单病种管理登记本

科室质量与安全管理小组工作记录目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗质量与安全管理制度（目录）四、科室医疗质量与安全管理制度五、科室质量与安全管理小组工作计划六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次）七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进八、质量控制指标分析（曲线图）九、医疗质量检查意见书十、医疗质量与安全检查改进汇报书抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文件四、抗菌药物临床应用相关法规五、科室抗菌药物分级管理制度六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（按月登记）九、抗菌药物培训学习计划十、抗菌药物培训学习考题业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小组成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文件四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表十一、业务学习课件十二、业务学习考试试题医院感染管理记录目录一、科室医院感染管理小组成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染相关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染情况统计表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改进汇报书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其它医院感染相关内容疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进医疗纠纷（预警）登记目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度六、医疗纠纷处罚办法七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗纠纷（预警）登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改进住院时间超过30天的患者登记目录一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程三、院内多学科综合诊疗会诊申请表四、院内多学科综合诊疗会诊登记表五、院内多学科综合诊疗会诊记录六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会诊情况，体现持续改进一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者统计表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进出院病人随访登记目录一、科室出院病人随访管理小组成员二、科室出院随访病人管理小组职责三、出院病人随访制度四、科室出院病人随访登记表五、科室出院病人随访汇总表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访情况，体现持续改进“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小组成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危急值报告制度四、危急值月统计表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进科务会记录目录一、科务会人员组成二、科务会制度三、科室年发展目标、计划四、每月一次的科务会记录五、针对年初计划每季度总结完成情况。

单病种管理实施细则模版单病种管理是一种以特定疾病为对象的医疗管理模式，旨在提高疾病治疗效果、降低医疗费用、改善患者生活质量。

针对该模式的实施，制定一套细则是非常必要的。

以下是一份单病种管理实施细则范文：1. 总则1.1 目的：本细则的目的是规范单病种管理的实施，确保患者能够得到适当的医疗服务和管理。

1.2 范围：本细则适用于所有参与单病种管理的医疗机构和医生。

2. 病种确定与筛查2.1 病种确定：根据病种的重要性和流行病学数据，医疗机构应确定参与单病种管理的疾病范围。

2.2 筛查标准：制定明确的筛查标准，包括患者的临床表现、检查结果等。

筛查可以通过问卷调查、临床评估等方式进行。

3. 患者管理3.1 注册与建档：对于符合病种管理标准的患者，应建立电子建档，并进行患者信息注册。

3.2 患者评估：对患者进行全面的评估，包括疾病病史、体征检查、实验室检查等。

3.3 治疗计划：根据患者的评估结果，制定个性化的治疗计划，并与患者和家属进行沟通和共同决策。

3.4 治疗管理：根据治疗计划，对患者进行定期随访和治疗管理，包括用药指导、健康教育等。

3.5 转诊与追踪：对于需要进一步治疗的患者，应及时进行转诊，并进行追踪管理，确保连续性护理。

4. 医疗协作4.1 多学科团队：建立多学科的单病种管理团队，包括医生、护士、药师等，协同合作，提供综合性的医疗服务。

4.2 会诊与讨论：对于复杂病例，组织会诊与讨论，共同制定治疗方案，确保患者得到最佳的医疗治疗。

4.3 医疗信息共享：通过建立医疗信息系统，实现医疗信息的共享，提高医疗服务的效率和质量。

5. 质量管理5.1 监测与评估：对单病种管理的服务进行监测和评估，包括患者满意度调查、治疗效果评估等。

5.2 问题反馈与改进：对于发现的问题，及时进行反馈和改进，提高医疗服务的质量和安全性。

5.3 宣传与教育：通过宣传和教育活动，提高患者对单病种管理的认识和参与度。

以上是一份单病种管理实施细则的范文，实施细则的具体内容可以根据医疗机构的实际情况进行个性化的调整。

医院单病种管理制度
一、严格按照卫计委发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学科、信息科、医保科、临床、医技等人员组成。

主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任任组长。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识。

五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；
（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、病死率；
（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费
用。

七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度结合医患满意度调查结果综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查、分析、评价，提出改进措施并督促落实。

