病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析

XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。

STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。

5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。

一例NSTEMI患者的病例分析患者基本信息：性别：男年龄：65岁主诉：胸痛、胸闷、气促现病史：患者于近一周前出现胸痛、胸闷和气促，初时在活动时出现，后来逐渐变为休息状态下也会出现。

胸痛为压榨样疼痛，位于胸骨后部，放射到左臂，并伴有恶心和呕吐。

最近几天，患者症状逐渐加重，特别是在稍微活动后，就出现剧烈胸痛，难以缓解。

他还注意到呼吸困难比以前更加明显。

既往史：患者过去有高血压的病史，已经服用降压药物控制血压。

他还患有2型糖尿病，每天服用口服降血糖药物控制血糖水平。

患者平时有些运动，并没有抽烟或饮酒的习惯。

体格检查：心率：82次/分钟血压：140/90 mmHg呼吸：24次/分钟体温：36.8°C肺部：少量干性啰音心脏听诊：听到S4杂音和轻度尖叫性杂音其他系统检查：未见明显异常实验室检查：血常规：白细胞计数正常血电解质：正常心肌酶谱：CK、CK-MB、肌红蛋白均升高肝功能、肾功能：正常凝血功能：正常心电图：ST段改变，T波倒置成像检查：心脏超声：左心室收缩功能下降，室壁运动异常诊断：非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）治疗：患者立即被送往急诊科，并接受急诊治疗，包括给予阿斯匹林、他汀类药物和硝酸甘油，同时进行血流动力学监测。

为了进一步确认诊断，决定行冠状动脉造影（CAG）。

在CAG中发现冠状动脉出现狭窄，并且决定进行PCI，将支架植入狭窄的血管中，以恢复冠状动脉的通畅。

预后：患者在术后恢复良好，胸痛和胸闷症状消失，呼吸困难明显减轻。

患者接受低分子肝素和阿司匹林治疗，并在出院后继续服用他汀类药物和抗血小板药物。

患者随访一周后，进行了心电图和心肌酶谱检查，结果均正常。

患者被建议进行心脏康复和定期复查及药物管理。

讨论：该例患者是一例典型的NSTEMI，主要表现为胸痛、胸闷和气促。

心电图和心肌酶谱检查结果进一步确认了诊断。

CAG和PCI是治疗NSTEMI 的常用方法，可以恢复冠状动脉的通畅，并改善患者的症状和预后。

一例非ST段抬高性心肌梗死的病例分析病例分析：非ST段抬高性心肌梗死引言非ST段抬高性心肌梗死（Non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）中的一种类型，其特征为动态心电图表现无ST段抬高，但存在心肌坏死标志物升高。

本文将对一例非ST段抬高性心肌梗死的病例进行分析，以探讨其临床表现、诊断和治疗。

病史和临床表现该病例为一名55岁的男性患者，有高血压和高脂血症的病史。

患者主诉在一周前开始出现胸部不适感，伴有轻度呼吸困难和乏力感。

他描述了这种不适感为一种持续性的压迫感，没有明显的放射痛。

患者还报告了一种新的胸痛（指原先没有的胸痛），并且疼痛程度有所增加。

体格检查时，患者血压为150/90 mmHg，心率为90次/分钟，呼吸正常。

听诊时，心脏听诊区未发现明显异常。

胸部X线检查未发现明显异常，但常规血液检查显示心肌坏死标志物高度升高，包括肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）。

诊断鉴于患者在病史和临床表现上的典型特征，结合心肌坏死标志物升高，我们怀疑该患者可能患有非ST段抬高性心肌梗死。

为了确认诊断，我们进一步进行以下检查和评估：1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：患者的静息心电图显示了心肌缺血的特征，但未观察到ST段抬高。

此外，还可以进行运动负荷试验心电图以观察运动时有否出现ST段抬高。

2. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是确诊非ST段抬高性心肌梗死的金标准。

它可以帮助确定冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，并评估血管病变的程度和严重程度。

3. 心脏超声检查（Echocardiography）：心脏超声检查有助于评估心脏结构和功能异常，以及观察左心室功能是否受损。

治疗治疗非ST段抬高性心肌梗死的目标是恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌缺血，保护心脏功能，并预防再发事件。

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。

当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。

临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。

NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。

陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。

表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。

•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。

•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。

•NSTEMI与UA的心电图改变类似。

分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。

对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。

NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。

以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。

在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。

临床特征、病变⾎管的影像学特征及冠脉内⾎栓类型与典型 STEMI相似。

与 STEMI有相似的病理⽣理学机制，多表现为不稳定粥样斑块的破裂，继发⾎栓形成导致管腔的完全闭塞，且冠脉内形成的是红⾊⾎栓。

该类患者与STEMI不同的是，其冠脉病变多以回旋⽀闭塞为主，部分可见于较⼤的对⾓⽀或钝缘⽀闭塞（2）压低型 NSTEMI这可能才是传统理论中的NSTEMI，其冠脉病变以多⽀⾎管为主。

