甲亢性心脏病病例讨论优秀课件
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甲状腺功能亢进性心肌病PPT演示课件
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
甲状腺功能亢进性心肌病的概述
介绍了该疾病的定义、流行病学、临床表现、诊断标准和 治疗方法等方面的内容。
研究现状与进展
总结了近年来在甲状腺功能亢进性心肌病领域的最新研究 成果和进展，包括发病机制、早期诊断、治疗新策略等方
面的内容。
面临的挑战与问题
指出了当前甲状腺功能亢进性心肌病研究中存在的挑战和 问题，如疾病异质性、诊断标准的统一、治疗方法的优化
饮食调整
建议家属根据患者的身体状况和饮食喜好，调整饮食结构，确保患者 摄入足够的营养。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体素质 和免疫力。同时，家属可陪伴患者进行运动，增加互动和交流。
病情监测
指导家属学会观察患者的病情变化，如心率、呼吸、血压等生命体征 的监测，以及及时发现并处理异常情况。
作用机制
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，可 较快控制甲亢症状。常用药物有普萘洛尔、 美托洛尔等。
注意事项
β受体阻滞剂不能降低基础代谢率，因此需 与抗甲状腺药物合用。长期使用可能导致支
气管痉挛和心功能抑制，应谨慎使用。
其他辅助治疗方法
要点一
放射性碘治疗
通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于中 度甲亢患者，具有简便、安全、经济、治愈率高等优点。 但可能导致永久性甲状腺功能减退症。
未来发展趋势预测
01
多学科交叉融合推动研究深入
预测未来甲状腺功能亢进性心肌病的研究将更加注重多学科交叉融合，
包括基础医学、临床医学、生物信息学等多个学科的共同参与和推动。
02
个体化精准治疗成为研究热点
甲亢病例分析(教学讨论).ppt
①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 ②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。 ③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
甲状腺功能亢进性心脏病 ppt课件
ppt课件
11
二、临床表现
（一）甲亢的临床表现
多数甲亢性心脏病者有甲亢的症、征， 但不典型者或淡漠型者无典型的甲亢症、 征，而以心血管异常为突出的临床表现。 对这类患者必须仔细询问病史、查体，才 可获得有关的症状、体征及实验室异常。
ppt课件
12
（二）心血管系统表现
1、常见症状 ①心悸、轻度呼吸困难、中度劳动后或伴 心衰时较明显。
其原因：a、二者均可能是遗传性疾病，二者 的共同病因是免疫系统紊乱。
b、MVP很常见，可能为二者偶合并存。
c、大量甲状腺激素可引起心肌病变，二尖瓣 同样可以受累。
当甲亢者出现胸痛、气短或极度忧虑等神经、 精神症状时，特别是心前区闻及非喷射性喀喇音， 要高度怀疑MVP的存在，可行UCG检查。本病可 随甲亢治愈而消失。
ppt课件
14
④心率加快。清醒和睡眼状态下均快，持 续在90~120次/min，活动后更甚。对毛 地黄制剂反应差或无反应。
⑤心脏扩大：以左室扩大为主，心衰时心 脏扩大呈球形。
⑥房颤：发生率占甲亢心的50~90%，发 病率与甲亢病程呈正相关，尤其是40岁以 上者，男性多见。
特点： a、多为阵发性房颤，也可持久性 房颤，病程长达数年而无心衰。
甲状腺功能亢进（甲亢） 性心脏病
ppt课件
1
甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病
发病机制 临床表现 诊断 处理 预后
ppt课件
2
甲亢性心脏病是在甲亢时，过量的甲状
腺激素对心脏的直接或间接作用导致的心
脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛、
甚至心肌梗死、病态窦房结综合症和心肌
病等一系列心血管症状和体征的一种内分
随甲亢的控制可自行恢复而不复发。
甲亢性心脏病ppt课件
JAMA， 2006；295（9）1033-41
.
13
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高， 冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治 疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无 心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完 全消除。
结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。
Cas Lek C. esk 2005;144(11):742-6
15
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; 40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
甲亢性心脏病
.
1
甲状腺左叶、
右叶和峡部
.
弥漫性肿大
2
.
3
.
4
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧 摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
.
贮存 释放
5
[甲状腺激素分泌的调节]
(TRH) (TSH)
2. NT-proBNP
3. 大分子内皮素
FT4 在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP 低于FT4 处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处 于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。
.
