合理的用药
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陶博士讲课内容2004.6.2现在中国畜牧业的情况或特点：●养殖技术水平越来越高●病情越来越复杂。
流感。
●细菌的耐药性越来越高●可选用的抗生素越来越少。
这次讲课的内容包括2个：一是如何正确合理的用药？（用法、用量和配伍），二是结合疾病讲我们的水针产品的特点和卖点，水针研发思路方向，组合原则。
一、如何正确合理的用药？11类用于临床：八大类常用，最常用的抗微生物药：抗微生物药：<包括抗细菌、病毒、抗生素、原虫4类药>1、抗生素：（一）青霉素类：包括天然青霉素、半合成青霉素、新合成青霉素。
天然青霉素：主要讲青霉素钾，青霉素钾在禽病上主要有2个病：1、治疗球虫病：北方使用少，南方比较多。
青霉素钾混饮：10万国际单位/只，一日两次，20-30分钟内饮完效果更好。
青霉素很容易失活，4℃存活24小时，15℃存活12小时，24℃存活4小时，夏天37℃存活0.5-2小时。
过去用法不当，用来治疗支原体，指症不对；用法、用量也不对：全天自由饮用。
30分钟内喝完最好。
青霉素钾肌注：一般20万国际单位/只鸡。
破坏细菌壁的肽糖层，球虫也有。
2、治疗腺胃炎、肌胃炎：市场上有“腺胃康”，是类似产品。
主要成分是青霉素，用于治疗幽门螺旋菌、胃溃疡、粘连、黏膜水肿、出血、脱落，象：毒物中毒、药物中毒，黄曲霉菌中毒，菌毒混合感染都能造成。
青霉素+西米替丁+ VB1+VB2，青霉素治疗幽门菌，西米替丁止血、促进损坏组织愈合，VB1+VB2：治疗，提高食欲。
青霉素指症：大动物（牛、羊）用来冶疗：①金葡菌，链球菌造成的心内膜炎。
②金葡菌，链球菌造成的乳腺炎③肺部感染，特别是混合性肺部感染青霉素临床上主要治G+菌，特别是牛羊肺、乳腺炎，心内膜可用青霉素静注，20分钟内滴完会快速出现血药高峰。
正确用法：特别是对大动物静滴好。
青霉素，加入500ML生理盐水中，在20分钟内滴完。
不能把它加入葡萄糖（酸性）中，或NaHCO3中。
配伍：只讲它的增效药：⏹丙磺舒：能增加青霉素（象阿莫西林）、利福平、乳酸环丙等弱类有机酸肾小管的重吸收，达到二次血药高峰，能增加青霉素半衰期，由1天2次用药可以改为2天一次用药。
⏹市场上有河北远征的长效菌霸，主要成分是：阿莫西林+丙磺舒阿莫西林做成粉剂，丙磺舒做成液体，两天一次。
⏹阿斯匹林/安乃近/扑热息痛：安乃近常做成水针，扑热息痛常用于禽药。
这类产品主要通过竞争抑制血清结合蛋白，使它的血药浓度提高，增加药效。
市场上，160万单位的青霉素里加了安乃近，便宜但不合格。
⏹双黄莲：牛乳腺炎在治疗时，青+链+双黄莲。
双黄莲水针，用于一般感染，特别是肺感染。
象人感冒比较重：头孢/青+双黄莲，治疗呼吸道，乳腺炎。
⏹与氨基糖苷类：先用青霉素30-60分钟，再用氨基糖苷类。
链霉素：青+链在药理上协同，但配伍禁忌，要注意分开使用。
⏹青+先锋（头孢噻吩钠），治疗比较重的金葡萄菌感染引起的心内膜炎，脑膜炎，乳腺炎。
包括阿莫西林、头孢类与氨基糖苷类半合成青霉素：（阿莫西林、苯唑西林、双氯西林、哌拉西林）阿莫西林指症：●阿莫西林：治疗禽、大动物胸腔以上的感染。
如：脑膜炎、肺炎、胸膜炎。
氨苄西林：基本上胸腔以下的感染，如肠炎、腹膜炎。
●阿莫西林在鸡上：主要治疗由大肠杆菌、支原体混合感染，包括现在金葡菌、链球菌、大肠杆菌、支原体引起的混合感染。
阿莫西林结合的药物：⏹阿莫+多粘菌素E，这是一个精典组合，这是治疗呼吸系统感染为主的大肠杆菌感染。
⏹阿莫+磷霉素钙，治疗特别重的肺部感染，效果更好一些。