2024年医疗质量管理考核细则范本为确保医疗安全，预防错误事故的发生，需采取以下措施：⑽、确保所有医务人员持证上岗，严格执行职业准入制度。

⑾、强化特色科室和重点科室的质量管理，提升诊断和治疗的精确度。

⑿、在医疗服务流程中，下一流程有责任对上一流程进行监督，如发现计费、发药或处方错误，必须由医务人员核实后进行修正，病人不得承担此责任。

⒀、病人出院结算时，由科室内部进行账目核对，禁止病人参与，避免病人反复奔波。

(三) 终末医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、选定单病种。

根据医院和科室的医疗工作重点，选择常见多发病的前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。

(2)、规范治疗方案。

(3)、设定治愈好转率、死亡率和平均医疗费用。

(4)、进行分析与评估：确认是否符合纳入标准和治疗规范，评估治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，每季度进行____次分析和评估，并督促整改。

2、质量指标管理。

年初将医疗质量总指标分解到各科室，年终时，医院质量指标分别进行院级和科室级统计，实行月报、季报、半年报和年报制度，主要通过月报进行管理，定期进行分析和评价，重点关注“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等关键指标。

二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据获取的信息，确保医疗机构工作人员的质量偏差保持在可接受范围内，包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终末质量控制，由质量管理小组负责执行。

医疗质量改进旨在提升医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率，主要通过分析问题、制定和实施改进方案、评估改进效果来实现。

1、医疗质量控制的职责：(1)、上级医(护)师需对下级医(护)师的医疗质量进行监督和指导，确保问题得到及时整改。

(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责全科医疗护理质量的监督和整改工作。

临床科室迎评资料台账及编排顺序一、目的：为迎接三级甲等综合医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争三甲医院复审顺利通过。

二、要求：1.各科准备档案柜及A4大小蓝色档案盒。

档案盒到保管室领取，档案柜由医院提供，后勤保障部送至科室。

2.档案盒外观：（1）侧面（标签尺寸18.5cm×3.5cm）：28号宋体竖打标签,医院统一制作（2）封面（标签尺寸8cm×5cm）：28号宋体横打标签，医院统一制作（3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。

若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明（一）、（二），如：二队伍建设（一），二队伍建设（二）。

3.档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。

4.科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。

5.全科室人员均要掌握备查资料中的内容。

6.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

7.全科人员要反复细读《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版），熟悉各章节中的条款，特别是各项核心条款。

三、具体内容和顺序：一科室建设1.科室简介2.科室组织架构图3.科室目标管理责任书（2010年起）4.科室五年发展规划（要有体现科室特色优势的发展方向和发展目标）（从2012年起）5.科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥科室特色优势和提高临床诊断疗效的具体措施，要有优化科室人员结构，加强科室人才建设的具体措施）（自2010年起）6.重点专科要有重点病种、重点手术（手术科室）介绍二队伍建设1.科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2.医护人员花名册（包含执业类别、职称/职务）（如：某某，执业医师、副主任医师/科主任）3.医护人员结构图表人员结构4.科室开放床位情况：5.科主任职责和科主任简介6.护士长职责和护士长简介7.各级各类医务人员职责8.科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历9.考勤记录（专业技术人员排班表）三医院工作制度与记录1.医院工作制度2.医疗质量与安全核心制度3.手术医师资格准入制度4.手术分级授权管理规定5.手术分级标准6.本科手术医师资格和能力定期评价和再授权规定7.手术前知情同意管理制度8. 重大手术审批制度9. 急诊手术管理制度10. 手术抗菌药物应用管理制度11. 手术后标本病理检查管理规定和流程12. 非计划再次手术的管理制度13.术后患者管理制度及流程14.术后并发症的风险评估及预防措施15. 患者病情评估制度16. 住院时间超过30天的患者管理与评估制度17. 医师交接班记录本18. 会诊、疑难、危重病例讨论记录本19. 死亡病例讨论记录本20. 医院医疗技术准入记录21. 医师外出会诊管理制度与流程22.患者知情同意制度23.患者随访制度注：3-14为手术科室必备制度，其他制度参见文档盒五，患者安全管理。

一.单病种质量管理实施小组成员名单二。

单病种质量管理小组职责三.单病种质量管理制度四.单病种质量管理工作流程五.单病种质量管理工作方案六.单病种质量管理监测指标及登记表七。

_______科单病种质量管理培训记录八._______科单病种质量管理月统计报告九。

_______科单病种质量管理季度统计报告负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况，人员分配安排, 单病种病例审核,总体监督协助组长进行监督实施工作,定期审查单病种落实实施情况，并召开质量控制评估改进会议----副主任医师， --—副主任医师， -—主治医师,-—主治医师，—-—-主治医师， -—--住院医师， ---住院医师,——-住院医师， -—--主管护师，----护士负责具体入选—-—科单病种，病历记录,书写评估改进报告—--主治医师、—--—住院医师负责文件整理,定期分析、汇总,负责单病种网报,按时参加院单病种质量控制联络员会议，向组长汇报及向管床医师传达，定期培训，网报后由---—-主任审核.1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的采集整理，组织科室人员学习单病种质量管理相关知识，严格按照卫生部发布的质量控制指标进行单病种管理，定期梳理科室单病种质量管理情况，并及时上报我院单病种质量管理控制小组，每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议，根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进 ;2。

