JL15 变更项目价格签认单

Q/JYG/GL-JG-03/05
附录E
（规范性附录）
签证价款审批表
Q/JYG/GL-JG-03/05 承包单位：长春建工新吉润建设有限公司编号：
致：郑州中兴工程监理有限公司（监理单位）
我方依据编号为签证单实施工作，根据经确认的单价和工程量，
现上报该项工作变更/签证价款，该项工作增加价款共人民币大写叁仟贰佰肆
拾叁元捌角玖分小写（¥ 3243.89 ），请予审查。

附件：
1、工程量变更及新增单价确认单
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
监理单位
经办人：负责人：日期：
审计单位
经办人：负责人：日期
建设单位
专业组项目办公室执行指挥
注： 1、分包单位填报此表时，在第一栏增加分包单位签字盖章项；
2、承包单位在该项工作完成并经监理单位验收签认后上报本表，上述各单位在收到报表后3日内审核完毕；
3、本表一式六份，相关单位各存一份，其余返还施工单位。

水利工程施工监理表格规范E.1 表格说明E.1.1表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。

以CB××表示。

2监理机构用表。

以JL××表示。

E.1.2表头应采纳如下格式：注1：“CB11”——表格类型及序号。

注2：“工程放样报验单”——表格名称。

注3：“承包[ ]放样号”——表格编号。

其中：①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。

②当监理工程范畴包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。

③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。

④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。

⑤“号”：一样为3位数的流水号。

如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：E.2 表格使用说明E.2.1监理机构可依照施工项目的规模和复杂程度，采纳其中的部分或全部表格；假如表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。

E.2.2各表格脚注中所列单位的份数为差不多单位和最少份数，工作中应依照具体情形和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。

E.2.3相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施打算、工程测量施测打算和方案、施工工法、工程放样打算、专项试验打算和方案等。

E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

E.2.6表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。

E.3 施工监理工作常用表格名目施工方用：CB01 施工技术方案申报表CB02 施工进度打算申报表CB03 施工图用图打算报告CB04 资金流打算申报表CB05 施工分包申报表CB06 现场组织机构及要紧人员报审表CB07 材料/构配件进场报验单CB08 施工设备进场报验单CB09 工程预付款申报表CB10 工程材料预付款报审表CB11 施工放样报验单CB12 联合测量通知单CB13 施工测量成果报验单CB14 合同项目开工申请表CB15 分部工程开工申请表CB16 设备采购打算申报表CB17 混凝土浇筑开仓报审表CB18 单元工程施工质量报验单CB19 施工质量缺陷处理措施报审表CB20 事故报告单CB21 暂停施工申请报告CB22 复工申请表CB23 变更申请报告CB24 施工进度打算调整申报表CB25 延长工期申报表CB26 变更项目价格申报表CB27 索赔意向通知CB28 索赔申请报告CB29 工程计量报验单CB30 计日工工程量签证单CB31 工程价款月支付申请书（年月）CB31附表1 工程价款月支付汇总表CB31附表2 已完工程量汇总表CB31附表3 合同单价项目月支付明细表CB31附表4 合同合价项目月支付明细表CB31附表5 合同新增项目月支付明细表CB31附表6 计日工项目月支付明细表CB31附表6-1 计日工工程量月汇总表CB31附表7 索赔项目价款月支付汇总表CB32 施工月报（年月）CB32 施工月报CB32附表1 材料使用情形月报表CB32附表2 要紧施工机械设备情形月报表CB32 附表3 现场施工人员情形月报表CB32附表4 施工质量检验月报表CB32附表5 工程事故月报表CB32附表6 完成工程量汇总表CB32 附表7 完成工程量汇总表CB33 验收申请报告CB34 报告单CB35 回复单CB36 完工／最终付款申请表监理方用：JL01 进场通知JL02 合同项目开工令JL03 分部工程开工通知JL04 工程预付款付款证书JL05 批复表JL06 监理通知JL07 监理报告JL08 计日工工作通知JL09 工程现场书面指示JL10 警告通知JL11 整改通知JL12 新增或紧急工程通知JL13 变更指示JL14 变更项目价格审核表JL15 变更项目价格签认单JL16 变更通知JL17 暂停施工通知JL18 复工通知JL19 费用索赔审核表JL20 费用索赔签认单JL21 工程价款月付款证书JL21附表1 月支付审核汇总表JL22 合同解除后付款证书JL23 完工/最终付款证书JL24 工程移交通知JL25 工程移交证书JL26 保留金付款证书JL27 保修责任终止证书JL28 设计文件签收表JL29 施工设计图纸核查意见单JL30 施工设计图纸签发表JL31 工程项目划分报审表JL32 监理月报（年月）JL32 监理月报JL32附表1 完成工程量月统计表JL32附表2 监理抽检情形月汇总表JL32附表3 工程变更月报表JL33 监理抽检取样样品月登记表（年月）JL34 监理抽检试验登记表JL35 旁站监理值班记表JL36 监理巡视记表JL37 监理日记JL38 监理日志（有两张）JL39 监理机构内部会签单JL40 监理发文登记表JL41 监理收文登记表JL42 会议纪要JL43 监理机构联系单位JL44 监理机构备忘录标准用词说明CB01 施工技术方案申报表（承包［］技案号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1承包人用表目录E.4、施工监理常用表格CB01 施工技术方案申报表（承包[ ]技案号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

