肝脏超声诊断教学精品PPT课件
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肝脏超声诊断PPT参考课件
43
M
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原发性肝癌
44
45
鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
46
五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
47
声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
36
肝血管瘤
37
38
四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
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原发性肝癌
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鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
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五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
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声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
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肝血管瘤
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四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
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5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声诊断模板ppt课件
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
正常肝脏的超声表现
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现 类似实质的不均质回声（箭头所示）
在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型 的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高 回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改 变
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线
图1
图2
图3
图1 肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线
图2 门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲 线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏
致密，呈筛孔状。 ②低回声型：较少见，其内部以 低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈 “花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内 有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络 状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无 网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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正常肝脏的超声表现
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现 类似实质的不均质回声（箭头所示）
在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型 的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高 回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改 变
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线
图1
图2
图3
图1 肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线
图2 门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲 线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏
致密，呈筛孔状。 ②低回声型：较少见，其内部以 低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈 “花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内 有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络 状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无 网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。
超声诊断肝脏-PPT精选文档108页
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙， 模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄，光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
（一）声像图表现
1．包虫囊肿，有六种类型：
(四)肝包虫病
肝脏超声ppt课件
合并多囊肾 常合并
无
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3. 肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低－中等回声， 与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整 的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿 相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎 性反应带。
吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。
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肝囊肿
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2.多囊肝的声像图
肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，
直径数毫米至数厘米不等 常合并多囊肾。 有家族遗传病史
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多囊肝
50
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多囊肝与多发性肝囊肿
多囊肝
多发性肝囊肿
分布
弥漫常
肝大小
肝大
多正常
其余肝组织 回声增强分布不均匀 正常
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2、经第一肝门横断图 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支
为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
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3、经胰腺水平近肾门部横断图 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，
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右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
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2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
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右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
典型声像图表现：
肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件
肝 脏 外 形 轮 廓 多 无改变。高回声 多见，回声较均 匀，边界清晰。
囊实混合性：肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴 病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、 宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄 生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、 羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感 染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过 肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏 内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿 在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻 塞等并发症。
实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm） 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中， 肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞 肿大、肝脏增大，边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝 硬化。 脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、 高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、 内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支 回声减弱。 肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质 回声反差增大。
肝脏常见疾病的超，包膜，边缘 斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左 逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐，包膜回声强而清晰。 肝实质回声：分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。
《肝脏疾病超声诊断》课件
肝脏超声图像的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得 出准确的诊断结论。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不 足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的 疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识， 同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准 确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界 面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图 像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面 板等部分，其中探头是核心部件 ，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒 超声检查、谐波成像等技术，可 根据不同需求选择合适的检查技 术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检 时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。 超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿 一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不 清的肿块，超声表现为低回声或高回声团 块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗， 包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描 肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝 脏的形态、大小、结构以及病变情况 。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性，以及医生解读的主观性和经验不 足等因素，可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的 疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识， 同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以得出准 确的诊断结论。
利用超声波的回声原理，通过高频探头发射超声波到人体内，遇到不同组织界 面时产生回声，回声信号被探头接收并转换为图像信号，从而形成肝脏超声图 像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面 板等部分，其中探头是核心部件 ，用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒 超声检查、谐波成像等技术，可 根据不同需求选择合适的检查技 术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，多在体检 时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成，可单发或多发，大小不一。 超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄、光滑。肝囊肿 一般无需特殊治疗，但需定期复查，观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，多无明显症状，常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时，肝脏内出现形态不规则、边界不 清的肿块，超声表现为低回声或高回声团 块，内部回声不均匀。肝癌需综合治疗， 包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描 肝脏表面得到的，能够清晰地显示肝 脏的形态、大小、结构以及病变情况 。
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常
超声诊断学肝脏PPT课件
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌 握
正常肝脏声像图。
（二）、熟 悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、 受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、 常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝 动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅 部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以 其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示 左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉 的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢 状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏 影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更 加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、 胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要 血管结构。
二、肝 内 血 管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可 分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干 型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该 处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静 脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血）， 远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段 间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头 端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两 支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支 分前上段支及前下段支。①右前 上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行 走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。
肝脏超声诊断课件
为多见，常位于肝脏中间部位； （2）肿瘤回声呈多样化；
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
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1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
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47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
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11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
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12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
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8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
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9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
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肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌 原发性肝癌 轮廓形态 圆形结节 圆形或不规则 肿块数目 常见多发 单发或多发
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
93
肝囊肿
1 2
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
95
巨 大 囊 肿
96
肝 囊 肿 合 并 感 染
97
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
肝脓肿
1 2
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
27
3、 右 肋 间 扫 查
32
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
总肝管
门右
脉肝
右管
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
12
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
尾状叶左段
尾状叶右段
右
右前叶 右叶前段上区
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
肝海绵状血管瘤 不定形结节 常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
库氏分段方法 S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
16
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
118
肝血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
119
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
4
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
胆囊
肝 镰 状 韧 带 肝圆韧带
6
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
40
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
41
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
42
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
声
1
晕
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
原发性肝癌
1 2
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征 2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