13
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高， 冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治 疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无 心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完 全消除。
结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。
Cas Lek C. esk 2005;144(11):742-6
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甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; 40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
甲亢性心脏病
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甲状腺左叶、
右叶和峡部
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弥漫性肿大
2
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3
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【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧 摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
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贮存 释放
5
[甲状腺激素分泌的调节]
(TRH) (TSH)
2. NT-proBNP
3. 大分子内皮素
FT4 在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP 低于FT4 处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处 于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。
甲状腺功能亢进性心脏病汇报ppt课件
发病机制
甲状腺激素可直接作用于心肌细 胞，增加心脏收缩力和心率，同 时也可通过影响心脏血管和代谢 等间接途径导致心脏病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
甲亢性心脏病在甲亢患者 中的发病率较高，尤其是 长期未得到有效治疗的患 者。
年龄与性别分布
甲亢性心脏病可发生于任 何年龄，女性发病率略高 于男性。
心理干预和情绪调节技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对能 力，为制定个性化的心理干预方
案提供依据。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼 吸、冥想、放松训练等，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
心理治疗
对于情绪问题严重的患者，可推 荐心理治疗，如认知行为疗法、 家庭治疗等，以改善患者的心理
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
疾病知识教育
向患者详细解释甲状腺功能亢进性心 脏病的病因、症状、治疗及预防等方 面的知识，提高患者对疾病的认知。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确服用药物，并告知可能出现 的副作用及应对方法。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、保持充足睡眠 等，以改善身体状况。
对较少见，主要表现为心肌肥厚、心腔扩大等心脏结构异常。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型临床表现
包括心悸、乏力、怕热、多汗 、消瘦、食欲亢进、大便次数 增多或腹泻、女性月经稀少等
。
体征检查
大多数患者可有不同程度的甲 状腺肿大，严重者可出现眼球 突出、手颤等体征。
实验室检查
血清甲状腺激素（T3、T4）水 平增高，促甲状腺激素（TSH ）水平降低。
甲状腺激素可直接作用于心肌细 胞，增加心脏收缩力和心率，同 时也可通过影响心脏血管和代谢 等间接途径导致心脏病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
甲亢性心脏病在甲亢患者 中的发病率较高，尤其是 长期未得到有效治疗的患 者。
年龄与性别分布
甲亢性心脏病可发生于任 何年龄，女性发病率略高 于男性。
心理干预和情绪调节技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对能 力，为制定个性化的心理干预方
案提供依据。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼 吸、冥想、放松训练等，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
心理治疗
对于情绪问题严重的患者，可推 荐心理治疗，如认知行为疗法、 家庭治疗等，以改善患者的心理
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
疾病知识教育
向患者详细解释甲状腺功能亢进性心 脏病的病因、症状、治疗及预防等方 面的知识，提高患者对疾病的认知。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确服用药物，并告知可能出现 的副作用及应对方法。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、保持充足睡眠 等，以改善身体状况。
对较少见，主要表现为心肌肥厚、心腔扩大等心脏结构异常。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型临床表现
包括心悸、乏力、怕热、多汗 、消瘦、食欲亢进、大便次数 增多或腹泻、女性月经稀少等
。
体征检查
大多数患者可有不同程度的甲 状腺肿大，严重者可出现眼球 突出、手颤等体征。
实验室检查
血清甲状腺激素（T3、T4）水 平增高，促甲状腺激素（TSH ）水平降低。
甲状腺亢进合并房颤病例讨论课件
症状表现
分析患者的临床症状，如 心悸、气促、乏力等，了 解病情严重程度。
检查结果
讨论患者的实验室检查、 心电图、超声心动图等检 查结果，为诊断提供依据。
治疗经验教训
药物治疗
分析药物治疗的效果及副作用， 总结最佳用药方案。
非药物治疗
探讨非药物治疗方法，如射频消融、 手术治疗等，分析其适用范围和优 缺点。
甲状腺亢进与房颤的合并症风险
甲状腺亢进合并房颤的患者，其 心血管事件发生率和死亡率均高 于单纯甲状腺亢进或房颤的患者。
甲状腺亢进合并房颤的患者，其 治疗难度和复杂性也相应增加。
对于甲状腺亢进合并房颤的患者， 应综合考虑两种疾病的治疗方案，
以降低心血管事件发生率和死亡 率。
03
病例诊断过程
初步诊断
初步诊断为甲状腺亢进合并房颤，基 于患者临床表现和相关检查结果。
实验室检查显示甲状腺激素水平升高， 支持甲状腺亢进的诊断。
患者表现出高代谢症状，如心悸、多 汗、消瘦等，以及心血管系统异常， 如房颤。
诊断依据
诊断甲状腺亢进的依据
高代谢症状，甲状腺肿大，实验室检查显示甲状腺激素水平 升高。
诊断房颤的依据
甲状腺亢进合并房颤病例讨论课件
• 病例概述 • 甲状腺亢进与房颤的关联 • 病例诊断过程 • 治疗策略与方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：52岁
02
患者性别：女
03
既往病史：甲状腺亢进、高血 压
04
家族史：无
病情初步了解
01
02
03
04
主诉
05
病例治疗效果与预后
老年甲亢性心脏病讲课PPT课件
心理支持的重要性
如何提供有效的心理疏导
推荐的专业心理辅导资源
PART SEVEN
病例一：患者李某，男性，65岁，因胸闷、心悸就诊，确诊为甲亢性心 脏病。经过规范治疗，病情得到有效控制。
病例二：患者张某，女性，70岁，因乏力、多汗就诊，确诊为甲亢性心 脏病。通过药物治疗和生活方式调整，患者病情好转。
药物治疗：使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，以降低甲状腺激素水平，缓解症状。 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如甲状腺次全切除术或全切除术。