（承包[ ]进度号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

（承包[ ]图计号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表（承包[ ]资金号）合同名称：合同编号：承包人：单位：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施工分包申报表（承包[ ]分包号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包[ ]机人号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单（承包[ ]材验号）说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单（承包[ ]设备号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工程预付款申报表（承包[ ]工预付号）合同名称：合同编号：承包人：注：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表（承包[ ]材预付号）合同名称：合同编号：承包人：说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。

JL15变更项目价格签认单（信禹监理【2016】变价审签-001号）说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。

各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份。

办理结算时使用。

JL14变更项目价格审核表（信禹监理[2016]变价审签-001号）说明：本表一式 4 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26 变更项目价格申报表（湖北海河[2016]变价001号）合同名称：南阳引丹灌区张沟水库续建工程第二标段合同编号：NYYDGQ-2012SG-02说明：本表一式 4 份，由承包人填写。

随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1 份。

变更单价报告根据工程变更或新增内容，按照南阳引丹灌区张沟水库续建工程第二标段招标文件（合同编号：NYYDGQ-2012SG-02）变更的估价原则第2.2.1条“已标价工程量清单中有适用或类似子目的单价，（备注红字对照招标文件合同条款内容填写及复印件附上）”内容之规定，我标段现申请确认变更或新增项目的单价如下：一．工程变更或新增项目申报单价C20联系梁及平台压顶与工程量清单中C20砼踏步（？-？-？）工况相同，故采用C20砼踏步单价437.65元/m3。

二．单价分析编制依据及说明3.1编制依据:1)招标文件通用合同条款及专用合同条款有关变更单价的规定；2)投标文件（商务条款）；3）中华人民共和国水利部水利建筑工程预算定额及其补充定额、河南省水利水电工程概预算定额及设计概（估）算编制规定第五册建筑工程预算定额；4）中华人民共和国水利部水利工程施工机械台时费定额。

3.2编制说明1）参与计价的人工、材料单价与投标相同时采用投标时的单价，投标时没有的材料价格采用市场参考单价；2）取费标准采用投标时的相应取费标准。

湖北海河水利水电有限公司南阳引丹灌区张沟水库续建工程第二标段项目部日期：2016年04月16日JL15变更项目价格签认单（信禹监理【2016】变价审签-002号）合同名称：南阳引丹灌区张沟水库续建工程监理合同合同编号：NYYDGQ-2012JL-02说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。

变更资料[xxxx]变更01号CB23变更申请报告（承包[2013]变更01号）合同名称“丹治”镇巴县潘家河小流域综合治理工程Ⅱ标段说明：本表一式四份，由承包人填写。

监理机构、设代单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各一份。

工程变更建议书致：xxxx干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于原设计的渠道钢筋主筋为Ф12，分布筋为ф8，结合现场地形地质及水文情况，经我部在类似工程中积累的经验及验算，建议渠道钢筋修改为：主筋ф10，分布筋ф6，间距按原设计不变。

请贵方审批！xxxx市政工程有限责任公司二00八年六月十日设计修改通知单XZSL-JL-7-16 编号：01号注：本通知发送建设单位、监理单位。

xxxx水利规划勘测设计研究院工程设代处xxxx年月日JL13 变更指示（监理[xxxx]变指01号）合同名称：xxxx工程C2标说明：本表一式份，由监理机构填写。

承包人签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB26 变更项目价格申报表（承包[xxxx]变价01 号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2说明：本表一式份，由承包人填写。

随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。

JL14变更项目价格审核表（监理[xxxx]变价审01号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。

审核后承包人、监理机构、发包人各1份。

JL15变更项目价格签认单（监理[xxxx]变价签01号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。

各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

CB29 工程计量报验单（承包[xxxx]计量01号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2说明：本表一式4 份，由承包人填写。

