土方回填工程质量检验验收记录表

项目专业质量检查员(签名):
施工班组长(签名) 年月日
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
年月日
收记录表
监理(建设) 单位验收记录年月日 年月日单位(子单位)工程名称
土方回填工程检验批质量验收记录表 GB 50202－2002
GD24010102
分项工程名称
验收部位
总承包施工单位
项目负责人
专业承包施工单位
施工执行的技术标准 名称及编号
施工质量验收规范的规定
检查项目
主1 控 项 目2
标高
分层压实 系数
允许偏差或允许值(mm)
桩基 场地平整
地(路)
基坑
管沟 面基础
基槽 人工 机械
层
□ □□□ □
-50 ±30 ±50 -50 -50
设计要求
项目负责人
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
一 1 回填土料
设计要求
般 项2
分层厚度及 含水量
设计要求
目 3 表面平整度 20 20 30 20 20
专业工长(施工员)(签名)
专业承包施工单位 检查评定结果

项目
回填土料 1 一 般 及 2 分层厚度 含水量 项 目 表面平整度 3
专业工长(施工员）

施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
土方回填工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002
010102 □ □ 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 随县华源盛世商住中心4#楼 地基与基础 随县盛华建设工程有限公司 验收部位 项目经理 分包项目经理 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202－2002 土方回填 瞿鉴
施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm) 挖方场 地平整 桩基 基坑 人工 基槽 主 1 控 项 目 2 标高 分层压实系数 －50 ±30 管沟 机械 ±50 设计要求 设计要求 设计要求 20 20 30 20 20 施工班组长 -50 地 （路 ）面 基础 层 -50 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单 位验收记录

及含水量
设计要求
3
表面平整度
20
20
30
20
20
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理丁稈师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记 录
检查项目
允许偏差或允许值（mr）
桩基基坑
基槽
场地平整
管
沟
地（路） 面基础
层
人工
机械
主 控 项 目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
般
项
目
1
回填土料
设计要求
2
分层厚度
年 月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月日
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102
单位（子单位）工程名称
锦泰花园住宅小区D栋
分部（子分部）工程名称
基回填
验收部位
基础
施工单位
四川省泸县第九建筑工程有限公司
项目经理
分包单位
分包项目经理
监理（建设）
场地平整地（路）施工单位检查评定记录
单位验收记
检查项目桩基基坑管
面基础
录
基槽
人工机械沟
层
主1标高-50
±30±50-50-50

3
表面平整度
20
20
30
20
20
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
该回填工程采用分层回填，机械夯实，经取样试验是实际检查主控项目、一般项目均符合设计和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102
单位（子单位）工程名称
创天丽景城二期＃楼
分部（子分部）工程名称
无支护土方子分部
验收部位
基础
施工单位
吉安市第四建筑工程有限公司
项目经理
杨顺珠
分包单位/分包项Fra bibliotek经理/
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基基坑基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
压实系数，符合实际要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
回填土为灰土，符合设计要求
2
分层厚度
及含水量
设计要求
分层厚度未20cm，含水量为13﹪，符合设计要求

土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
项目负责人
最小/实际抽样数量
施工设计要求及规范规定依据
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
F分项
分类
桩基基坑基槽
挖方场地平整
管沟
地（路）
面基层
人工
机械
主
控
项
目
标高
不少于5点
设计
给定值
注：表中允许偏差实测值单位为“mm”。
分层压
实系数
设计给定值
由设计给出检测点位数
一
般
项
目
回填
土料
设计给定值
分层厚度及含水量设计给值分层厚度表面
平整度
100~400㎡取一点，不少于10点
共实测点，其中合格点、不合格点，合格点率%
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日

土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名 称
土方回填
验收部位
施工单位
分包单位
/
ห้องสมุดไป่ตู้
施工执行标准及编号
质量验收规范的要求
项目负责人
专业工长
项目负责人
（分包单
/
施工班组长
位）
《公路桥涵施工技术规范》JTG/T F50-2011
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008
施工单位检查评定记录
监理（建设）单 位验收记录
主 控 1、当年筑路和管线上填方的压实度标 项 准符合国家现行标准的有关规定 目
1、除当年筑路和管线上回填土方以 一 外，填方压实度不应小于87％ （轻型
击实） 般
项 2、 填料与填筑设计要求，不得含有影
目 响填筑质量的杂物。基坑填筑应分层回 填、分层夯实
共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点，合格点率 %
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
年
月日
项目专业质量（技术）负责人：
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月
日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技 术）负责人等进行验收。

