具有挑战性甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读摘要

甲功正常的良性结 节患者不必给予甲 状腺激素药物治疗 。
甲状腺切 除术
甲状腺叶 切Βιβλιοθήκη 术 甲状腺全 切除术适 用 于
清除颈部 淋巴结 不清除颈 部淋巴结
（1）结节表达突变癌基因（如 BRAF 突变）。 （2）FNA 结果提示恶性或可疑恶性。 （3）双侧甲状腺结节，至少有一个结节有手术指征。 （4）既往童年期头颈部放射史或家族甲癌病史。 （5）结节直径＞4 cm。 （6）患有严重心肺疾病患者，即使不符合上诉条件，也应行甲状 腺全 切术，以避免进行二次手术。
甲癌可能性也达 80%90%
突变分析有助于确诊「可疑恶性」标本为恶性结节，从而制定相 应手术方式。
二者对比 • 基因表达分析：阴性预测值高，敏感性高，如果不确定性
质标本为低度恶性可能，可以选择基因表达分析排除恶性结 节。
• 突变分析：阳性预测值高，特异性高，如果临床或影像
学有可疑征象时，可以选择突变分析确定结节性质并决定是 否手术。
对于不确定性质的结节，临床工作中一般要么选择继续密切观察，要么选择诊断 性手术。ATA 指南推荐在结合临床和影像学特点并与患者充分沟通利弊后进行分 子学检查，进一步判断结节性质。 目前新一代测序技术或全基因组测序能够有效判定结节良恶性，但还需在实践中 收集更多数据进行评估。如果患者不愿接受随访观察过程中不确定性的煎熬，也 可根据个人意愿选择诊断性手术。
• 经过病史采集、查体、TSH 检测和超声检查后，根据结节大小、临 床和超声征象选择是否进行 FNA。 • 对于结节最大直径 ≥ 2 cm、无可疑征象，以及结节 ≥ 1 cm、伴超 声可疑征象者，需进行 FNA。
• 由细胞病理学医师根据 Besthesda 分类报告标本细胞学结果。如果 结果回报为良性，结节无显著生长等可疑征象，可在 1-2 年内随访， 不必复查 FNA。 • 如果结果回报为不确定性质结节，由有经验细胞病理学医师复勘后 仍不确定，可选择的办法包括：6-12 个月内复查 FNA，或进一步行 分子学分析，或行手术。

探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查的临床研究摘要：目的研究并探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查（FNAC）的经验。

方法此次研究的对象是选择66例患者的甲状腺细针穿刺标本进行细胞病理学诊断，并分析检查结果。

结果成功做出细胞学诊断者62例，成功率为93.9%，其中良性甲状腺结节42例（包括甲状腺囊肿13例），甲状腺功能亢进症（甲亢）4例，桥本甲状腺炎合并甲亢2例，桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症（甲减）6例，桥本甲状腺炎甲功正常3例，亚急性甲状腺炎4例，2例诊断可疑恶性，3例未诊断。

结论甲状腺细针穿刺对鉴别甲状腺结节的良恶性有重要意义，对桥本甲状腺炎有确诊意义，对甲亢及甲减的病因学诊断有鉴别意义。

FNAC的诊断快速、安全、费用低、准确率较高，如能正确掌握可提高对甲状腺疾病的诊治水平。

关键词：甲状腺；细针穿刺；细胞病理学检查Abstract：Objective To study and discuss the experience of thyroid fine needle aspiration（FNAC）.Methods the object of this study was to select 66 cases of patients with thyroid fine needle aspiration biopsy specimens for pathological diagnosis，and analysis of the results.Results 62 cases of cytological diagnosis of success，the success rate was 93.9%，of which 42 cases of benign thyroid nodules （including 13 cases of thyroid cysts），hyperthyroidism（hyperthyroidism）in 4 cases，2 cases of Hashimoto's thyroiditis complicated with hyperthyroidism，Hashimoto's thyroiditis with thyroid dysfunction syndrome（hypothyroidism）in 6 cases of Hashimoto's thyroiditis，thyroid function 3 normal cases，4 cases of subacute thyroiditis，2 cases of suspected malignant，3 cases were not diagnosed.Conclusion thyroid fine needle aspiration is of great significance in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.It is of great significance in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis.The diagnosis of FNAC is rapid，safe，low cost and high accuracy，and it can improve the level of diagnosis and treatment of thyroid diseases.Thyroid gland；fine needle aspiration；cellular pathology甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，尤其是甲状腺结节的发病率很高，而FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变，其诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也很高[1]。

超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值摘要】目的：评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNA）对甲状腺结节的诊断价值。

方法：对66例，共71枚的甲状腺结节患者进行US-FNA检查，将细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析。

细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类。

结果：71枚结节，经病理及临床随访证实，20枚为恶性结节，51枚为良性结节。

经细胞学诊断良性44枚（57.1%），12枚恶性（16.9%），可疑恶性7枚（9.9%），涂片不满意8枚（11.3%）。

细胞学诊断的敏感性88.9%（16/18），特异性93.3%（42/45），准确性92.1%（58/63），阳性预测值84.2%（16/19），阴性预测值95.5%（42/44），其中1例发生穿刺后出血，经压迫后血止。

结论：甲状腺结节的US-FNA检查，准确性好、并发症少，有较多的临床应用价值。

【关键词】超声引导；细针穿刺细胞学检查；甲状腺结节；诊断【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0143-02高频超声检查的普及使甲状腺结节的检出增加。

但结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点。

超声引导下细针穿刺（Ultrasound-guided fine-needle aspiration，US-FNA）技术是临床首选的检查方法之一，本文总结了66例71枚甲状腺结节进行US-FNA检查术为例，先报表如下。

1.资料与方法1.1 研究对象2011年12月～2013年12月于我院进行的US-FNA检查的66例患者，共71枚甲状腺结节，病灶大小0.5～2.5cm，患者年龄29～70岁（平均43.4±12.8）岁，男12例，女54例。

1.2 仪器与方法仪器采用百胜Mylab90型与西门子S2000型彩超仪，线阵探头，频率6.0～13.0MHz。

方法：患者取仰卧位适当垫高颈部。

FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
fna检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断分辨良性和恶性病变fna意义医保控费趋势北京市甲状腺手术术前未做fna者实行医保控费定额报销六千元其余费用由医院自行承担
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。