2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：水痘的鉴别诊断

水痘的诊断与鉴别方法根据典型皮疹在几小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱，壁薄易破，内含清亮的液体.绕以红晕，而疱疹之间有正常皮肤，即可作出诊断。

对于非典型患者，将疱疹刮片作病毒抗原免疫荧光测定、免疫学检查或病毒学检查、便能确诊。

诊断方法典型水痘具有如下特点：1、患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性;2、皮疹在1～2天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;3、典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;4、除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重;5、流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。

鉴别诊断1、脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

2、丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

3、带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

4、重症水痘与轻型天花相似。

5、其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果，近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部，手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

6、药疹：有用致敏药物史。

皮疹在用药后逐渐出现，但无分批出现的特点。

水痘诊断标准水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要发生在儿童和少年，但成年人也可能感染。

水痘的临床表现多种多样，因此在诊断水痘时需要综合考虑患者的临床症状、流行病学史和实验室检查结果。

下面将介绍水痘的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和诊断水痘病例。

一、临床表现。

1. 水痘的典型临床表现包括，突发性发热、全身不适、头痛、食欲不振等，随后出现皮肤疹，疹子先出现在头部和躯干，然后逐渐蔓延至四肢。

2. 水痘疹呈现为红色丘疹，逐渐发展成水疱，水疱内含有清亮液体，疹子周围有红晕，患者常感到瘙痒。

3. 部分患者在水痘疹出现前数小时至1-2天内有轻度发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。

二、流行病学史。

1. 患者是否有接触水痘患者的史，如家庭成员或同学中有水痘患者。

2. 患者是否有疫区旅行史，是否有集体性暴发流行的可能。

三、实验室检查。

1. 实验室检查通常不是水痘诊断的必需手段，但对于特殊情况下的诊断有一定帮助。

2. 血清学检测水痘病毒抗体IgM和IgG，IgM阳性可以提示近期水痘感染，IgG阳性可以提示既往感染或免疫保护。

3. PCR检测水痘病毒DNA，阳性结果可以确诊水痘。

四、诊断标准。

1. 典型病例，具备典型的临床表现，包括发热、全身不适、皮肤疹等，同时有流行病学史支持。

2. 实验室确诊，通过血清学检测或PCR检测获得阳性结果。

3. 临床诊断，患者具备典型的临床表现，但没有实验室检查结果支持，但有明确的流行病学史支持。

五、诊断注意事项。

1. 水痘的临床表现多样，需与其他疾病相鉴别，如风疹、荨麻疹等。

2. 对于特殊情况下的水痘诊断，如新生儿水痘、成人水痘、妊娠期水痘等，需结合临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合分析。

六、结语。

水痘的诊断主要依靠临床表现和流行病学史，实验室检查可以作为辅助手段。

在诊断水痘时，医生需要全面了解患者的病史和临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析，以确保准确诊断水痘，为患者提供及时有效的治疗和护理。

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淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现。

急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。

慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。

有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。

肝功能检查：血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。

ALT，AST升高不明显，PT无明显延长，PTA>60%。

水痘诊断标准水痘，又称为麻疹性水痘，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。

水痘在临床上主要表现为发热、出疹和呼吸道症状。

水痘的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。

以下是水痘的诊断标准。

一、临床表现。

1. 发热，水痘患者在发病初期可出现中度至高热，通常持续3-7天。

2. 皮疹，水痘的皮疹是诊断的关键特征，最初出现为红色丘疹，随后迅速发展为水疱，水疱内含清澈液体，疹子呈现不规则形状，分布于头部、躯干和四肢，可同时出现在不同部位。

3. 呼吸道症状，水痘患者可出现流涕、咳嗽、喉痛等呼吸道症状。

二、实验室检查。

1. 病毒学检查，通过病毒分离或病毒抗原检测来确认水痘-带状疱疹病毒的存在。

2. 血清学检查，水痘患者的血清中可检测到水痘-带状疱疹病毒的抗体，包括IgM和IgG抗体。

三、诊断注意事项。

1. 临床医生在诊断水痘时应结合患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断。

2. 对于典型的水痘病例，临床表现明显，通常不需要进行实验室检查来确认诊断。

3. 对于特殊人群，如免疫功能低下患者、孕妇及新生儿等，诊断水痘时应更加谨慎，必要时可进行实验室检查以明确诊断。

四、鉴别诊断。

水痘的临床表现与其他疾病有时相似，需与以下疾病进行鉴别诊断：1. 麻疹，水痘和麻疹的皮疹在初期都呈现为红色丘疹，但水痘的水疱呈现不规则形状，而麻疹的皮疹呈现圆形斑丘疹。

2. 荨麻疹，荨麻疹的皮疹呈现红色斑丘疹，常伴有瘙痒，与水痘的水疱不同。

3. 疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎的患者可出现咽喉疼痛和水疱，但水痘的皮疹分布更广泛，且伴有发热和呼吸道症状。

