国内养老机构老年人生活质量及影响因素研究现状

国内养老机构老年人生活质量及影响因素

研究现状

李玮彤,宋玉磊,孟娣娟,徐桂华ResearchstatusquoonthequalityoflifeanditsinfluencingfactorsoftheelderlyinthedomesticnursinghomeLIWeitong,SONGYulei,MENGDijuan,XUGuihua(SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Jiangsu210023China)

摘要:了解国内养老机构老年人生活质量及影响因素的研究现状,探究老年人在养老机构中存在的特殊护理需求问题,并提出了相应的对策。关键词:养老机构;老年人;生活质量;影响因素;综述

Abstract Tounderstandtheresearchstatusquoofthequalityoflifeandtheinfluencingfactorsoftheelderlyinthedomesticnursinghome.Toprobeintothespecialnursingdemandsoftheelderlyinthenursinghome,inordertoproposecorrespondingcountermeas-ures.Keywords nursinghome;theelderly;qualityoflife;influencingfactors;review

中图分类号:R473.59 文献标识码:A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.11.013 进入21世纪后,在我国人口老龄化趋势不断加快的压力之下,人口老龄化对养老模式的多样化转变、经济水平、医疗服务的需求不断加大[1]。机构养老在家庭养老、社会养老、居家养老、设施养老、集中或分散养老各种模式中突显出它的优越性与极高的适应能力,通过对养老机构老年人生活质量研究的探析与总结来了解老年人在养老机构所存在的实际问题与个性化护理服务需求,能够为不同能力等级的老年人提供专业化与个性化的照护服务,从而有效解决养老机构中老年人的护理、照料问题。面对养老体系建设不均衡、养老服务有效供给不足、质量效益不高、人才队伍短缺等深层次的瓶颈问题,提高老年人的生活质量同样也是国家、政府、各养老机构所应该引发和深思的关键性问题,并且通过共同努力而实现与满足老年人在机构养老模式下的健康老龄化的标准与要求。当前在一系列

基金项目 国家自然科学基金资助项目,编号:71673149;2019年江苏省研究生培养创新工程研究生科研与实践创新计划项目,编号:KY-CX19-1216;江苏省哲学社会科学基金课题,编号:18SHB007。作者简介 李玮彤,护士,硕士,单位:210023,南京中医药大学护理学院;宋玉磊、孟娣娟单位:210023,南京中医药大学护理学院;徐桂华(通讯作者)单位:210023,南京中医药大学。引用信息 李玮彤,宋玉磊,孟娣娟,等.国内养老机构老年人生活质量及影响因素研究现状[J].护理研究,2019,33(11):1883-1886.国家养老政策的推行之下,我国老龄化和养老问题越来越受到人们的广泛关注与重视,机构养老作为主流的养老模式更能够在提高老年人生活质量、发展健康老龄化起到决定性作用。通过对养老机构老年人生活质量的测评与研究是关注老年人的养老问题和个性化需求满足程度的主要评判指标,在此基础上不断提高入住养老机构的特殊老年群体的生活水平,更好地进行改进护理服务工作和养老机构的社会化管理。1 国内各地区养老机构老年人生活质量研究现状1.1 养老机构老年人生活质量现状 老年人的生活质量是指老年人对自己的健康水平、生活居住环境、物质经济水平、精神生活以及自身品质与所拥有的权利等诸多因素进行评价所得出的满意与幸福指数[2]。有学者表明,老年人在一定物质条件基础上对自身和社会环境的认同是其对生存和养老需求的综合因素的体现[3],也是衡量不同养老模式和机构的重要体现,包括精神、生活照护等方面的因素[4-5]。在《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》的推行下,养老体系更加健全完善,作为新兴的养老服务产业,各养老机构也在朝着多维度、全覆盖的方向提升老年人的生活质量和水平,其相关研究也在成为学者专家研究的热点与关注点。1.2 养老机构老年人生活质量的主要影响因素分析(见表1)·3881·护理研究2019年6月第33卷第11期(总第631期)表1 国内各地区养老机构老年人生活质量影响因素 作者地区年份(年) 影响因素汤军克等[7]上海市2009养老床位数、管理者与护理人员的素质水平与教育程度、护理服务项目与内容彭嘉琳等[8]北京市2006职业、家庭经济水平罗敏[9]北京市2005慢性病、职业、自理能力、家庭经济水平王英等[10]北京市2007年龄、性别、自理能力(ADL评分)、文化程度、婚姻、职业、家庭经济条件、慢性病祁玲等[11]银川市2016年龄、民族、有无配偶、文化程度郭振友等[12]桂林市2016年龄、居住方式、慢性病种数、社会支持廉枫[13]济南市2008养老机构的环境及设施状况、医疗服务、生活照顾于雁等[14]开封市2013年龄、文化程度、职业、退休工资、慢性病种数徐波等[15]南京市2010年龄、性别、职业、慢性病种数陈志红等[16]南通市2013年龄、居住环境、经济收入、医疗保障、文化程度、家庭支持毛智慧等[17]沈阳市2016年龄、文化程度、婚姻状况、经济条件甫丽等[18]乌鲁木齐市2015年龄、民族、文化程度、婚姻状况、慢性病、经济条件张利苹等[19]西安市2013是否配备医务室、护理员是否持证上岗、护理员有无职称、养老机构是否提供心理护理、康复护理、文娱活动、临终关怀服务郑晓莉等[20]西安市2011年龄、职业、性别、婚姻、经济、健康状况王超等[21]石河子市2013性别、职业、自理能力、居住意愿、智力状况、对养老院满意度、健康状况邢华燕等[22]郑州市2011年龄、职业、文化程度、住房面积、患慢性病的种数、经济条件桂莹等[23]遵义市2012年龄、婚姻状况、有无子女、健康状况、文化程度刘冠等[24]太原市2015体育锻炼情况、自理能力、居住满意度杨玉梅等[25]武汉市2013慢性病、日常生活功能、心理状况、生活满意度、人际关系、经济条件