表C.1.5-2 单位(子单位)工程
施工单位
土方回填工程检验批质量验收记录
GB 50201-2012
010502 0 1
分部(子分部)及部位
地基与基础(土方)土方回填 工程检验批质量验收记录
项目负责人
施工依据
土方开挖专项施工方案
检验批容量
施工质量验收规程的规定
1
填料应符合设计要求，不同填料不应混填。设计无要求时应符 合本规程及相关规范规定
施工班组长： 专业施工员：
项目专业质检员：
监理 (建设)
单位 验收 结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
年月日
般
项
目
3
基础施工完毕应及时用素土分层回填，夯实至散水垫层底，如 设计无要求时，压实系数不宜小于0.93，并应形成排水坡度
雨期回填施工取料、运料、铺填、压实等各道工序应连续进
4
行，雨前应及时压完已填土层或将表面压光，并做成一定坡度 。雨后应排除回填表层积水，进行晾晒，或除去表面受浸泡部
分
施工 单位 检查 结果
土方回填应填筑压实，且压实系数应满足设计要求。当采用分
主 2 层回填时，应在下层的压实系数经试验合格后，才能进行上层
控
施工
项
目 3 土方回填形成的边坡坡度及坡脚位置应符合设计要求
施工单位检查记录
4 标高允许偏差值(mm)0～-50来自1 表面平整度允许偏差值(mm )
20
一
2
分层回填厚度符合设计要求。冬期回填每层铺料压实厚度应比 常温施工时减少20%～25 %，预留沉陷量应由设计单位确定

±20
mm
场地平整
人工
±20
机械
±30
管沟
±20
地(路)面基层*
±20
5
有机质含量
≤5
%
6
辗迹重叠长度
500～1000
mm
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：
年月日
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
2
分层压实系数
不小于设计值
3
标高
偏差
柱基、基坑、基槽
-50～0
mm
场地平整
人工
±30
机械
±50
管沟
－50～0
地(路)面基层*
－50～0
一般项目
1
回填土料
应符合设计要求
2
分层厚度
应符合设计要求
3
含水量
桩基、基坑、基槽、管沟、地(路)面基层
最优含水率±2
%
场地平整
最优含水率±4
%
4
表面
平整度
柱基、基坑、基槽
土方回填检验批质量验收记录
表5.3子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
单位（子单位）工程名称
创天丽景城二期＃楼
分部（子分部）工程名称
无支护土方子分部
验收部位
基础
施工单位
吉安市第四建筑工程有限公司
项目经理
杨顺珠
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理建设单位验收记录
检查项目
项目专业质量检查员：年月日
பைடு நூலகம்监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
允许偏差或允许值（）
桩基基坑基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
标高
分层压实系数
设计要求
压实系数，符合实际要求
一般项目
回填土料
设计要求
回填土为灰土，符合设计要求
分层厚度
及含水量
设计要求
分层厚度未，含水量为﹪，符合设计要求
表面平整度
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
该回填工程采用分层回填，机械夯实，经取样试验是实际检查主控项目、一般项目均符合设计和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（）的规定，评定合格。

土方回填报验申请表
工程名称：文一·蜀溪湾10#楼编号：
致：安徽景源工程咨询管理有限公司
我单位已完成了土方回填工作，现报上该工程验收申请表，请予以审查和验收。
附件：土方回填工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）_____________
项 目 经 理 _____________ 日 期 _____________
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
桩基基坑基槽
场地平整
管沟
地（路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
2
分层厚度
及含水量
设计要求
3
表面平整度
20
20
30
20
20
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目和一般项目经抽样检验均满足企业标准和图纸设计要求，其中一般项目允许偏差的合格点率为%，评定合格。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
主控项目和一般项目施工质量经抽查验收均合格，施工操作依据和质量检查记录完整，该检验批合格。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录表
010102
单位（子单位）工程名称
文一·蜀溪湾工程