变更资料[xxxx] 变更 01 号CB23变更申请报告（承包 [xxxx] 变更 01 号）合同名称： xxxx工程C2 标合同编号： XZSN/xxxxSG/JNTJ－ 2致： xxxx 干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于工程现场实际地形地质条件及水文情况良好, 原设计钢筋型号可以作适当调整原因，我方今提出工程变更。

变更内容详见附件，请贵方审批。

附件： 1、工程变更建议书。

2、承包人： xxxx 市政工程有限责任公司项目经理：日期： xxxx 年月日监理机构监理机构：初步意总监理工程师：见期： xxxx 年月日日设计单位意见设计单位：负责人：日期： xxxx年月日发包人意发包人：见负责人：日期： xxxx 年月日批复监理机构：总监理工程师：意见日期： xxxx 年月日说明：本表一式四份，由承包人填写。

监理机构、设代单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各一份。

工程变更建议书致： xxxx 干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于原设计的渠道钢筋主筋为Ф12，分布筋为ф 8，结合现场地形地质及水文情况，经我部在类似工程中积累的经验及验算，建议渠道钢筋修改为：主筋ф10，分布筋ф 6，间距按原设计不变。

请贵方审批！xxxx市政工程有限责任公司二00 八年六月十日设计修改通知单XZSL-JL-7-16编号： 01 号工程名称修改部位专业名称第页xxxx 江南灌区 xxxx渠道钢筋水工共页干渠原设计的渠道钢筋主筋为φ12、分布筋为φ 8，根据现场具体情况，通经验算渠道钢筋改为主筋为φ10、分布筋为φ 6。

间距按原设计图纸。

知内容具体工程量请监理复核。

工程量附图SRJNGQ（TJ） -BG-H-01及说明编写校核审查注：本通知发送建设单位、监理单位。

xxxx 水利规划勘测设计研究院工程设代处xxxx 年月日JL13变更指示（监理 [xxxx]变指01号）合同名称： xxxx工程C2 标合同编号： XZSN/xxxxSG/JNTJ－ 2致： xxxx 市政工程有限责任公司现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于年月日前提交相应的和施工技术方案、进度计划。

E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1承包人用表目录CB01 施工技术方案申报表（如皋水建[2012 ]技案号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表（承包[ ]资金号）合同名称：合同编号：单位：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施工分包申报表（承包[ ]分包号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包[ ]机人号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单（承包[ ]材验号）说明：本表一式 3 份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单（承包[ ]设备号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工程预付款申报表（承包[ ]工预付号）合同名称：合同编号：注：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表（承包[ ]材预付号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施工放样报验单（承包[ ]放样号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

第1篇工程名称：XXX项目工程地点：XXX建设单位：XXX施工单位：XXX项目负责人：XXX编制日期：2022年X月X日一、工程概况本工程为XXX项目，位于XXX，占地面积XXX平方米，总建筑面积XXX平方米。

工程内容包括土建、安装、装饰等，建设周期为XXX个月。

二、工程认价1. 土建工程（1）基础工程：根据地质勘察报告，基础采用钢筋混凝土结构，厚度为XXX厘米，基础工程量为XXX立方米，认价XXX元/立方米，总价XXX元。

（2）主体结构工程：主体结构采用钢筋混凝土结构，工程量为XXX立方米，认价XXX元/立方米，总价XXX元。

（3）装饰装修工程：室内外装饰装修工程包括墙面、地面、门窗、吊顶等，工程量为XXX平方米，认价XXX元/平方米，总价XXX元。

2. 安装工程（1）给排水工程：给排水管道安装，工程量为XXX米，认价XXX元/米，总价XXX 元。

（2）电气工程：电气线路安装，工程量为XXX米，认价XXX元/米，总价XXX元。

（3）通风空调工程：通风管道安装，工程量为XXX米，认价XXX元/米，总价XXX 元。

3. 其他工程（1）室外工程：包括道路、绿化、围墙等，工程量为XXX平方米，认价XXX元/平方米，总价XXX元。

（2）临时设施：包括临时办公室、仓库等，工程量为XXX平方米，认价XXX元/平方米，总价XXX元。

三、工程总价根据上述工程认价，本工程总价为XXX元。

四、付款方式1. 预付款：合同签订后，建设单位支付合同总价的20%作为预付款。

2. 进度款：工程按进度分段验收，建设单位按实际完成工程量支付进度款。

3. 结算款：工程完工验收合格后，建设单位支付合同总价的70%作为结算款。

4. 保修金：工程保修期满后，建设单位无质量问题，退还施工单位保修金。

五、违约责任1. 施工单位未按合同约定完成工程，每逾期一天，应向建设单位支付合同总价的0.1%作为违约金。

2. 建设单位未按合同约定支付工程款，每逾期一天，应向施工单位支付工程款总额的0.1%作为违约金。