综上所述，水痘的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。

临床医生应根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，以明确诊断水痘，并与其他相似疾病进行鉴别诊断，以指导临床治疗和预防工作。

水痘诊断标准水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，通常在儿童中较为常见。

水痘的诊断通常是通过临床症状和体征来确认的，但也可以通过实验室检查来进行确诊。

以下是水痘诊断的标准及相关内容。

一、临床表现。

水痘的临床表现主要包括以下几个方面：1. 皮肤病变，水痘的皮疹呈现为散在的红斑、丘疹和水疱，水疱周围有红晕，病变呈现不规则形状。

2. 发热，水痘患者常伴有中度发热，体温可达38-39℃。

3. 一般症状，患者可伴有头痛、食欲不振、乏力等一般症状。

4. 水痘病毒携带者，对于无明显临床表现的患者，也可通过实验室检查来确认水痘病毒的携带情况。

二、实验室检查。

水痘的实验室检查主要包括以下几个方面：1. 病毒学检查，通过病毒培养或聚合酶链反应（PCR）来检测水痘病毒的存在。

2. 血清学检查，通过检测患者的血清抗体水平，包括水痘病毒IgM和IgG抗体，来确认水痘的感染情况。

3. 细胞学检查，通过刮取水痘病变部位的细胞进行镜检，可观察到水痘病毒的特征性改变，如细胞内包涵体的形成。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，水痘的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型病例，具有典型的水痘皮疹，伴有发热和一般症状，且实验室检查结果阳性。

2. 临床诊断，根据临床表现和流行病学史，医生可以进行水痘的临床诊断，无需进行实验室检查。

3. 实验室确诊，通过病毒学、血清学或细胞学检查，确诊患者为水痘感染。

四、鉴别诊断。

水痘在临床上需与其他疾病进行鉴别诊断，主要包括以下几个方面：1. 脊髓灰质炎，水痘在早期可与脊髓灰质炎相混淆，但脊髓灰质炎患者没有水痘的特征性皮疹。

2. 猩红热，猩红热患者也可出现皮疹和发热，但其皮疹呈现为细红色斑丘疹，与水痘有所区别。

3. 荨麻疹，荨麻疹患者的皮疹呈现为丘疹和风团，与水痘的水疱不同，且不伴有发热。

五、结语。

水痘是一种常见的传染病，其诊断主要依靠临床表现和实验室检查相结合。

在诊断水痘时，医生需要充分了解患者的临床症状和体征，同时结合实验室检查结果，进行全面的评估和诊断。

水痘的诊断与鉴别诊断水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的急性传染病，主要通过飞沫传播。

水痘一般在儿童时期感染，但成人也可患病。

及时准确地进行水痘的诊断与鉴别诊断对于治疗和控制疾病传播至关重要。

本文将系统分析水痘的诊断方法，并与其他常见的皮肤病进行鉴别。

一、水痘的诊断方法1. 临床症状分析：水痘的主要临床特点是以疹疱为主的病程，开始为红斑，经过数小时或一至两天后，红斑上出现水疱。

疹疱多呈圆形或椭圆形，内含清亮或浑浊的液体。

水痘的水疱发展迅速，较快出现，通常在数小时至1-2天内完成演变。

其次，水痘多伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状，这些症状可以帮助我们初步判断病情是否为水痘。

2. 实验室检测：实验室检测主要是通过检测病毒抗体进行。

常见的实验室检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫荧光法。

这些方法可以检测患者体液中病毒特异性的抗体，以确定水痘的诊断。

二、水痘与其他皮肤病的鉴别诊断1. 麻疹（麻疹病毒感染）：麻疹的病程与水痘有相似之处，都是以皮疹为特征。

但麻疹的皮疹呈现暗红色斑丘疹，通常开始出现在耳后和发际部位，然后逐渐向下扩展。

而水痘的皮疹则呈现小水泡状，散布在身体各个部位，包括头皮、躯干和四肢等。

2. 荨麻疹：荨麻疹是一种过敏性皮肤病，主要特征是皮肤上出现痒痒的红斑和丘疹。

这些红斑和丘疹通常不会有明显的水疱形成，与水痘的皮疹有所不同。

此外，荨麻疹的出现通常与过敏原接触有关，如食物过敏、药物过敏等。

3. 脱屑性疾病：某些脱屑性疾病如银屑病和扁平红斑狼疮可伴有皮疹，但这些皮疹通常呈现不同于水痘的红斑和水疱。

此外，这些疾病一般不伴有发热等全身症状，与水痘有所区别。

三、结论水痘的诊断主要通过临床症状分析和实验室检测来进行。

水痘的主要特征是皮肤上出现快速发展的水疱，并伴有全身症状。

另外，水痘与其他皮肤病如麻疹和荨麻疹等在病程和皮疹特征上有所区别，通过仔细观察和鉴别可帮助医生将水痘与其他疾病进行区分。