慢性阻塞性肺疾病临床分析

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病临床分析

【摘要】目的研究讨论肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的病理特点，临床分析以及确诊方法，探讨患者的生活质量。方法研究78位肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者，这些患者是2011年1月——2013年收住院的，他们的年龄都在40-80岁，收集患者的各方面信息，得到如下男性64例，女性14例，吸烟57例，体检发现2例，临床表现：咳嗽、咳痰（76例），胸闷、气短加重（50例），痰中带血及咯血（40例），进行性消瘦（20例），发热（10例）。结果气管镜检查确诊48例，ct引导下经皮肺活检20例，b超引导下经皮肺活检4例，淋巴结活检4例，胸水或心包积液2例。病理类型：鳞癌33例，小细胞肺癌30例，腺癌10例，腺鳞癌5例。非小细胞肺癌临床分期ⅲb16例，ⅳ期20例，ⅱa期3例，ⅲa期8例，ⅰb期1例.小细胞肺癌局限期16例，广泛期14例。结论肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的患者有很多病理类型，而且可以有不同的检测方法。

【关键词】肺癌；慢性阻塞性肺疾病；病理类型；非小细胞癌

每当谈起癌症，首先想到的即是肺癌，而肺癌已“荣登”全球癌症发病排行的榜首。其发病和死亡率却还在不停地上升[1]。更加雪上加霜的是在有慢性阻塞性肺疾病（copd）的情况下再发生肺癌的概率高出一般普通人群1到10倍[2]。更加令人不安的是在我国copd属于多发病种。而且以上两种疾患都与年龄相关，都是随年龄的增加而患病率和死亡率也都有所增高。另外，吸烟的人与不吸烟的人相比而言更容易得慢性阻塞性肺疾病和肺癌。此时，将来我院治疗的肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的78例病例进行如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月——2013年收住院的肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者，病例共有人数78例，其中2例是在体检时发现。当中男性居多数共为64例，占总病例数的82.1%，女性居少数为14例，在此所有病例中吸烟者有57例，占所有病例总人数的73.1%，其中年龄最小的患者为40岁，年龄最大者为80岁，年龄跨度达40年。

一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析

一、案例背景知识简介

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。

二、病例内容简介

患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院

现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。

个人史：吸烟30余年，1包/天

既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。“支气管哮喘”病史30年。

过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹

家族史：无特殊。

入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分 R:20 次/分 BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分 SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。

慢性阻塞性肺病合并严重左心衰35例临床分析

作者单位：071000 河北大学附属医院（张芳）；望都县县医院（徐志欣）；望都县中医院（许玉娜） 慢性阻塞性肺病（copd）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的老年常见疾病。其主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限。近年来随着人口老龄化及气候的影响，copd的发病率和死亡率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病及艾滋病的人类第四大杀手。当copd合并左心衰时病情严重，临床诊治较为困难，病死率高。现将县医院2012年9月至2013年1月收治的copd合并左心衰35例做一临床分析，加强对该疾病的再认识。

1 临床资料

11 一般资料 本组35例，男20例，女15例，年龄45～80岁，>60岁25例，平均668岁。导致左心衰的基础心脏病：冠状动脉性心脏病25例，高血压20例，扩张性心肌病4例，老年退行性心脏瓣膜病4例，风湿性心脏瓣膜病2例，心律失常（27例），其中房颤20例，窦性心动过速12例，室性心动过速2例。copd诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊疗规范[1]的诊断标准，基础疾病包括：慢性支气管炎26例，肺气肿20例，哮喘8例，其他8例。

12 临床表现 临床症状：35例均有较前加重的呼吸困难、咳嗽，不能平卧25例，咳痰28例，其中白痰19例，黄痰9例，胸痛15例，头痛、睡眠差15例，神志不清3例，食欲不振30例，腹胀26例，尿少20例，恶心、呕吐2例。体征：35例均有不同程度的干湿性啰音。诱因：感冒25例，劳累18例，输液过量3例，其他4例。

13 辅助检查 实验室检查：血常规：白细胞或中性粒细胞百分比升高21例；血气分析提示低氧血症8例，ⅰ型呼吸衰竭8例，ⅱ型呼吸衰竭13例；心肌酶谱异常10例；d二聚体异常22例。心电图：心律失常27例（房颤19例、窦性心动过速10例、完全性右束支传导阻滞12例），心肌缺血15例。胸片：肺纹理紊乱、模糊22例，双侧胸腔积液10例，左心扩大14例。经胸超声心动图：左室扩大16例，lvef<45%10例，右室增大11例。

孙毅海，等．组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石３６例　

内结石，用套石网篮将结石取至肾盂再进行碎石，减少输尿　

管软镜过度、多次弯曲，更好保护软镜。③输送鞘的操作：斑　

马导丝引导输送鞘抵达肾盂输尿管连接处或以下方，不进入　

肾盂，以提供可转向多腔道导管在肾盂弯曲的空间，对于输　

尿管狭窄影响输送鞘置人输尿管的患者，留置【）＿Ｊ管１～２周　

再进行二次输尿管软镜手术操作。④光纤的选择及碎石功　

率设置：与传统输尿管软镜一样，建议选择对软镜弯曲影响　

较小的２００　ｐ．ｍ钬激光光纤，同时利于术中冲洗液的灌注，提　

高术野清晰度。碎石激光输出功率设置，能量１．０　Ｊ，频率８　

～１０　Ｈｚ，过高能量的激光光束可能发生折射，损伤软镜。　尽管组合式输尿管软镜在设计上解决了普通一体式输　

尿管软镜的缺点，大大降低了使用成本，联合钬激光碎石有　

很好地临床疗效，但是在使用的灵巧性、方向感、操作手感等　

方面仍有差距。总体而言，组合式输尿管软镜联合钬激光碎　

石能较好地满足上尿路结石的治疗需要，对于输尿管软镜开　

展早期阶段的技术提高有很好的帮助，更有利于输尿管软镜　

技术在基层医院的普及开展。　

广西医科大学学报２０１４　Ｆｅｂ；３１（１）　参考文献：　

Ｃａｎｓｉｎｏ　Ａｌｃａｉｄｅ　ＪＲ，Ｒｅｉｎｏｓｏ　Ｅｌｂｅｒｓ　Ｊ，Ｌｏｐｅｚ　Ｓａｎｃｈｅｚ　

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