对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价；3。

对病种的质量、费用及成本进行分析评估；4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；5。

参预院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进;6。

定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。

按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对发布的 6 个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。

《医院单病种管理问题改进》少数医务人员和个别科室对单病种管理模式认识不到位，工作处于被动执行状态，遇到具体矛盾和困难，消极等待职能科室和领导解决，工作缺乏主动性；医疗质量和医疗安全意识各临床科室发展不平衡，成本控制难易程度不一，客观上导致某些患者不理解，引发医患矛盾；少数工作人员素质亟待加强，人性化服务的理念有待深入，服务能力有待提高，与患者的要求还存在明显差距；激励机制有待健全，特别要重点解决与科室年终综合考核和与科主任效绩考评脱节的问题。

围绕上述主要问题，必须制定持续改进目标。

首先制定周密培训计划，从思想认识、政策执行水平、岗位职责、服务能力等方面，对相关工作人员进行综合强化培训，造就并保持一支综合素质高、政策水平高、服务意识强的优秀工作团队；与效益分配改革相结合，进一步完善激励机制和管理措施；成立成本核算专家小组，对各临床科室单病种成本进行实时监控，及时调整收费结构和收费水平，保持合理收费标准；持续加强医疗质量建设，加大医疗风险防范力度，不断提高医院核心竞争力。

初步成效在3个月的初步实践探索中，开展了以下具体工作。

（1）成立研究机构。

成立单病种管理工作研究小组，由主管医疗副院长牵头，医保科、医务科、计财科、监管科及相关临床科室负责人参加。

（2）展开院内调研活动，制定了单病种管理模式和实施方案，报院务会专题研究。

（3）组织相关专家讨论并制定了单病种诊疗规范。

诊疗规范包括标准病名、诊断依据、必要检查、治疗方案、用药指征、出院后随访治疗等内容。

（4）开展成本核算，明确费用分解标准。

（5）召开相关科室协调会，明确收入分配比例，统一认识，强化协作关系。

（6）筛选药物品种，合理下调药品费用。

如将血透室使用的促红细胞生成素由原来的86元/支下调至35元/支；将抗生素最高单价控制在30元以内；高档抗生素使用实行严格审批制度。

（7）规范了知情同意告知办法，营造了明白消费氛围。

制定了《特殊材料使用知情同意书》、《单病种费用支付同意书》、《医保病人住院须知》、《诊疗项目、药品自付同意书》。

单病种持续改进方案单病种质量管理是为了提高医疗质量而设立的，它以病种为管理单元，利用具有共性和重要统计学特性的医疗质量指标进行质量管理评价。

通过单病种质量管理，可以对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，评价医师诊疗行为是否符合规范，以持续改进医疗质量。

为了更好地推动医院持续改进医疗质量，我院结合实际情况，制订了单病种持续改进方案。

该方案实行院科两级管理，建立单病种质量管理组织，医院成立单病种质量管理领导小组，同时，在实施单病种质量管理的科室建立单病种质量管理实施小组，以加强组织领导。

单病种质量管理领导小组的职责包括定期检查全院单病种质量控制的实施情况，对单病种管理进行效果评价和考评奖惩；对科室单病种质控信息的收集分析工作提供监督指导；每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实；对单病种管理人员进行单病种质量管理与控制相关知识培训。

科室单病种质量管理实施小组的职责包括实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息；组织科室相关人员研究单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗；实施小组设定专人负责网上信息上报，并由科主任最后对网上直报的信息进行审核确认；对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组。

在这个阶段，我们对前两个阶段所做的工作进行了总结，并制定了更具体的计划来实现我们的目标。

首先，我们回顾了我们在前两个阶段所做的工作。

我们发现，我们在市场调研和产品开发方面取得了一些进展，但在推广和销售方面还有很大的提升空间。

因此，我们决定将重心放在推广和销售上，以实现我们的目标。

其次，我们制定了更具体的计划来实现我们的目标。

我们将加强与潜在客户的沟通，提高客户的满意度，并通过社交媒体和广告等渠道来推广我们的产品。

我们还将与合作伙伴合作，共同推广我们的产品，并扩大我们的市场份额。