统并发症156例，循环系统并发症9例，神经系统并发症26例。
入院后普通病例均给予抗病毒、抗感染、对症支持等处理。
重症病例给予抗病毒、抗感染、对症支持、激素治疗、人丙种球蛋白治疗等。
2 护理过程2.1 护理管理2.1.1 岗前培训病情初始，医务科组织全院医护人员学习《手足口病诊疗指南（2011年版），制定并启动病情暴发应急预案。
指定传染科为我院手足口病诊疗病区。
2.1.2专科培训护理部组织传染科护理人员学习手足口病诊疗规范、护理常规及相关前沿治疗护理信息。
全员明确手足口病诊疗护理流程。
学习、强化小儿静脉输液的技巧与管道护理、用药管理、相关药物作用及使用注意事项等。
2.1.3 人员管理选派工作能力强、儿科护理工作经验丰富、责任心强、工作细致、耐心的护理人员进驻传染科以加强手足口病护理工作。
护理部每日深入病区参加交班、查房，了解病区动态，参与高峰时段（09：00-10：30）的治疗与护理工作。
附件2：江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法（试行）为进一步加强我省手足口病防控工作，早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例，降低5 岁及以下儿童重症发病率和病死率，切实保护广大儿童身体健康，根据卫生部《手足口病诊疗指南》（2010 年版）和《江西省手足口病诊疗技术规范（试行）》，特制订5 岁及以下儿童发热或皮疹病例管理方案。
一、目的（一）加强5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理，早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。
（二）指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断；规范村级和乡镇医疗机构对5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。
（三）规范5岁及以下发热皮疹患儿的日常管理，最大限度减少疾病传播。
二、组织管理机构（一）基层医疗机构：包括村卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。
（二）基层管理机构：社区居委会、村委会相关人员。
三、管理对象全省5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。
主要分为以下四类人群：（一）轻症随访病例1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象正常，WBC＜12×109/L；4、血压正常；5、精神反应好，食欲下降不明显。
（二）留观病例随访病例，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应留观或住院。
1、持续发热，体温＞38.5℃；2、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；3、精神差，呕吐。
（三）住院病例有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第3、4条之一者应收入ICU 救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。
1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。
