治疗腰痛的运动康复方案

脑卒中运动康复治疗路径

功能分期 治疗方法 治疗目的 注意

事项 上肢 手 下肢

急性期 1、早期预防、治疗肺部感染，促进肺功能康复。预计昏迷时间较长病人，早期气管切开、经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等；

2、早期预防、治疗上消化道出血，早期进食、通便以促进肠道功能康复，即给予西米替丁预防，出现消化道出血给予多次输血、胃肠减压，注入止血药等；

3、早期预防、治疗泌尿系统感染，促进泌尿系统功能康复。病人清醒后，较早夹管后拔除导尿管，昏迷病人经常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗；

4、早期进行物理治疗：1）床上良姿位的设计：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位；2）关节的被动运动和自我辅助运动；3）体位的变换；4）床上活动：上肢自助被动运动 、桥式运动；脑出血术后2～3天即开始对偏瘫肢体综合功能训练；5）神经肌肉电刺激；

5、早期言语训练采取:1）口形发音训练；2）手势训练；3）使用交流板训练；反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。

6、早期进行心理治疗，必要时使用抗抑郁药物。术后2～3天即开始对清醒病人进行心理治疗，消除病人焦虑情绪，有时使用抗抑郁药物如多虑平等； 促进整体运动功能恢复，早日参与主动功能训练； 预防二次损伤为主，压疮及心、肺、泌尿系统功能障碍及癫痫等应与临床同步治疗；

Brunnstrom

Ⅰ期 1、肩胛骨的被动活动

2、肩关节的全范围训练和挤压训练；

3、肩关节周围肌肉、腕伸肌群、肱三头肌的ROOD刺激疗法；

4、上肢的的良肢位摆放；

5神经肌肉电刺激； 1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩；

3、腕关节和指间关节的挤压训练；

4、良肢位摆放；

5、ROOD技术刺激腕和手背部肌肉； 1、下肢全范围关节活动度训练；

2、下肢各关节挤压训练；3、下肢的良肢位摆放；

4、翻身训练；

5神经肌肉电刺激； 促进上下肢的本体感觉恢复，适当诱发肌张力预防肩关节半脱位和肩手综合征； 预防肩关节半脱位、肩手综合征、治疗过程中防跌倒；出现癫痫应与临床同步治疗；

专题

(骨科

)

周谋

望杨

延砚

北京大学第

三医院

运动医学研究所康复医学中

心

(北京

100191)

内容提要

：慢性腰痛

是骨科及康复

医学的常见病

，通过运动治疗可以纠

正疼痛

一腰背

肌萎缩

一腰部软组织劳损疼

痛这样

一个恶性循环

。本文就

运动治疗的各方面及其新观念进行了较详细的介绍

，包括纠

正日常生活

不良动作

；腰背

肌力及腰椎稳定性训练

；体育运动

；自主训练或督导训练

；个体训练或集体治疗

；与

相关治疗相结合等

。

关键词

：腰痛肌力训练运动治疗

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．

文章编号

：1006

—6586(2008)1I_0016

—03中图分类号

：R687文献标识码

：A

慢性腰痛是骨科

、运动医学及康复

医学门诊的常

见疾患

，约占门诊病

人的

1／3

～1／4

。成年人约

80％都

有

腰痛的历史

，慢性腰痛的特点是容易复发

，所以慢性

腰痛极大

地影响了人们的生活质量及工作能力

，它是

工业化国家中导致劳动缺勤和劳动者残疾

的首要原因

。

给社会造成较大的损失与负担

。

随着

人们对腰痛病因

、病

程进展及预后认识的不

断进步

，运动疗法

已成为慢性

、亚急性及术后腰痛病

人治疗的首选

，对急性腰痛患者目前许多学者也建

议

继续适当活动而非绝对卧床休息

。『1]证据表明

，运动疗

法可以显著减少腰痛患者

工作缺勤天数

，并可使慢性

腰痛患者

1年后返

工率明

显提高

。[24]据

以色列某城镇

对

555名腰痛患者所作统计

，在其所选各种治疗方法中

，

运动疗法是最为有效的治疗方

法之

一

。[5]