其他治疗：如放射性碘治疗、介入治疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
预防措施：定期进行体检，及早发现甲亢性心脏病，采取合适的治疗方法，避免病情恶化。
甲亢性心脏病的症状及诊断标准
甲亢性心脏病的预防措施及日常护 理
甲亢性心脏病的治疗方案及注意事 项
针对不同病情的个性化治疗建议
经验交流：医生之间的经验 分享，提高诊疗水平
病例分享：医生与患者之间的 互动交流，共同探讨治疗方案
学习心得：患者之间的交流， 分享治疗过程中的体会和收获
互动问答：医生与患者之间 的问答环节，解答患者疑虑
老年甲亢性心脏病患者应进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强心肺功能和耐力。 运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加重心脏负担。 患者可以进行一些力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量和稳定性。 老年甲亢性心脏病患者应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，以促进康复。
老年甲亢性心脏病患者常 见的心理问题
PART FOUR
心率增快 心律不齐 心力衰竭 心绞痛
心律不齐：出现房颤、房扑 等心律失常
心率增快：每分钟心率超过 100次
甲亢性心脏病a课件
PART 04
甲亢性心脏病的预防与护 理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理平衡，避免过度劳累 和精神紧张。
控制甲亢
及时诊断和治疗甲亢，控制甲状腺激素水平，预防甲 亢性心脏病的发生。
定期检查
对高危人群进行定期检查，及早发现甲亢性心脏病的 征兆。
护理方法
01
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
定期复查
定期到医院进行复查，评估治疗效果和调整治疗方案。
PART 05
甲亢性心脏病的研究进展
新药研究进展
新型抗甲状腺药物
针对甲亢性心脏病患者，新型抗甲状腺药物在控制甲亢症状的同 时，能够减少心脏负担，改善心脏功能。
新型免疫调节剂
免疫调节剂在甲亢性心脏病的治疗中发挥重要作用，能够调节免疫 系统，减轻心肌损伤。
根据甲亢性心脏病的临床表现和病理 生理特点，可以分为心律失常型、心 力衰竭型、心绞痛型和心肌肥厚型等。
PART 02
甲亢性心脏病的病理生理
心脏结构与功能改变
01
02
03
心肌肥厚
甲亢时，由于甲状腺激素 的刺激作用，心脏肌肉增 厚，导致心脏整体重量增 加。
心腔扩大
长期的心肌肥厚使心腔逐 渐扩大，影响心脏的收缩 和舒张功能。
加强临床研究
加强临床研究有助于发现更有效的治疗方法， 为甲亢性心脏病患者提供更好的治疗选择。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
放射性碘治疗
通过口服放射性碘聚集在甲状腺 中，破坏部分甲状腺组织，减少 甲状腺激素的产生。
饮食调理
控制碘的摄入量，避免摄入过多 的碘，加重甲亢症状。同时保持 低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯， 有利于改善心衰症状。
甲亢性心脏病医学课件
①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增 大，心输出量增加;
②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。
临床表现
4. 心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸 前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障 碍和血液流变学异常有关。
诊断
➢①确诊为甲亢; ➢②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，
心力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音); ➢③排除其他原因引起的心脏病; ➢④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。
辅助检查
➢1.甲状腺吸131Ⅰ率检查 ➢ 131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。 ➢2.甲状腺激素的测定 ➢ 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。 ➢3.X线检查 ➢ 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力
治疗
2.治疗心脏病 (1)甲亢合并心力衰竭的治疗：一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌
收缩力，减少水钠潴留。 ①首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。 ②必要时选用强心苷剂 ③应用利尿药，原则是以口服为主，间断使用较强作用利尿药，从
小剂量开始，注意防止低血钾
病史摘要
• （1）35床 黄金春 患者女性 47岁
病史摘要
（4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏 睡，立即通知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP：90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、 PaCO2 ：139mmHg、PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳 洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋剂静滴运用2小时后神志变为嗜睡医嘱于 呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病危，床旁备抢救车吸痰器， 19:30巡视病房查患者腹部膨胀叩诊呈浊音立即行导尿术引出800ml淡 黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配合要 求拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生
②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。
临床表现
4. 心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸 前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障 碍和血液流变学异常有关。
诊断
➢①确诊为甲亢; ➢②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，
心力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音); ➢③排除其他原因引起的心脏病; ➢④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。
辅助检查
➢1.甲状腺吸131Ⅰ率检查 ➢ 131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。 ➢2.甲状腺激素的测定 ➢ 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。 ➢3.X线检查 ➢ 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力
治疗
2.治疗心脏病 (1)甲亢合并心力衰竭的治疗：一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌
收缩力，减少水钠潴留。 ①首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。 ②必要时选用强心苷剂 ③应用利尿药，原则是以口服为主，间断使用较强作用利尿药，从
小剂量开始，注意防止低血钾
病史摘要
• （1）35床 黄金春 患者女性 47岁
病史摘要