⏹阿莫+FQS，到目前为止，在山东、河南、河北效果很差，其它地区还可以。
⏹阿莫+FQS 或阿莫+FQS（乳酸环丙）+磺胺甲恶唑，在猪上，治疗混合性肺部感染（主要是由金葡菌、弓形虫、连球菌、肺炎双球菌引起的），特别是现在猪的感染基本上出现呼吸症状，一到肺部就引起混合感染。
阿莫西林用法：●阿莫西林口服吸收比肌肉注射或者是静脉注射更有效果，因此一般不做水针，提倡口服给药。
●鸡和猪都是口服给药，牛的乳腺炎是注射。
苯唑西林指症：⏹苯唑西林：主要治疗禽类球虫病。
效果比青霉素强4-8倍。
⏹苯唑西林+西咪替丁：主要治疗禽类混合性肠炎，肠损害，效果更理想。
西咪替丁是苯唑西林的强效药。
在猪病上，这两个药物的结合，主要治疗毒物中毒，毒素、菌毒性高热、厌食所造成的胃部感染，包括胃出血、胃粘膜水肿、胃溃疡、胃粘膜脱落。
●在鸡上：青霉素+西咪替丁●在猪上：苯唑西林+西咪替丁双氯西林：双氯西林：基本上用于治疗奶牛的乳腺炎。
一般是干奶期的乳腺炎。
新青霉素：⏹新青霉素：（人以上的青霉素叫新青霉素或叫青霉素二）⏹氨曲南：主治耐青霉素的金葡菌、链球菌混合感染引起的乳腺炎、脑膜炎、心内膜炎。
在内蒙古和黑龙江市场常用此产品。
⏹青霉素耐药后就可用氨曲南治疗乳腺炎、脑膜炎、肺炎、心内膜炎等。
（二）头孢菌素类：在兽医临床上主要有头孢一代和头孢三代。
头孢一代：常用的有头孢唑林和头孢拉定，即先锋五和先锋六。
●头孢唑林：主治鸡的腹膜炎和输卵管炎。
●头孢拉定：主治中度感染全身性的大肠杆菌病●头孢拉定钠+恩诺沙星钠：治疗鸭传染性浆膜炎很理想。
●头孢唑林+恩诺沙星钠：治禽的腹腔感染，包括腹膜炎、输卵管炎。
头孢三代：包括头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠–舒巴坦钠、头孢克肟钠⏹头孢噻肟钠：治疗胸腔以上的感染，包括以包炎、肝周炎、心腔积液、胸腔积水。
大肠杆菌引起的呼吸道感染。
⏹头孢哌酮钠–舒巴坦钠：胸腔以后的感染，即腹腔感染。
如腹膜炎、输卵管炎、蛋鸡产蛋量下降很理想。
⏹头孢曲松钠：不是很严重的大肠杆菌的全身性感染。
⏹头孢克肟钠：重症大肠杆菌的全身性感染。
一般来讲，出口鸡出现比较重的感染：用头孢曲松钠、头孢噻肟钠，一般结合磷霉素钙；比较轻的感染结合多粘菌素E；对社会鸡一般结合恩诺沙星钠。
头孢克肟钠一般单用很好。
头孢曲松钠、头孢噻肟钠配合庆大、左旋氧氟沙星治疗输卵管炎。
用法：除头孢曲松钠以外，食物影响其它药物的吸收，因此建议一般空腹给药。
禽类在上午8：00给药效果最好。
孢曲松钠是唯一的一天一次给药，也是在上午8：00最好。
β-内酰胺酶抑制剂：包括舒巴坦钠、克拉维酸钾、他唑巴坦。
●阿莫西林+克拉维酸钾：口服4：1，水针2：1。
●氨苄西林+舒巴坦钠：2：1●头孢哌酮钠+舒巴坦钠：1：1●哌拉西林+他唑巴坦：8：1●耐药用药：青霉素后用氨曲南，氨曲南后用哌拉西林+他唑巴坦（三）氨基糖苷类：链霉素+青霉素，用于治疗乳腺炎、胸内膜炎、脑膜炎，还可以用于猪丹毒。
新霉素：●禽类用于球虫腹泻，球虫药+新霉素。
●仔猪肠炎腹泻、黄白痢：新霉素+α-糜蛋白酶+山莨菪硷+地米钠是美国配方●配伍：新霉素+氟苯尼考（5：4）大肠杆菌混合感染。
新霉素+强力霉素（1：1）以肠炎腹泻为主的大肠杆菌新霉素+磺胺喹恶林钠（4：5）球虫肠炎硫酸卡钠霉素：萎缩性鼻炎。
●泰乐菌素（5%）+卡那霉素（10%）（1：2）治疗较重鼻炎●卡那霉素（10%）+庆大–小诺霉素（1.5%）●聚肌胞+0.11%卡那霉素（卡那霉素作稳定剂、强效剂）硫酸庆大霉素：◆禽病饮水：配合左旋氧氟、头孢哌酮治疗腹腔感染；其他配合都有耐药性。