1腰痛的病因

腰部泛指

L2

～骶骨

、双侧骶髂关节及邻近组织

，

由

于腰部所受纵向压力

、前后屈伸

、左右旋转的应力

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１７，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２　・特约稿・　腰痛的评估与康复治疗进展　岳寿伟　

岳寿伟教授　腰痛ｆｌｏｗ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ，ＬＢＰ）是指腰骶　部的急性或慢性疼　痛，部位通常是指肋　骨下缘与臀下皱褶　之间的疼痛ｎ　，伴有　或不伴有下肢的放　射性疼痛。这些疼　痛可能与肌肉、韧　带、关节、椎间盘、椎　体与神经功能异常　有关。关于ＬＢＰ的　命名国内尚未统一，　“腰痛”、“下背痛”、　“下腰痛”、“腰背痛”　等不同译名一直在　不同专业中使用，我们认为，以腰痛命名比较符合解剖学定　位和国人习惯　】。　１分类　“临床实践”指南一般将ＬＢＰ分为３类：以疼痛为症状的　特异性ＬＢＰ（１％－－２％），神经根性ＬＢＰ（大约占５％）及非特异　性ＬＢＰ（超过９０％）　，ＬＢＰ患者的疼痛通常在４周一６周内得　到明显缓解，所以多数“指南”将急性ＬＢＰ定义为病程短于４　周一６周，将慢性ＬＢＰ被定义为病程＞１２周　。　２流行病学　人群中ＬＢＰ终生患病率可高达８５％ｔ　１，目前腰痛的患病　率居高不下。慢性腰痛的患病率逐年上升，增加了致残率及　医疗成本　］，约２％一７％的急性腰痛患者会进入慢性期　１。尽　管儿童（１％一６％）ＬＢＰ患病率较低，但最近的研究显示青少　年早期ＬＢＰ的发病率呈上升趋势。对急性下背痛患者的１　年随访中，６５％的患者有１次以上复发，２年随访中复发率为　２２％～３５％　１　以下人群腰痛患病风险较高：年龄超过３０岁、肥胖或体　重指数（ＢＭＩ）较高（ＢＭＩ＞３０）、怀孕、运动量小，以及其他心　理因素（如：压力、焦虑、抑郁）　。关于职业差异与ＬＢＰ发病　率的关系也有报道，对身体素质要求较高的职业与ＬＢＰ的发　病率有关。有研究报道，材料工腰痛发病率为３９％，而伏案　工作者发病率为１８．３％　。有关个体差异因素研究最多的包　括基因、性别、年龄、身体结构、力量和柔韧性。心血管系统　疾病和生活方式因素（吸烟、过度负重和肥胖等）与坐骨神经　痛有关。证据表明，躯干肌肉力量或腰椎活动度与ＬＢＰ风险　有关…］。　３腰痛机制　椎间盘、韧带、神经及脊髓周围的肌肉的病变均可引起　腰痛。过度牵拉可致腰肌拉伤，导致肌纤维损伤，从而产生　疼痛。韧带处张力增加时也会发生类似损伤变化，导致背部　扭伤及相关部位疼痛。神经根压迫通常是由腰椎间盘突出　引起，导致尖锐的过电样疼痛感。椎间盘病变占ＬＢＰ病因的　很大一部分，约３９％一４２％　。椎问盘源性疼痛是由神经刺　激，炎症以及关节运动过度等引起。通常情况下，只有椎间　盘纤维环外１／３有神经纤维支配，但人类和动物模型的研究　表明，退变椎间盘的感觉神经支配范围超过外１／３，到达椎问　盘内层。神经生长因子（ｎｅｒｖｅ　ｇｒｗｏｔｈ　ｆａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）刺激产　生并维持此过程，而ＮＧＦ是常见的炎症反应因子。研究还　表明，退行性椎间盘可产生多种促炎因子，包括ＴＮＦ—ｑ，ＩＬ．１，　ＩＬ．６，ＩＬ．８，前列腺素Ｅ２，和ＮＧＦ，这些促炎因子在ＬＢＰ的病　理生理过程中起重要作用。随着年龄的增长，纤维环细胞的　数量下降，加之髓核组织水分减少，使椎间盘更坚硬，移动度　更大，更易产生疼痛。　痛觉传导始于脊髓并延续至脑，人体痛觉是许多上、下　行易化和抑制通路共同作用的结果　。现有多数证据支持　持续性疼痛可能是中枢敏化导致的。疼痛是个人体验　，单　纯生物力学和神经病学因素都不能解释腰痛患者的临床多　样性。许多心理社会因素在腰痛中起作用。　脊髓背角是外周感觉传人的聚集地，外周的伤害性感觉　ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１７．０２．００２　ｌ山东大学齐鲁医院康复中心，济南市，２５００１２　作者简介：岳寿伟，男，主任医师，教授；收稿日期：２０１６—１０．２４　１３６　ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｒｎ．