（4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏 睡，立即通知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP：90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、 PaCO2 ：139mmHg、PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳 洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋剂静滴运用2小时后神志变为嗜睡医嘱于 呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病危，床旁备抢救车吸痰器， 19:30巡视病房查患者腹部膨胀叩诊呈浊音立即行导尿术引出800ml淡 黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配合要 求拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生
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甲亢性心脏病病例 讨论
病例导入
病人，老年女性， 66岁，反复腹胀10余 年，再发伴双下肢浮肿1周。
10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾 多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”， 出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明 显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿， 无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。
• 体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁， BP： 130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲状腺 无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清， 双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散， 剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大， 心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心 尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两 横指。
轻度贫血（血容量大 ） 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降
二、临床表现—甲状腺肿大
➢甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。
重要体征： 甲状腺可听到血管杂音
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
（突眼的程度与病情不成正比） ❖ 单纯性突眼：
一、甲状腺激素对心脏作用的生化基础 心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器
官，T3所引起的心脏结构和(或)功能改变 可以是T，直接或间接作用的结果。 二、甲亢与心律失常
甲亢时心律失常常见，甲状腺激素的毒性作用 和交感神经兴奋性增高以及迷走神经兴奋性 损害
。
三、甲亢与心脏增大 高动力循环状态 RASS系统和ANP的作用
• 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露 于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临 床综合症。
其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状 腺肿）最为多见。
甲亢病因
• 一.甲状腺性 包括：①弥漫性毒性甲状腺 肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结 节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生 儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌
1.高代谢综合征：
基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多
二、临床表现—甲状腺毒症
2.精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
二、临床表现—甲状腺毒症
3.心血管系统：症状：心悸、气短
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
❖ 浸润性突眼：占5％。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺危象 ★
1.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/min）
体征： 心率快 S1亢进 心脏大—甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征
二、临床表现—甲状腺毒症
4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。
6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜 ），
初步诊断
甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为甲亢性心脏病？ 2、何为甲亢？ 3、甲亢心如何诊治？ 3、甲亢心为什么以右心衰为主？
概念 ★
• 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多 种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。
主要表现：心脏增大、房颤和心
力衰竭。
特点：增大的心脏随治疗好转，
心脏可恢复正常大小。
三、特殊临床表现及类型
• 胫前粘液性水肿
❖ 多见于胫骨前下1／3部位 ❖ 早期皮肤增厚、变粗 ❖ 后期皮肤增厚如橘皮或树
皮样 ❖ 皮损有感觉过敏或减退，
或伴痒感
四、实验室和其它检查
1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR）：
• 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和 非垂体瘤致甲亢。
• 三、甲状腺炎性 • 四、药源性
一、Graves病的定义
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多 的器官特异性自身免疫性疾病
• 特点
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
二、临床表现—甲状腺毒症
常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，
或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查：
白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺功能亢进性心脏病 （简称甲亢心）
约占甲亢的10％～22％，多见于 男性。
BMR（％）＝清晨静息状态下【脉率＋脉压差（mmHg）】－111
五、治疗
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 • 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术
破坏 甲 状腺
4.辅助用药：β受体阻滞剂，复方碘口服液。
何为甲亢心？
• 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功 能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或 间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、 心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦 房结综合征和心肌病等一系列心血管症状 和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
甲亢性心脏病的发病机理
甲亢性心脏病右心衰为主 为什么？？？
