伤寒论

1、《伤寒论》是一部什么样的专书，它为祖国医学奠定了什么样的基础？答：《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作，也是中医药学术发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。

它是继《内经》、《难经》等中医经典理论著作之后，系统地揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展并完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学辨证论治的基础。

2、如何理解“伤寒”的涵义？答：《伤寒论》以伤寒命名，而伤寒等涵义有广义和狭义之分。

广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义的伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

《伤寒论》以伤寒命名，书中又分别论述了伤寒、中风、温病等，所以全书所论应属广义伤寒的范畴，但从全书的篇幅看，又重在以论述人体感受风寒之邪所致疾病的辨证论治规律为主。

3、《伤寒论》的六经辨证是据何而来？如何理解《伤寒论》的六经？答：六经辨证是一种辨证论治的方法和体系。

它以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病能力的强弱、病因属性、病势的进退、缓急等因素，对外感疾病的发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变部位、证侯的性质与特点、邪正消长的趋势，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。

六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。

4、什么是六经病症？太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病各属于伤寒六经病变过程中什么阶段或属于什么证？答：六经病，是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。

它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看作既相互联系又相对独立的证侯，是病理性概念。

⑴太阳病为外感疾病的早期阶段。

太阳经证：太阳中风证，太阳伤寒证；太阳腑证：太阳蓄水证，太阳蓄血证。

⑵阳明病多属里实燥热性质，分为热证、实证。

阳明经证，阳明腑证。

⑶少阳病为半表半里证。

⑷太阴病为虚寒证。

⑸少阴病。

少阴寒化证：真寒假热证，虚寒证；少阴热化证：真热假寒证；虚热证。

⑹厥阴为伤寒病发展传变得较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热错杂、厥热胜复的证侯。

5、六经辨证与八纲辨证的关系是什么？答：八纲辨证是对一切疾病的病位和证侯性质的总概括。

六经辨证是《伤寒论》主要用于外感病辨证论治的一种辨证方法。

六经辨证的具体运用，无不贯穿着阴阳表里寒热虚实等八纲辨证的内容。

二者的关系可归纳为：⑴八纲辨证是对疾病的病位、病性、邪正盛衰、趋势等方面的总概括，而六经辨证则是八纲辨证的系统化、具体化，是对外感热病发展过程中各种病证的阴阳、表里、寒热、虚实的具体分析。

⑵八纲辨证的内容贯穿于六经辨证之中，六经辨证的内容包容于八纲辨证之下。

如六经病中的太阳病，八纲辨证属于表证，有汗者为表虚，无汗者为表实。

⑶八纲辨证与六经辨证是相辅相成，有互补之妙，而无对峙之处。

6、六经病的传和变分别指什么？外感疾病的传变与否主要有哪几个因素？答：六经病的传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而发生性质的改变，但传与变常并称。

六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素。

一是决定于正气的盛衰。

二是决定于邪气的轻重。

三十决定于治疗的当否。

7、什么是合病？什么是并病？什么是直中？答：合病是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者。

并病是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。

直中，是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。

8、《伤寒论》六经病症的治则为何？三阳病和三阴病在治则上有何不同？答：《伤寒论》六经病症的治则：意识治病求本，本于阴阳。

二是祛邪扶正，分清主次。

三是调和阴阳，以平为期。

四是明确标本，分清缓急。

五是正治反治，依证而行。

三阳病属表，属热，属实，正盛邪实为基本矛盾，故以祛邪为主。

三阴病属里，属寒，属虚，正虚邪恋为基本矛盾，故以扶正为主。

9、太阳病的病理机制是什么？答：太阳病是病邪侵袭人体，正邪交争于肌表，营卫功能失调而发生的疾病。

太阳的生理功能如下：阳气较多，正气旺盛；职司卫外，统摄营卫；六经藩篱，受邪首当；参与气化，主司排水；内应少阴，表里互通。

基于太阳的如上功能特点，病邪侵袭人体之时，正气奋起抗邪，首先表现出来的是太阳病，又称表证。

因病属初起，正气旺盛，抵抗力较强，证侯表现多属阳性。

10、桂枝汤主治何证？桂枝汤证得治法为何？用桂枝汤发汗为何“微似有汗者益佳，不可全如水流离”？答：主治中风表虚证，治法为解肌祛风，调和营卫。

之所以微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。

11、如何理解“卫强而营弱”？答：所谓“卫强”并非卫气的正常功能强盛，而是指风邪外袭，卫气浮盛于外，与邪相争而呈发热亢奋的现象。

所谓“营弱”亦非营阴真正的虚弱，而是指卫气受邪，失其正常的固外开合之权，营阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足状态。

12、麻黄汤主治何证？麻黄汤证得治法如何？答：主治伤寒表实证，麻黄汤证的治法为辛温发汗，宣肺平喘。

13、桂枝加葛根汤和葛根汤的组成、功效及主治如何？答：桂枝加葛根汤：葛根四两，麻黄三两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，桂枝二两；功效：解肌祛风，调和营卫，升津舒经；主治太阳中风兼太阳经气不舒；葛根汤：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚；功效：辛温解表，升津舒经；主治太阳伤寒兼经输不利。

