考核评分细则麻醉科)
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医疗质量持续改进与医疗安全考核评分细则（麻醉科）
考核项目 考核内容 分值 考核方法及评分标准
依法执业 1、认真执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，依法执业，了解医务人员有无违法违规情况。 10分 现场查看，查看在院病历；
发现一次无执业资格人员独立执业扣1分，发现一次医疗文书未按要求冠签字扣1分。
医疗质量管理 2、科室有质量管理组织，科主任为科室质量管理的第一责任人，定期研究科室质量管理并有记录。每月有医疗质量和安全隐患检查及整改记录，每季度有科室医疗质量管理总结。 10分 查看相关记录；
少一次记录扣1分；
每年3、6、9、12月少一次科室医疗质量管理总结扣2分。
教学管理 3、按相关要求做好实习、进修人员及试用期医务人员的管理和带教工作。 5分 现场查看，查看相关医疗文书，收集医务科掌握的相关信息；
各种医疗文书未按要求及时签字或签字不符合要求一处扣1分、发现实习、进修生和试用期医务人员独立进行相关操作一次扣1分；发现实习、进修人员不遵守医院管理规定一次扣1分。 诊疗规范执行情况 4、制定科室常用操作技术诊疗规范并定期修订。医务人员认真执行诊疗规范，操作常规。 20分 查科室诊疗规范，查病历；
未制定规范不得分；一处不符合诊疗规范、操作常规扣1分。
考核项目 考核内容 分值 考核方法及评分标准
三基培训考核 5、认真组织科室医务人员开展“基础知识、基本知识、基本技能”培训学习，科室每月根据科室的薄弱环节或实际情况进行一次业务讲课，并有记录及讲课稿。积极参加医院组织的“三基”理论考试和考核。 5分 查看科室医务人员的学习笔记、科室讲课稿，会议记录；未开展培训学习不得分，一项未做到扣1分；查看医务科组织的三基考试考核记录；科室一人无故未参加学习扣2分，一人考试考核未合格扣1分。每年12月份考核时现场抽查科室医师1-2人对徒手心肺复苏、气管插管、无菌技术、腰穿等基本操作掌握情况，一人一处不符合规范扣1分。
规章制度执行情况 6、认真执行医疗质量和医疗安全管理核心制度（麻醉工作制度、麻醉访视制度、手术制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、临床用血审核制度、新业务准入制度、临床输血技术规范实施细则等），科室医务人员应熟悉各项制40分 每月抽查一项制度执行情况；住院病历及相关登记，一处不符合制度要求扣2分；
每次抽查检查当日在岗医务人员对制度知晓情况；一人不熟悉制度内容扣1分。 度内容。
知情谈话 7、认真执行知情谈话制度（包括有创操作、输血、各种麻醉、重大病情变化等），加强医患沟通。 20分 抽查住院病历；
一处不符合要求扣2分。
麻醉安全管理 8、制定麻醉意外及紧急情况应急预案；急诊手术及时到位，择期手术妥善安排，按时接病人，不得因科室自身原因拒接手术或拖延手术时间；积极参加临床危重病人抢救工作（10分钟内到位）。麻醉死亡率《0.02%。 40分 查相关资料；收集临床科室主任和手术医师反映的情况；收集医务科平时掌握的信息；
不按时接病人一次扣1分，拒接手术一次扣5分，危重病人抢救不及时扣2分，其他一处不符合要求扣1分。麻醉死亡率依据麻醉死亡病例有无医疗缺陷酌情扣分。
