白细胞减少和粒细胞缺乏症

白细胞减少症和粒细胞缺乏症病人护理常规外周血白细胞总数持续低于 4000/ul 时称为白细胞减少，其中主要是粒细胞减
少。

当粒细胞绝对数减少低于 1500/ul，称为粒细胞减少症，甚至完全缺乏时称为粒细
胞缺乏症，白细胞大多低于 1000/ul。

此类病人容易继发感染。

（一）发热时应卧床休息，主要保暖，防止呼吸道感染。

（二）保持室内空气新鲜，定期空气消毒，限制探视，必要时给予保护性隔离。

（三）给予富有营养的饮食，有口腔溃疡者给予软食，食物不宜过咸过热，食具
清洁。

（四）对粒细胞缺乏症患者，应加强全身护理，预防因皮肤、口腔、呼吸道、消
化道、泌尿道不洁而招致继发感染。

（五）密切观察病情变化，必要时每四小时测体温、脉搏、呼吸一次，并及时记
录。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法根据白细胞减少症病人的临床表现和个体差异，按中医进行辨证施治，关键在于辨别证候与虚的程度。

按照本病的临床表现，大致可分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱、肾精不足、热毒内炽及余邪未尽7型。

1．气阴两虚型 面色少华，疲倦乏力，头晕眼花，五心烦热。

舌质淡红，苔花剥，脉细弱。

此证型常见于白细胞减少症。

此证乃因气阴内耗，脏腑失养，心肺不足所致。

气是精血津液生化运行之动力，气虚则生化乏源，清窍失养，故可见头晕眼花；阴虚则阳气外浮，故见五心烦热；心肺气虚则面色少华，神倦乏力；舌质淡红，苔花剥，脉细弱乃气阴两亏之征。

治宜益气补血、健运脾胃，药用生脉散加味：太子参、炙甘草、黄精各15g，麦门冬、茯神、合欢花、地骨皮、旱莲草、女贞子各10g，鸡血藤30g，龟胶12g（烊化），五味子8g。

2．脾肾阳虚型 少气懒言，神疲纳差，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕耳鸣，大便稀溏，舌淡苔白滑，脉沉细。

此证型多见于白细胞减少症。

此证系脾胃气虚，进而造成脾阳不振，中气虚寒，不能助肾阳，终至脾肾阳虚所致。

治宜温补脾肾，选用黄芪建中汤合右归丸加减：黄芪、山药、茯苓、白芍各12g，杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶各10g，桂枝、制附子各6g，炙甘草5g，大枣5枚。

3．脾胃气虚型 精神倦怠，体乏无力，面色㿠白，不思饮食，饮食稍多即欲呕吐，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄微白，脉细弱。

脾胃同居中焦，共同运化水谷，化生水谷精微。

脾胃气虚则中气不足，运化无权，不能化生精微以养四肢、脏腑，故神疲倦怠，不思饮食，面色㿠白，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱均乃脾胃气虚之征。

治宜健脾益气，选用补中益气汤合参苓白术散化裁：黄芪、党参、茯苓、山药、扁豆各15g，当归、白术、陈皮各10g，木香、升麻、柴胡、甘草各6g。

4．肝肾不足型 头晕耳鸣、失眠多梦，视物不明，腰脊酸软。

偏于阴虚者可见口干咽燥，骨蒸潮热，虚烦盗汗，男子精少梦遗，女子经闭不孕或月经先期，舌质红，苔少，脉弦细或弦数；偏于阳虚者可见五更泄泻，心悸不宁，畏寒肢冷或周身浮肿，男子可见遗精、阳痿，女子可见月经后期，舌质淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症诊断鉴别白细胞减少症和粒细胞缺乏症是两种与白细胞数量相关的疾病，虽然两种疾病都可以导致白细胞数量的减少，但其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略却有所不同。

