医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(检验科)

检验科院感检查标准

标题：检验科院感检查标准

引言概述：

在医学领域，检验科院感检查标准是非常重要的，它涉及到医院感染控制和预防工作的重要方面。严格的检查标准可以有效降低院感的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。本文将详细介绍检验科院感检查标准的相关内容。

一、环境清洁

1.1 定期清洁消毒：检验科的工作环境应定期进行清洁消毒，特殊是实验台面、仪器设备和地面等易受污染的区域，以确保无菌环境。

1.2 空气质量控制：检验科应保持良好的通风条件，定期检查空调过滤网和排风口，确保空气质量符合卫生标准。

1.3 废物处理：废物应按规定分类、密闭包装并定期清理，避免交叉感染的发生。

二、医疗器械管理

2.1 消毒灭菌：检验科使用的医疗器械应按照规定进行消毒灭菌处理，确保器械无菌。

2.2 定期检查维护：定期对仪器设备进行检查和维护，及时发现并解决问题，确保设备正常运转。

2.3 医疗器械标识：医疗器械应有清晰的标识，包括使用日期、消毒灭菌情况等信息，便于管理和追溯。

三、人员卫生 3.1 个人防护：医护人员应按规定佩戴口罩、手套等个人防护用品，避免交叉感染。

3.2 洗手消毒：医护人员应时常洗手，特殊是在接触患者、处理标本等工作后，必须进行手部消毒。

3.3 健康监测：医护人员应定期进行健康监测，发现患有传染病或者有感染风险的人员及时隔离。

四、标本管理

4.1 标本采集：标本采集应按照规范操作程序进行，避免污染和交叉感染。

4.2 标本保存：标本应按规定保存时间和条件进行保存，确保检验结果准确可靠。

4.3 标本运输：标本运输过程中应采取防护措施，避免标本泄漏和污染，确保检验结果的准确性。

五、感染监测

5.1 感染监测制度：建立完善的感染监测制度，对院感情况进行定期监测和分析，及时发现问题并采取措施。

5.2 感染报告：发现院感情况后，应及时向相关部门进行报告，协助调查和处理感染源。

5.3 感染控制：对已发生的院感情况，应采取有效的控制措施，遏制感染扩散，保障患者和医护人员的安全。

检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)

___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：

一、科室管理（50分）

1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。

2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。

3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。

二、突发事件应急预案（8分）

1.制定有本科室突发事件应急预案。

2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。 验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。

3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（检验科）

检查内容及检查方法 分值 评分标准 扣分依据 得分

1．组织与制度建设

3 查看资料

1.1科室成立医院感染监测小组

组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止 1.2科室医院感染监测小组职责

1.3科室医院感染管理制度

1.4参加院感知识培训人数＞2/3

2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。 2 一项不合要求扣1分

3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。 3 一项不符合要求扣1分

4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。 5 个人防护不到位扣1分

5、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。 3 污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分 6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。 3 采血过程一项不符合要求扣1分

7、每月对重点科室进行消毒效果监测、每季度对全院相关科室进行环境卫生学监测。每季度为临床科室提供耐药分析报告及细菌分布情况，为临床提供用药指导。 5 一项次做不到扣2分。

9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理 3 做不到不得分

10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法） 3 提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分

第1页共7页 医院感染管理质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部____的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。 第2页共7页 六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。

医院感染管理质量控制与考评制度（二）

根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。