制定护理质量标准原则

临床护理质量标准

一、特级护理、一级护理合格率（标准值为 90%）

1、特级护理标准：①设专人 24 小时护理，备齐急救药品、器械、以备急

用。②拟订并执行护理计划、严实察看病情。③正确、实时地做好各项治疗与

护理，成立特护记录。④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。

2、一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必需时

应用。②拟订并执行护理计划。③按病情需要每 15-30 分钟巡视病人一次，亲密察看病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，保护皮肤洁净，无褥疮等

并发症。

计算公式为：特护、一级护理合格率 =特护、一级护理合格人数 / 特护、一级护理病人数× 100%

二、基础护理合格率（标准值为： 90%）

基础护理包含晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、进出院护理

等。

标准为：洁净、齐整、舒坦、安全、寂静、无并发症。

计算公式为：基础护理合格率 =基础护理合格人数 / 抽查基础护理人数× 100

三、急救物件完满率（标准值为 100%）

标准：①急救用品、药品完好无缺、处于备用状态。②两实时：实时检查维修，实时领取增补。③四固定：定人保存、准时核对、定点搁置、定量供给灭菌物件。

计算公式为：急救物件完满率 =急救物件完满数 / 检查急救物件总数× 100%

1

四、病房管理质量标准

病区布局合理，基本设施齐备；物件搁置规范，环境洁净、齐整、寂静、有序、舒坦、安全。卫生间洁净、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整齐、切合要求、仪容庄重；患者床单位切合基础护理要求；病区内物件、水、电、仪器等表记显然，无不安全要素；物质设施管理，有

分类，成立账目，准时盘点，帐物切合，有使用耗费登记，做到无积压、无丢掉。毒、麻、限制药切合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，

有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全措施施 。

一、单选题

1．质量观的演变的历程依次为（ )

A．“适用性质量"阶段一“符合性质量”阶段一“满意性质量"阶段一“卓越性质量"阶段

B．“符合性质量"阶段一“适用性质量”阶段一“满意性质量”性质量阶段一“卓越性质量"阶段

C．“符合性质量”阶段一“适用性质量”阶段一 “卓越性质量" 一“满意性质量”阶段

D．“适用性质量”阶段一“符合性质量"阶段一“卓越性质量”阶段一“满意性质量”阶段

2．“卓越性质量”的衡量依据有（ ）

A．体现顾客价值,追求顾客满意和忠诚

B．降低资源成本,减少差错和缺陷

C．是降低和抵御风险 D．以上都是

3．以下哪项属于质量策划( )

A．服务策划 B．管理和作业策划

C．编制质量计划和做出质量改进规定 D．以上都是

4．质量的含义一般包含（ ）

A．规定质量 B．要求质量

C．魅力质量 D．以上都是

5．第一方质量保证不包括（ ）

A．产品合格证书 B．质量等级证书 C．质量保证书 D．质量保证协议

6．下列哪一个不属于质量保证的第三方( )

A．专业或行业组织 B．独立检验试验机构

C．产品生产商 D．质量认证机构

7．当前我国医院护理管理体系是（ ）

A．四级负责制 B．四级或三级负责制

C．三级或二级负责制D．二级或一级负责制

8．以下哪项不是《中华人民共和国标准化法》规定我国的标准（ ）

A．国家标准 B．国际标准

C．行业标准 D．企业标准

9．PDCA循环法包括( ）

A．三个阶段、八个步骤 B．三个阶段、七个步骤

C．四个阶段、八个步骤 D．四个阶段、七个步骤

10。在护理质量管理PDCA循环方法中，其中P代表（ ）

A．计划 B．实施 C．检查 D．处理

11．在护理质量管理PDCA循环方法中,其中D代表（ )

A．计划 B．实施 C。检查 D．处理

12．在护理质量管理PDCA循环方法中，其中C代表（ )

天津市临床护理管理质量标准执行手册

一、引言

本手册为天津市临床护理管理质量标准执行手册，旨在规范和提高天津市医疗机构临床护理管理的质量水平，保障患者的安全与健康。本手册适用于天津市各级医疗机构的临床护理管理工作。

二、管理原则

1.规范：临床护理管理质量标准执行手册应严格按照国家和行业相关规定进行编写，确保符合法律法规和规范要求。

2.安全：护理管理工作必须以患者安全为中心，确保医疗机构内的护理工作环境安全，并防止医疗事故和意外事件的发生。

3.效果：护理管理应根据患者的实际需求和病情特点，制定合理的护理方案与措施，提高护理质量和疗效。

4.人性化：护理管理要体现人文关怀，关注患者的心理和生理需求，提供个性化的护理服务。

三、组织架构 1.护理管理委员会：由医疗机构的领导层和护理部门负责人组成，负责协调、推动和监督护理管理工作的顺利进行。

2.护理质量管理团队：由护理部门的专业人员组成，负责护理管理的实施、监督和评估。

四、工作流程

1.护理评估：根据患者的病情和需求，进行全面的护理评估，包括生理、心理和社会方面的评估。

2.护理计划：根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。

3.护理实施：护理人员按照护理计划进行相应的护理操作和护理技术操作，保证护理质量和效果。

4.护理评估：定期对患者的护理效果进行评估，及时调整护理计划，提高护理效果。

5.护理记录：护理人员应详细记录患者的护理情况和护理效果，为医疗决策和患者随访提供参考。

五、质量控制 1.培训和教育：护理人员应定期接受护理质量控制方面的培训和教育，提高护理技能和专业素质。

2.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理制度，及时发现和解决护理工作中的问题和风险。

3.感染控制：护理部门应制定科学的感染控制制度，加强护理环境和物品的消毒和清洁工作。

4.质量评估：护理管理团队应定期进行护理质量评估，发现问题和不足，并提出改进措施。

检验部门: 检验日期：

受检科室： 病历号及检验成果

项目 质量原则 分值 阐明及异常处理措施

构造

（5分） 有患者身份辨认与腕带使用管理有关制度 1

有无名患者身份辨认旳措施和核对流程 1

有患者转科、转院旳有关制度 1

有开具医嘱旳有关制度及澄清流程 1

有危急值报告制度与流程 1

过程

（85分） 身份辨认与核对 ICU患者使用“腕带”作为身份标识 3

新生儿使用“腕带”作为辨认身份旳标识 3

手术患者使用“腕带”作为身份辨认旳标识 3

急诊急救患者使用“腕带”作为身份辨认旳标识 3

意识不清患者使用“腕带”作为身份辨认旳标识 3

语言交流障碍旳患者使用“腕带”作为身份辨认旳标识 3

输血患者使用“腕带”作为身份辨认旳标识 3

为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”旳信息 3

诊疗活动师时主动邀请患者或近亲属陈说患者姓名 3

诊疗活动时至少同步使用姓名、年龄两项核对患者身份 3

操作前核对医嘱与患者信息是否一致 3

操作前核对药物质量、使用期及药物配伍禁忌 3

操作前核对输液用物质量及使用期 3

操作中核对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3

操作后再次核对上述信息 3

对上述工作有自查、讲评、总结、改善与统计 3

医嘱执行用药医嘱抄（转）录后双人核对并署名 3 四川省护理质量控制中心 患者身份辨认与沟通管理质量评价原则 文件编号：ZLBZ-TA001