本文将对白细胞减少症和粒细胞缺乏症进行详细的对比和鉴别。

首先，我们先来了解一下白细胞减少症。

白细胞减少症是指机体内白细胞数量低于正常水平的疾病，主要表现为白细胞总数的减少。

白细胞减少症的病因非常广泛，可以是由于先天性缺陷、遗传性疾病、药物毒性、病毒感染、免疫相关疾病等多种原因所致。

根据减少的细胞种类不同，白细胞减少症又可以分为中性粒细胞减少症、淋巴细胞减少症和巨噬细胞减少症等。

由于白细胞在机体的免疫防御中起到关键作用，因此白细胞减少症容易导致机体对感染的易感性增加。

而粒细胞缺乏症是一种特指中性粒细胞数量减少的疾病，其病因主要包括先天性遗传因素和获得性因素。

先天性粒细胞缺乏症是由于骨髓造血干细胞或分化过程中的遗传突变所引起的，如嗜酸性粒细胞减少症、嗜碱性粒细胞减少症等。

获得性粒细胞缺乏症则可以由药物、感染、自身免疫疾病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征等多种因素引起。

粒细胞是机体免疫防御中最重要的细胞类型之一，其减少会导致机体容易发生细菌感染，且感染可能迅速扩散、且难于控制。

在临床表现上，白细胞减少症的病人通常会出现反复发作的感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、腹泻、关节疼痛等。

由于不同种类白细胞的减少，病人可能会出现相应的免疫功能缺陷，比如淋巴细胞减少症患者易患肺炎、巨噬细胞减少症患者易患真菌感染等。

粒细胞缺乏症主要表现为持续或复发严重的多器官细菌感染，如阿斯克龙综合症、慢性肺脓肿等。

此外，不少粒细胞缺乏症患者还有其他异常临床表现，如口腔溃疡、反复发作的发热、肺部炎症等。

诊断白细胞减少症和粒细胞缺乏症的方法主要包括全血细胞计数、骨髓穿刺等实验室检查。

全血细胞计数可以准确测定白细胞总数和粒细胞数量，进而判断白细胞减少症的种类。

老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症如何预防？老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症是白细胞减少的常见病症，在老年人中较为常见。

白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，能够识别和消灭病原体，保护人体免受感染和疾病的侵害。

因此，预防老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症非常重要。

下面我们将从饮食、生活习惯和药物治疗三个方面详细介绍预防措施。

饮食方面：1.均衡膳食：老年人应保持均衡的膳食结构，合理搭配主食、蔬菜、水果、肉类、豆类等食物，确保摄入各种营养物质。

特别是要注意摄入蛋白质，以增加免疫功能和促进白细胞生成。

2.多吃富含维生素的食物：维生素对于增强免疫功能和促进白细胞的生成非常重要。

老年人要多食用富含维生素C、维生素E和维生素B族的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜、坚果、鱼类等。

3.适度摄入铁质食物：铁是身体制造红细胞和白细胞的重要成分。

老年人要适量摄入富含铁质的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等。

4.避免过度饮酒：过度饮酒不仅对肝脏等器官有害，也会抑制骨髓造血功能，影响白细胞的生成。

老年人应避免过度饮酒，尽量限制饮酒量。

生活习惯方面：1.合理锻炼：适量的体育锻炼可以提高免疫力，促进血液循环，增强新陈代谢功能。

老年人可以选择适合自己的轻度运动，如散步、太极拳等，每天坚持进行。

2.保持良好的睡眠质量：睡眠是身体恢复和修复过程的重要环节，良好的睡眠质量可以提高免疫力。

老年人要保持规律的作息时间，保证足够的睡眠时间，尽量避免失眠和熬夜。

3.避免长时间停留在寒冷潮湿的环境中：寒冷潮湿的环境容易导致身体受凉，影响免疫功能。

老年人要尽量避免长时间停留在寒冷潮湿的环境中，如果不得不接触，应该注意保暖措施。

药物治疗方面：老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预防还可以通过药物治疗来进行。

1.及时治疗基础疾病：老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症多是由于其他疾病引起的。

若基础疾病得到及时治疗，有助于预防并发症的发生。

2.遵医嘱用药：一些药物可能会对白细胞产生副作用，降低免疫功能。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症……【概述】周围血液白细胞计数低于4000/mm3称为白细胞减少症（leukopenia）。