14、大青龙汤为何证而设？其组成为何？为什么重用麻黄？答：证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，内有郁热，证属表寒里热，表里俱实。

组成：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。

麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表。

15、小青龙汤为何证而设？其组成及方解为何？答：证为太阳伤寒兼水饮；组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。

小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜、加干姜、细辛、半夏、五味子而成。

方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。

本方为解表蠲饮，表里双解之剂。

16、太阳病辨证治则为何？答：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

17、如何理解栀子豉汤所治的“虚烦”？答：虚烦，虚，是与有形之邪为实相对而言；烦，心烦。

虚烦，指心烦由无形邪热所致。

发汗吐下后，有形之邪已去，而余热未尽，留扰于胸膈，故虚烦不得眠。

18、麻杏甘石汤主证何证？如何理解石膏之量倍于麻黄？答：主证外感风寒、郁热致喘。

方中麻黃辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。

二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。

石膏倍于麻黃，使本方不失为辛涼之剂。

麻黃得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黃，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

19、葛根芩连汤主治何证? 其与葛根汤所治之下利有何不同？答：葛根芩连汤主治表证未解，邪热入里证。

葛根芩连汤主治表未解而里热下利；葛根汤主治风寒表实兼引里邪之下利证。

20、芩桂术甘汤主治何证？其所治“脐下悸，欲作奔豚”的机理如何？答：主治痰饮。

“欲作奔豚”，这是奔豚发作的前兆症状，治疗用苓桂枣甘汤，温通心阳，化气行水。

奔豚证是由心阳虚或者心脾阳虚，下焦水邪上冲而造成。

21、小建中汤为何证而设？本方由桂枝汤加味而成，为何称为“建中”？答：小建中汤主治中焦虚寒,气血不足之证而兼伤寒表证,以及治脾虚腹痛兼少阳邪郁者。

小建中汤即桂枝汤倍芍药加胶饴也。

名曰小建中者，谓小小谓立中气也。

盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和荣卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。

中州建立，荣卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。

呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。

22、真武汤证与芩桂术甘汤证均属阳虚水停，其主要区别如何？答：从症状表现来看：苓桂术甘汤证以邪气实为主，表现为气上冲的特征（气上冲胸，起则头眩）；真武汤以正气虚为主，症状以水饮病的特征（小便不利，四肢沉重疼痛等症）。

从病位来看：苓桂术甘汤为太阳太阴合病；真武汤则为少阴太阴合病。

故真武汤症病情应较苓桂术甘汤为重。

苓桂术甘汤证脉多为沉紧（沉弦），真武汤证脉多应沉微。

从方药组成来看：苓桂术甘汤以桂枝甘草汤温阳解表，苓术化饮利水；真武汤以苓术利水化饮，附子起沉衰以复阳气，因病已入少阴，故不用桂枝而以生姜解表化饮，加芍药缓急，且芍药可利小便，能使水湿从小便速去。

23、炙甘草汤主治何证？其组成及方义为何？答：主治：《伤寒论》177条：“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”因此，心阴心阳两虚，所产生的脉结代，心动悸是本方的主证。

组成：炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。

方义：本力以炙甘草为主药，补中益气而益气血生化之源，人参气血双补，并配生地、阿胶、麦冬、麻仁以滋阴养血。

然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴、更以清风和气血，通经隧，则阴阳得平，脉复而心悸自安。

24、太阳蓄水证和太阳蓄血证代表方剂分别如何，各自的组成是什么？答：太阳蓄水证的代表方剂是五苓散，组成：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝；太阳蓄血证的代表方剂是桃核承气汤，组成：桃核（去皮尖）、大黄、桂枝、甘草（炙）、芒硝；抵当汤，组成：桃仁、大黄、水蛭、虻虫。

25、小陷胸汤证的主要表现为何？其组成及功效为何？答：主要表现为狂热互结，胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰责稠，舌苔黄腻，脉滑数；组成：黄连、半夏、瓜蒌；功效为清热化痰，宽胸散结。

26、痞证与结胸如何鉴别？答：结胸证是太阳变证之一，太阳病误下或外邪传变，邪热内入与有形痰水相结，形成结胸证。

原文称“心下因硬，则为结胸”，说明结胸证之部位在于“心下”，故有149条曰“若心下满而硬痛者，此为结胸也”。

有形之邪热痰水停于心下，则致“心下”硬、满、痛具备，方为结胸证。

那么“心下”所指为何处？从脏腑解剖部位分析，心下者，概括为胆、胃、脾、胰、大肠、小肠之属，可见结胸的病位以心下(胸膈以下)为主，甚者波及少腹或全腹为病。

结胸证有心下痛，按之石硬，脉沉而紧三个基本特点。

痞证：“但满而不痛者，则为痞”“患者自觉心下痞闷不舒，按之柔软”，各种病因导致中焦升降失调，气机壅塞的一种证候，临床上只要抓住患者自觉痞塞不通即可，不必拘泥于疼痛与否，柔软与否，痞证的部位在“心下”。