1.2.1 年龄 年龄作为表1中出现频次最高的影响因素对老年人生活质量起到决定性作用。郭振友等[12,15]相关研究表明,由于年龄的增长,老年人适应社会能力与生理功能逐渐衰退与弱化,慢性病的种类与数量逐渐增多和升高,由于疾病的原因其生活方式与日常活动以及因为养老模式的改变而导致居住环境的改变都将会对老年人生活质量造成不好的影响。1.2.2 慢性病 根据文献的归纳的整理,可以发现入住养老机构的老年人大多数都患有慢性病,例如高血压、冠心病、糖尿病等常见病,并且大多数老年患有1~3种的不同程度的慢性病,从而极大地影响了老年人的身体健康状况与体格条件。邢华燕等[22]研究发现,养老机构的老年人随着年龄的增长,慢性病的病情严重程度会加重、种类也会增多,心理承受更多的痛苦与负担,从而影响了老年人对外界环境的抵抗与适应能力。在调研中发现,患有多种慢性病的老年人大多数对生活提不起兴趣,并且过分地担忧自己的病情,这必然会导致老年人的生活满意度的急剧下降,严重影响机构老年人的生活质量。1.2.3 婚姻状况 毛智慧等[17]的老年人生活质量研究得出已婚有配偶的老年人相比于丧偶离异的老年人生活质量要高。作为主要的交流与沟通对象与最近的人,在老年人有配偶的情况下,老年人能够更好地得到情感支持与帮助。一对老夫妇一起去入住养老机构的情况也很常见,能够为对方提供日常生活的照顾,不仅可以提高老年人本身的身体机能,而且还能够得到感情交流,也可以照顾老人的日常生活,也能够维持正常的家庭功能。研究发现,老年人能够通过配偶得到最大的帮助和情感支持[10],相比之下,离婚或丧偶的养老机构老年人在缺乏家庭支持和更多的交流情况下,更易有抑郁倾向,例如产生更多的孤独感、恐惧感和暴躁烦闷等情绪,而抑郁症同样作为一大重要影响因素,可降低老年人的生活质量。1.2.4 经济水平 表1中的经济条件和退休工资同样作为出现频率较高的老年人生活质量影响因素,收入越高的老人越会倾向选择机构养老模式,能够拥有更好的医疗服务与各种生活更优质的服务条件,即使是在患有慢性疾病情况下,不会过分地顾虑经济状况,同样也不会对心理产生巨大的压力,出现悲观、焦虑等情绪的情况较为少见,在充足的经济条件基础上,养老机构的老年人能够做出更好的选择,可以极大地改善生活质量,生活满意度自然会相应提高[6]。1.2.5 文化程度 王英等[10,18]的研究发现,文化程度较高的老年人能够在生活质量评判上高于文化程度低的老年人。本课题在调研过程中所遇到的大学及专科以上的文化程度的老年人的接受程度与理解能力高·4881·CHINESENURSINGRESEARCH June,2019Vol.33No.11于文盲、小学、初中或高中等文化水平的老年人,能够清楚地表达自己的需要及理解别人的话,这对社会交往能力产生良好影响,从而在养老机构中能够更好地参与团体与社会活动,不断地学习与追求更高的生活质量以及体验主观上的幸福感与满足感,从而改变生活中的不良习惯进行健康养老生活。1.3 养老机构老年人生活质量次要影响因素分析1.3.1 社会支持 社会支持包括护理人员的支持和机构老人之间的互相支持、老年人儿女的支持[15],而这些直接会影响老年人对其在养老机构生活的认可与满意程度。本课题在养老机构进行调研的时候发现如果子女能够经常来看望老人,老人和护工、护理人员关系相处融洽以及老人之间一起参与社会活动或吃饭,明显体验到他们能够表现出对养老机构生活的满足感。管理者与服务人员的素质作为社会支持的一大影响因素,如果一些护理人员在没有经过专业的培训和教育的前提下,在照顾老人的日常生活、帮助洗澡、洗衣等活动时出现对老人大声呵斥,态度不端的现象则会使老年人生活质量急剧下降。