浅谈胆管损伤的处理和预防

外伤性胆管损伤应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍外伤性胆管损伤应该如何预防，
常见预防措施有哪些。

以及外伤性胆管损伤应该如何护理，外伤性胆管损伤常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防外伤性胆管损伤：
*一、预防
保护好自己的身体，最好不要受伤，不要感染。

*以上是对于怎样预防外伤性胆管损伤方面内容的相关叙述，那么，下面再看下外伤性胆管损伤的护理方法，外伤性胆管损伤的常见护理措施。

*外伤性胆管损伤常见护理方法：
*一、护理
预后：肝外胆管损伤的病死率与其合并伤的种类有关。

合并大血管和神经损伤者病死率高。

胆管损伤最大的危险性是胆管损伤的漏诊，以及对复杂性胆管损伤的病人企图一期原位修复。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防外伤性胆管损伤，外伤
性胆管损伤的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“外伤性胆管损伤”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

肝外胆管损伤的发病机理及预防措施*导读：创伤所致肝外胆管损伤，是肝门损伤的一部分。

由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的血管和器官，在外力的作用下单纯胆管损伤较少见，多数伴有门静脉、下腔静脉、肝脏、胰腺、胃、十二指肠等的损伤。

……
【发病机理】
受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和纤维化，最后引起胆管狭窄或闭塞。

狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张，管壁增厚;远端管壁也可增厚，但管腔缩小甚至闭塞。

胆管狭窄或闭塞后胆汁排出受阻，胆管内压力升高，胆汁郁积，如持续时间较长，肝细胞将受到不可逆性的损害;胆汁郁积亦可继发革兰氏阴性肠道杆菌感染，引起胆管炎的反复发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起肝硬化。

在伴有胆外漏者，肝损害虽可较轻，但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失而引起消化和吸收方面的问题。

【预防】
胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。

实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。

再从胆囊底部做逆行胆囊分离直
达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。

如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作胆总管切开术，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。

也可作术中胆道造影来帮助定位。

此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。

肝外胆管损伤应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍肝外胆管损伤应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及肝外胆管损伤应该如何护理，肝外胆管损伤常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防肝外胆管损伤：*一、预防胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。

实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。

再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。

如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作胆总管切开术，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。

也可作术中胆道造影来帮助定位。

此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。

*以上是对于怎样预防肝外胆管损伤方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肝外胆管损伤的护理方法，肝外胆管损伤的常见护理措施。

*肝外胆管损伤常见护理方法：*一、护理术后严密观察胆汁性引流液的色泽、性质和量的变化，术后24h内，每1—2h观察引流液的色泽、性质并记录日引流量。

肝外胆管损伤，术后24h引出胆汁性腹腔液500ml，经3d～8d引流观察，引流液无减少，均行剖腹手术。

需要强调的是：只从引出胆汁的多少很难鉴别漏胆的原因，因肝外胆管损伤和胆瘘在临床表现上虽有类同之处，但在处理方法和治疗结果上则有明显不同，因此需结合临床表现和术中情况来综合考虑，ERCP对鉴别诊断漏胆的原因有重要意义。

漏胆一经确诊，及时通畅的引流是最好的治疗方法。

LC术后多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征和全身症状，观察有无腹膜刺激症状及体征，一旦胆汁外漏，腹膜炎是首先出现的临床症状。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防肝外胆管损伤，肝外胆管损伤的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肝外胆管损伤”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

医源性胆管损伤的原因及防治外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视。

医源性胆管损伤已不是一个新的课题，但因医源性胆管损伤引起不良后果的病例仍时有发生。

因此，我们应重视医源性胆管损伤的预防，了解医源性胆管损伤的原因，熟悉医源性胆管损伤的处理原则。

医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。

主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。

另外，内镜下括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)也有致胆管损伤的。

一、医源性胆管损伤的原因Johnston对胆管损伤的原因归结为三点：①危险的解剖；②危险的病理；③危险的手术。

亦即解剖因素、病理因素、技术因素。

解剖因素①胆囊解剖变异较大，而又多样化⑴数目变异：先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊及胆囊闭锁；⑵形态变异：胆囊分隔、分叶、冒状支袋、Hartmann氏袋、葫芦型胆囊、胆囊息室；⑶体积变异：巨大胆囊、小胆囊；⑷位置变异：肝内胆囊、横位胆囊、左侧胆囊、悬垂胆囊、腹膜后胆囊等。

而胆囊管变异的发生率为25%，其中易造成胆管损伤的类型是胆囊管过短、胆囊管与胆总管并行、胆囊管绕过肝总管于左侧汇入胆总管、胆囊管汇入右肝管或右肝管汇入胆囊管等。

②因Glisson鞘内组织结构疏松，术中牵拉胆囊使胆道成角，三管关系不清，在切断胆囊管时损伤胆管。

因此，熟知解剖变异是手术成功的关键。

病理因素①由于胆囊炎症反复发生，使局部组织粘连，胆囊三角区解剖关系不清，尤其在急性炎症期，因局部炎症水肿粘连，极易在解剖胆囊三角区时损伤胆管。

②胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿并与肝总管或胆总管粘连，在解剖或切除胆囊过程中损伤胆管。

此外十二指肠球后穿透性溃疡与周围组织严重粘连，胆管与溃疡距离缩短，是处理十二指肠残端时极易导致胆管损伤的主要原因。

技术因素手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的一个重要因素。

术者经验不足、防范意识不强、操作不仔细、技术应用不当、切口过小、盲目追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等。

医源性胆道损伤是一种肝胆外科疾病，导致患者出现胆道损伤的主要原因是由于胆囊的切除，国内90%的胆道损伤是由胆囊切除而导致的，该病的发生率高达0.1～0.5%之间。

只有很少部分的胆道损伤可以在手术的过程中发现，而绝大多数胆道损伤在手术后早期被发现，需要进行再次手术[1]。

为了对患有医源性胆管损伤的患者进行预防和治疗的方法进行总结，为今后临床对该类患者的病情进行有效的预防和治疗，使患者的发病率得到有效控制，使患者病情的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。

在研究的整个过程中，我们抽取40例在我院就诊的患有医源性胆管损伤的临床确诊患者病例，对该类患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。

现将总结结果报告如下。

1资料和方法1.1一般资料：采用随进抽样的方法，在2006年1月～2011年1月这五年时间里，抽40例在我院就诊的患有医源性胆道损伤的患者病例，患者年龄在26～77岁之间，平均年龄44.2岁；其中包括11例男性患者和29例女性患者；患者的胆道损伤类型主要为胆总管下端损伤和肝胆管近段损伤；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。

所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2方法：对抽样中的患有医源性胆管损伤的患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。

2结果分析结果表明，应对患者在手术期注重肝胆护理、预防患者出现发热和引流管感染现象，可以使患者有效预防和治疗医源性胆管损伤现象。

表1患者的并发症和不良反应现象情况3讨论大多数患者在手术治疗后会出现由于组织坏死的吸收所导致的发热现象，该类患者的体温一般在37.5～38.5℃之间，通常情况下该现象可以在手术后的1周内自行恢复正常。

术后对其进行一星期左右的常规抗感染治疗；注意对患者进行保暖，防止其受病情感染肝功能损伤发热例数（例）171521比例（%）42.537.552.510.43%，感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术伤口、泌尿道和胃肠道。