肌注：配合乳酸环丙即：◆庆大+ 乳酸环丙1.3% ？ 1.6% 以细菌性为主的高热2% 0.6% 以病毒感染的全身性疾病◆市场上50%的水针产品都含有庆大霉素。
治疗感冒：配合林可霉素，庆大+利福平◆庆大可以配合其他任何药物。
硫酸阿米卡星（丁卡）◆是庆大的衍生物，抗菌谱不变，解决耐药性问题，用量是庆大的2.5~3倍。
现在在山东、河北、河南用丁卡没用，丁卡+恩诺钠盐有一定效果。
我们的产品：复方丁胺卡钠注射液。
◆丁卡+阿奇霉素：肺部感染◆丁卡+异烟肼：大肠杆菌等肠道感染地贝卡星：丁卡去掉一个基团，换上一个基团。
饮水浓度是5-10PPM。
（四）四环素类：土霉素：◆土霉素：水针有10%、20%等规格。
治疗附红细胞体。
配合贝尼尔或新砷矾钠明效果好。
◆土霉素本身不杀死附红细胞体。
◆肌注贝尼尔时，7.5mg/Kg.体重土霉素10mg/Kg.体重。
分开注射，贝尼尔深部肌肉注射效果更好一些。
◆血虫病引起的气喘病，用土霉素效果好。
强力霉素：◆禽：强力霉素+阿奇霉素，治疗以呼吸道为主的大肠杆菌病。
晚上8：00给药更好一些。
饮水：VB6、盐酸溴已新、甲氧氯普胺、吐温–80，能增加强力霉素的效果。
乳酸TMP不能增加强力霉素的药效。
◆强力霉素配合卡那霉素或新霉素，治疗以肠炎腹泻为主的大肠杆菌的全身感染。
◆大动物：耐土霉素的附红细胞体病、混合性肺部感染，特别是肺脓肿、胸腔积液。
配合利福平治疗严重的布氏杆菌病。
（五）氯霉素类：对免疫抑制、对血系统有损害。
甲砜霉素：治疗鱼类疾病氟苯尼考：●氟苯尼考治疗以下疾病：以伤寒、副伤寒为主的肠炎腹泻（猪、鸡）；●由于脂溶性很强、细胞穿透力强，可以治疗金葡菌、链球菌、肺链球菌引起的脑膜炎。
●配合利福平治疗混合性肺部感染。
（六）大环内酯类：红霉素：红霉素：治疗金萄菌、气喘病、巴氏杆菌引起的肺部感染。
红霉素的非抗菌作用：1、抑制肺部支气管深处炎性物质的渗出、粘膜损伤。
2、增加噬中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能。
3、新型胃肠动力药：治疗消经不良、霉菌中毒、厌食等。
4、AMX-7002介绍：AMX-7002是阿莫西林、红霉素、头孢、强力霉素的强效剂。
在肺部支气管表面使药物浓度增加4-8倍。
我们的红霉素注射液中就加了此种成份。
红霉素是碱性抗生素，食物减轻它的吸收，碱性药物能增加它的药效，如：氨茶碱、硼沙、NaHCO3等都能提高红霉素的效果。
包括罗红霉素。
配伍：可以和庆大，但决不能和丁卡。
但罗红可以和丁卡配伍。
罗红霉素：●对支原体感染，除阿奇霉素外没有替代产品。
●配合庆大-小诺霉素，治疗支原体为主、大肠杆菌为副的肺部感染。
阿奇霉素：唯一一个15元环的（其它的是14或16）其特点：1、半衰期长（36-48小时），一天用药一次；2、在细胞内浓度高，尤其是在巨噬细胞内，一般药在细胞间浓度高。
炎症区浓度是血药浓度的10-15倍。
治疗：●鸡上：配合强力霉素治疗以呼吸道为主的全身感染，配合丁卡治疗以肠道为主的全身感染。
晚上8：00空腹给药一次，一般在此个小时之内能控制喘的症状。
●猪上：配合丁卡和抗病毒药治疗肺部混合性感染，尤其是治疗气喘病的首选药。
配合丁卡、利福平，治疗比较严重的急性化脓性乳腺炎效果很好。
阿奇霉素单用效果很差。
●还可以用于治疗牛羊鸟衣原体尿路感染。
500mg-1g服用一次，药效可达到7天。
（七）林可胺类：包括林可霉素、克林霉素林可霉素：⏹林可霉素：抗G+球菌，主治金葡菌、链球菌。
⏹林可霉素+庆大霉素，可以治疗链球菌、产后病、感冒。
⏹林可霉素口服吸收很差，空服吸收率<40%，吃料后给药，吸收率10%左右。