1.3.2 对养老院的满意度 养老院的满意度体现为老年人在养老机构的自由活动程度[21],例如老年人的活动问题,养老机构会根据老年人的能力分级和评估来判定其自由活动程度或对其做出一定的要求与限制,将外出的大门进行密码设置而确保老年人的安全问题以免发生事故,这些都应该作为机构管理层人员不容忽视的细节与问题。在空闲时间内如果能够合理地安排好休息时间外的活动与日常生活,则会极大地满足老年人的精神需求,不会使老年人感到过分的空虚与寂寞,而充实感同样可以使老年人生活质量得到一定的提高。1.3.3 养老机构设施与生活照顾 廉枫[13]的研究表明当养老机构配备厨房并配备微波炉、冰箱等家用电器、洗衣房、医务室、活动室、房间空调及家具设备充足时,能够极大地满足老年人日常生活的客观条件与要求。生活照顾作为老年护理服务的重要环节[13],护理人员能够根据不同能力级别对老年人的日常起居提供不同的照护项目与服务作为老年人生活质量的重要保障,例如进食的帮助程度可大致分为独立进食、需部分帮助把持餐具与监护、需极大帮助或完全依赖他人或有留置胃管,满足不同老年人的个性化要求与服务,在老年人对日常起居生活照顾满意的基础上,能够提高其对养老机构的归属感与认同感。1.3.4 养老机构医疗服务 养老机构能否提供及时的医疗服务是老年人在选择机构时的另一大考虑因素。选择机构养老模式的老年人大部分患有慢性病并且高龄,机构如果能够在现有条件基础下,尽可能地提高与开展更专业的医疗服务项目,针对不同老年人的健康状况提供个性化医疗照护,在老年人最大接受范围程度内提供相应的中医养生和保健的知识,从而更好地引导老年人关注高品质健康生活,逐步提高老年人生活质量。1.4 不同地区影响因素差异分析 由表1可看出,除了年龄、婚姻状况等几个频次较高的主要影响因素之外,对于北京、上海、南京、西安和济南等较发达地区的养老机构中,影响老年人生活质量的其他主要因素还是侧重于家庭经济状况和养老机构的设施与配备,经济条件较好地区的老年人会着重根据家庭与经济收入水平的情况选择适合的满意度较高的配备较为齐全的养老机构。发达城市的养老机构迎合了部分老年人对生活质量高标准高要求的追求,而物质生活水平的高低本身与老年人的生活质量有着密切的关联。相对于新疆、乌鲁木齐、宁夏等偏远地区的养老机构来说,民族是一个主要的影响因素,民族差异带来的生活方式与习惯的不同会对机构中特殊人群产生生理和心理上的影响。同时,自理能力和健康状况也作为偏远地区老年人在考虑选择养老机构时影响生活质量的因素之一,对于以延长生命周期的老年人来说,能否改善健康状况与条件是入住养老机构影响生活质量高低的主要因素,相比于发达地区,对于精神追求反倒体现生活满意度的第一要素。西安和武汉的养老机构是否提供心理护理也作为影响因素之一,也是今后养老机构应该关注的热点话题。与此同时我们可以发现,2013年、2015年和2016年,慢性病的种类数量成为影响老年人生活质量的主要因素,也成为各地区养老服务研究人员的关注点和焦点。由此可见,不同地区、年份、经济、社会条件的差异会导致养老机构老年人对生活满意度与质量的评估产生不同的影响因素。2 国内养老机构老年人生活质量研究存在的问题2.1 评估量表过于单一 通过阅读文献可知,研究人员在进行评估养老机构老年人生活质量时大多使用的是五维健康量表(EQ-5D)和生活质量量表(SF-36)等国际通用量表,对于处在不同地区和文化背景下的老年人,相比于国外机构,在评估老年人对生存目标、期望、标准和所关心事情的感受时,应尽可能研发出符合我国国情的生活质量评估量表,各养老机构也应统一标准,能有有利于护理人员为不同老年人提供个性化照护需求与护理项目。2.2 养老模式机构养老生活质量较低 祁玲等[11,14]·5881·护理研究2019年6月第33卷第11期(总第631期)