该类患者往往存在⼼肌梗死或⼼绞痛的病史，在长期慢性缺⾎、缺氧的条件下易形成侧⽀循环，当发⽣急性冠脉缺⾎事件时，常常表现为⾮闭塞性病变，⽽且冠脉内形成的是⽩⾊⾎栓。

对于该类患者应根据病情进⾏危险分层，对于⾼危的患者尽早⾏冠脉造影检查及介⼊治疗。

治疗的时机极⾼危患者：（1）⾎液动⼒学不稳定或⼼原性休克;（2）顽固性⼼绞痛;（3）危及⽣命的⼼律失常或⼼脏停搏;（4）⼼肌梗死机械性并发症;（5）急性⼼⼒衰竭伴难治性⼼绞痛和ST段改变;（6）再发⼼电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬⾼。

建议: 进⾏紧急冠状动脉造影（<2 h）⾼危患者：（1）肌钙蛋⽩升⾼;（2）⼼电图ST段或T波动态演变（有或⽆症状）;（3）'GRACE'评分>140 分。

建议：早期⾏冠状动脉造影，根据病变情况决定是否⾏侵⼊策略(<24 h)中危患者：（1）糖尿病;（2）肾功能不全，eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2；（3）左⼼室功能下降（LVEF<40%）或慢性⼼⼒衰竭;（4）⼼肌梗死后早发⼼绞痛;（5）近期⾏ PCI治疗;（6）既往⾏CABG 治疗;（7）109分<GRACE评分<140分;（8）⽆创性负荷试验时再发⼼绞痛症状或出现缺⾎性⼼电图改变。

建议：推荐侵⼊策略（<72 h）低危缺⾎患者：先⾏⾮侵⼊性检查（⾸选⼼脏超声等影像检查），寻找缺⾎证据，再决定是否采⽤侵⼊策略。

单脐动脉2例报告及分析【摘要】通过回顾性分析2例单脐动脉病例，了解单脐动脉胎儿常伴有先天性畸形，产前发现的单脐动脉胎儿的临床处理及预后应根据是否合并畸形以及畸形的严重程度而定。

对于合并致死性畸形应及时终止妊娠。

对于单纯性单脐动脉者可考虑继续妊娠，但应密切关注其妊娠过程。

结论是常规检测对于提高人口素质、优生优育，有着重要的临床意义。

【关键词】单脐动脉；病例报道；分析正常脐带有3条血管，即2条动脉1条静脉。

如果仅有一条脐动脉就称为单脐动脉(single umbiliealartery，SUA)，属于脐带结构和发育异常，它与新生儿出生缺陷及生长受限有关。

常规检测对于提高人口素质、优生优育，有着重要的临床意义。

因国内报道并不多，易被产科工作人员及超声检查人员所忽视。

我院2010年1月至4月分娩248例，发现的2例单脐动脉，报告如下：1临床资料病例1：孕妇，29岁，孕1产0，护士，丈夫警察。

孕期无呼吸道感染史，无毒物及放射线接触史、无流产等病史，既往无病史。

孕26周产检彩超检查发现单脐动脉，未发现胎儿畸形，多次到上级医院复查结果一致。

患者拒绝引产故孕期定期产检，未发现异常。

查血常规、肝肾功能、乙肝两对半正常，HA V(-)，HCV(-)，HIV(-)，TP-Ab(-)。

于2010年1月5日2时因“孕40周先兆临产”入院。

胎心监护正常。

于6日22时临产，7日10时58分经阴道顺娩一男活婴，外观无畸形。

产后取近胎儿侧脐带，长约3cm肉眼观，发现为两条血管，血管壁厚，华通胶少，长70cm，检查胎盘未发现异常。

病理检查（T20100064）报告：组织内见两根血管，血管壁厚，中膜平滑肌丰富，符合单脐动脉。

新生儿出生后彩超心脏、双侧肾脏无异常，肺部及头颅CT均未发现异常。

婴儿随访4月体检未发现异常。

病例2：孕妇，28岁，孕1产0，农民，丈夫农民。

孕期无呼吸道感染史，无毒物及放射线接触史、无流产等病史，既往无病史。

孕25周彩超检查：胎盘Ⅰ-Ⅱ级，羊水正常，单脐动脉可能，未发现胎儿畸形。