！里壅墨堕兰　查！　！！笙望堂！笙　塑　！　型　！　堑　：　竺：　！　！　：　：　！：　

・综述・　

腰痛运动治疗研究进展　

陈岚岚　王健１　

腰痛（１ｏｗ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ，ＬＢＰ）是指一组以下背、腰骶和臀部　疼痛和不适为主要症状的综合征．是康复科和骨科的常见疾　

病…。近年来，腰痛对于个人活动功能的影响及增加社会医疗　

成本的负担越来越受到重视，主要是因为腰痛的罹患率和复　

发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病１２］。研究发现，６０％　８Ｏ％的成年人在生活中有过腰痛的经历．是仅次于上呼吸　

道疾患而就诊的第二位常见临床症状　。年龄小于５５岁的人　

群中，腰痛是导致有工作能力的人群丧失工作能力的首要原　

因１４１。另外，儿童和青少年中有５％的人曾经有过腰痛，其中的　２７％会因为腰痛而无法从事正常活动ｌ　５ｌ。在德国，慢性腰痛是　

劳工提早退休的主要原因。在美国．每年用于ＬＢＰ的费用约　

在５００—１００ｏ亿美元１３］，其医疗花费是位居第三的治疗项目．　

仅次于癌症和心脏病的治疗费用１２１。绝大多数的急性腰痛患　

者经过早期正确的康复治疗可以治愈．不到１Ｏ％的患者可发　

展为慢性腰痛，而这些慢性腰痛患者却花费了所有腰痛医疗　

费用的８０％１￣。ＬＢＰ已经成为致残误工、增加社会经济负担、　

影响生存质量的一个重要的社会问题。因此．关于腰痛的成　

因机制及防治等方面的相关研究，也日益显得重要。腰痛是一　

种临床综合征．其病理机制复杂，治疗方法较多，主要有：物理　

治疗、药物治疗、手术治疗及心理行为治疗等。运动疗法是物　

理治疗的一种。目前　对腰痛患者采取相应的运动疗法已经成　

为共识．欧洲非特异性腰痛（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｌｏｗ　ｂａｃｋ　

ｐａｉｎ。ＣＮＬＢＰ）管理指导方针推荐运动疗法为首选　。　

１运动疗法用于腰痛的原理　

１．１维持腰椎稳定性的三亚系训练模型　腰椎由５个椎骨组成，相邻的两个椎体、小关节、椎间盘、　

韧带等组成一个运动节段，腰椎活动可使各运动节段间发生　位移、旋转。各腰椎节段在外力作用下产生部分节段的过度