白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。

中性粒细胞绝对计数低于1800～2000/mm3称为粒细胞减少症（neutropenia）；低于500～1000/mm3称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis），常伴有严重的难以控制的感染。

上述三类情况的病因和发病机理大致相同，但病情的严重程度不等。

【诊断】白细胞计数是最主要的实验诊断依据。

白细胞计数受多种因素影响可有较大的波动，所以往往需要多次重复检验始可诊断。

粒细胞浆内可有毒性颗粒和空泡，常提示存在细菌性感染。

单核细胞比例常代偿性增多。

如杆状核的比例增加（＞20％）提示骨髓有足够的粒细胞生成能力。

骨髓象随原发病而异。

粒细胞缺乏症骨髓内各阶段的中性粒细胞极度减少，甚至完全消失。

粒细胞有明显的毒性改变或成熟受阻。

淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞可增多，幼红细胞和巨核细胞大致正常。

病情好转时外周血中晚幼粒细胞及较成熟粒细胞相继出现，个别可呈类白血病血象。

诊断的第二步是寻找白细胞减少的病因。

要注意追问有无可能引起本病的药物或化学物接触史；有无引起粒细胞减少的基础疾病，例如慢性炎症、自身免疫性疾病；有无反复感染史等。

下列特殊检查可辅助了解粒细胞减少症的病因和发病机理。

（一）骨髓粒细胞贮备功能测定用致热原如初胆烷醇酮、脂多糖及强的松（或氢化考的松），通过中间产物——“中性粒细胞释放因子”的作用，促使骨髓粒细胞释放，了解粒细胞的释放功能。

如用强的松40mg口服五小时后白细胞计数较服药前增加2×109/L以上或用氢化考的松200mg静脉注射3～4小时后白细胞计数较用药前增加4×109～5×109/L以上者均为正常。

（二）肾上腺素试验皮下注射0.2mg后20分钟测白细胞数，如升高2000/mm3或较原水平高1倍以上，提示血管壁上有粒细胞过多聚集在边池。

白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。

粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L。

中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×109/L，在儿童≥10岁低于1.8×109/L或≤10岁低于1.5×109/L。

治疗一、病因治疗细胞毒类药物、化学毒物、电离辐射急性白血病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合症）、感染（病毒感染、败血症）脾功能亢进二、防治感染轻度（≥1.0×109/L）：无需特别预防中度（0.5～1.0×109/L）：减少出入公共场所次数，保持皮肤口腔卫生，去除慢性感染病灶。

重度（＜0.5×109/L）：无菌隔离，防止交叉感染。

血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验，胸片、B超，明确感染部位和类型。

经验性使用抗生素，覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌，若3～5天无效，可加用抗真菌治疗。

病毒感染加用抗病毒药物。

三、升粒细胞药物重组人粒系（粒－单系）集落刺激因子机理：可使中性粒细胞迅速增多，并增强其吞噬、杀菌及趋化功能。

剂量：2～5μg/（kg.d）不良反应：发热、肌肉骨骼疼痛、皮疹等。

碳酸锂：机理：刺激骨髓生成粒细胞剂量：0.6～0.9 g/d不良反应：轻度胃灼热、恶心、乏力等，有肾疾病者慎用。

四、免疫抑制剂适应症：自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏症。

制剂：糖皮质激素利血生片，20mg×48，用法：10－20mg，3/日，口服。

用于放疗、化疗等引起的白细胞减少、再障、血小板减少维生素B4，10mg/片，用法：20mg，3/日，口服。

用于放疗、化疗、苯中毒、解热镇痛药、抗甲状腺药引起的白细胞减少症。

沙肝醇片1片肌苷片，0.2g/片，用于白细胞、血小板减少、急慢性肝炎。