• 甲状腺激素的作用 • 快速型房颤 • 右心室的解剖结构（右心室室壁较薄，顺
应性较差，代偿能力较差）
甲亢性心脏病的临床表现
甲亢性心脏病多发生于病程较久，年龄较大， 病情未能很好控制的甲亢患者中。 甲亢表现：高代谢表现（三多一少）。
心脏表现：最常见的心血管症状有心悸、呼吸困 难、心动过速和收缩期或舒张期高血压，少数 患者可发生心绞痛与心力衰竭（较少见）；心 前区搏动增强等。 心律失常：以阵发性或持续性心房纤颤最常见， 其次是过早搏动，也可出现阵发性室上性心动 过速、房窒传导阻滞。
病例导入
病人，老年女性， 66岁，反复腹胀10余 年，再发伴双下肢浮肿1周。
10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾 多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”， 出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明 显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿， 无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。
• 体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁， BP： 130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲状腺 无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清， 双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散， 剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大， 心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心 尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两 横指。
轻度贫血（血容量大 ） 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降
二、临床表现—甲状腺肿大
➢甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。
重要体征： 甲状腺可听到血管杂音
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
（突眼的程度与病情不成正比） ❖ 单纯性突眼：
一、甲状腺激素对心脏作用的生化基础 心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器
官，T3所引起的心脏结构和(或)功能改变 可以是T，直接或间接作用的结果。 二、甲亢与心律失常
甲亢时心律失常常见，甲状腺激素的毒性作用 和交感神经兴奋性增高以及迷走神经兴奋性 损害
。
三、甲亢与心脏增大 高动力循环状态 RASS系统和ANP的作用
• 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露 于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临 床综合症。
其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状 腺肿）最为多见。
甲亢病因
• 一.甲状腺性 包括：①弥漫性毒性甲状腺 肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结 节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生 儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌
1.高代谢综合征：
基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多
二、临床表现—甲状腺毒症
2.精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
二、临床表现—甲状腺毒症
3.心血管系统：症状：心悸、气短
二、临床表现—眼征
➢眼征：约25％～30％伴眼征
❖ 浸润性突眼：占5％。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺危象 ★
1.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/min）
体征： 心率快 S1亢进 心脏大—甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征
二、临床表现—甲状腺毒症
4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。
6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜 ），
初步诊断
甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为甲亢性心脏病？ 2、何为甲亢？ 3、甲亢心如何诊治？ 3、甲亢心为什么以右心衰为主？
概念 ★
• 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多 种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。
主要表现：心脏增大、房颤和心
力衰竭。
特点：增大的心脏随治疗好转，
心脏可恢复正常大小。
三、特殊临床表现及类型
• 胫前粘液性水肿
❖ 多见于胫骨前下1／3部位 ❖ 早期皮肤增厚、变粗 ❖ 后期皮肤增厚如橘皮或树
皮样 ❖ 皮损有感觉过敏或减退，
或伴痒感
四、实验室和其它检查
1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR）：
• 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和 非垂体瘤致甲亢。
• 三、甲状腺炎性 • 四、药源性
一、Graves病的定义
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多 的器官特异性自身免疫性疾病
• 特点
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
二、临床表现—甲状腺毒症
常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，
或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查：
白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。
三、特殊临床表现及类型
• 甲状腺功能亢进性心脏病 （简称甲亢心）
约占甲亢的10％～22％，多见于 男性。
BMR（％）＝清晨静息状态下【脉率＋脉压差（mmHg）】－111
五、治疗
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 • 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术
破坏 甲 状腺
4.辅助用药：β受体阻滞剂，复方碘口服液。
何为甲亢心？
• 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功 能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或 间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、 心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦 房结综合征和心肌病等一系列心血管症状 和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
甲亢性心脏病的发病机理
甲亢性心脏病右心衰为主 为什么？？？
• 甲状腺激素的作用 • 快速型房颤 • 右心室的解剖结构（右心室室壁较薄，顺
应性较差，代偿能力较差）
甲亢性心脏病的临床表现
甲亢性心脏病多发生于病程较久，年龄较大， 病情未能很好控制的甲亢患者中。 甲亢表现：高代谢表现（三多一少）。
心脏表现：最常见的心血管症状有心悸、呼吸困 难、心动过速和收缩期或舒张期高血压，少数 患者可发生心绞痛与心力衰竭（较少见）；心 前区搏动增强等。 心律失常：以阵发性或持续性心房纤颤最常见， 其次是过早搏动，也可出现阵发性室上性心动 过速、房窒传导阻滞。