探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响

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急性右室心肌梗塞与伴发急性下壁心肌梗塞的临床对比分析

ｇｏｐｏＲ１ｗｔＩＭＩｔａｈｔｅｓＰ００）ｏｐｅｉｈｒｕｆｓｌＡＲＩｎｉｅｃａｆｒｕｆＡＶｉＷｈｎｔｅｏｈｒ＜．５，Ｃｍａｄｗｔｔｅｇｏｐｏｉｅｈ（ｒｈｍｐＶ，ｉｃｄｎｅｒｔｏｅ
与单纯ＡＶＩ比较，Ｒ合并ＩＲ组ＡＶＩＷＭＩ组传导阻滞、致命性心律失常、休克发生比率、死亡率显著增加且差异具
有显著状动脉的右室边缘支闭塞为主，Ｒ合并ＩＰＯ０；５ＡＶ组ＡＶＩＷＭＩ组
ｎｒａｔｒｏｇａｈｓｏｄｈｔｈｍａｎｌｋｎｉｓｍｐｅａｙｒｅｉｎｒｐｙｈｗｅｔａｔｅｉｂｏｉｇｎｉｌＡＲＶ１ｃｗａｍａｇｎｂａｃｉｒｇｔｏｏａｙｓｒｉａｌｒｎｈｎｉｈｃｒｎｒ
以右冠状动脉边缘支近侧闭塞为主；组患者的危险因素比较差异无显著性（＞．５。结论两Ｐ００）死伴发急性下壁心肌梗死患者临床凶险、后差。预关键词急性右室心肌梗死；性下壁心肌梗死；比分析急对急性右室心肌梗
中图分类号：４．＋文献标识码：Ｒ５２２２Ａ
ＴｈｅｃｎｒｓｉｇａａｙｉｅｗｅｎＡＲＶＩａｄｏｔａｔｎｎｌｓｓｂｔｅｎＡＲＶ１ｗｉｌＷＭＩｔＩｌＳＵＮｉｐｎＡＮＧＨｏｇｙｎ，ＳｅｑａＬ－ｉｇＷｎ — ａｇＵＩＴｉ — ｕｎ

急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析

Abstract: Objective To study the acute inferior wall myocardial infarction (AMI) and right ventricular infarction (RVMI) the clinical diagnosis and characteristics of coronary lesions.Methods of acute inferior wall (MI patients, 106 cases in which the merger RVI 37 cases (observation group), not merge RVI 79 patients (Randomly selected 37 cases as control group). For patients with clinical diagnosis of characteristics and coronary angiography were analyzed The results prompted the inferior wall AMI ECG changes in 37 cases, and RVMI the observation group 37 cases of coronary angiography, right coronary occlusion near the end of 34(91.9%) cases, remote 0 cases, are of dominant right coronary artery. LCX occlusion in 3 cases (8.1%), and the left coronary artery was dominated type. Conclusions acute inferior wall myocardial infarction (AMI) is often associated with right ventricular infarction. The identification of right ventricular infarction is important, because the emergency treatment with different principles. RVMI inferior wall AMI, and vascular lesions more common in edge-type near the middle of the right coronary

急性下壁心肌梗死合并心力衰竭的临床评估和预后

急性下壁心肌梗死中，近一半存在右室心肌梗死。研究
表明，下壁伴右室心肌梗死者病死率大大增加。合并右心室梗死者梗死相关血管为右冠状动脉近、中段（右室支发出以
前），故右胸导联ｓＴ段抬高ｔ０１＞．ｍＶ是右室梗死最特异的改变。下壁梗死时出现低血压、无肺部哕音、伴颈静脉充盈或Ｋａｍｕ症（ｕａａｌ吸气时颈静脉充盈）是右心室梗死的典型
正确的治疗方案，采取有效的治疗措施。ｆ关键词】急性下壁心肌梗塞；心力衰竭；临床特点
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺
（急性肺水肿）Ｖ心源性休克。住院中如出现ＫＵｐ分；１指ｉｉ级 ≥Ⅱ者定为心力衰竭。
２统计学处理
显著性意义。
问，平均年龄为（３７０４岁。患者明确有原发性高血压６．±１．）者有４，３例糖尿病者有１，０例高血脂者有１５例。患者入院时常规做１导联心电图检查，院后动态观察心电图及心８入肌酶谱变化，并连续监护至少３ｄ以检测心律失常。
的发生率明显高于无心衰组，二者有统计学差异，逻辑回归分析显示心衰与右室梗死独立相关。３６心衰组患者死亡人数为１例（５８，心衰组患者．１４．％）非
年龄较大，提示年龄越大，Ｉ伴发心力衰竭的可能性越ＡＭＩ
高，这与老年人心脏、外周血管退行性改变有关：由于年龄老化，心室肌纤维的弹力蛋白和胶原组织变性，使心室顺应
１资料和方法２００５年一０９年于发病２ｈ内入院的ＡＭＩ２０４Ｉ患者９３例，中男性有７其６例，女性有１。年龄在４ — ５岁之７例６８

急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析

急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析目的探讨急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点。

方法43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，将其分为两组，并观察各自的临床特点。

结果17例合并右室梗死患者均出现低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，且与其他26例仅有急性下壁梗死患者相比差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其心电图检查也有统计学意义（P＜0.01），合并右室梗死患者心电图ST 段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。

结论急性下壁心肌梗死合并右室梗死临床表现主要是低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，其心电图特征主要表现在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1mm。

标签：急性下壁梗死；合并右室梗死急性下壁梗死常合并右室心肌梗死，其发生率约为40%[1]。

临床上医生一般注重左室心肌梗死的诊断和治疗，往往忽略右室心肌梗死，因此合并右室心肌梗死很容易漏诊。

而心电图这种无创伤的检查方法，为右室梗死的诊断带来福音，其在早期右室梗死诊断方面具有重要意义。

本研究选择2001~2011年在笔者所在医院就诊的17例急性下壁梗死合并右室梗死患者的临床表现和心电图特征进分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选自笔者所在医院2009年～2011年以来的43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，且均符合WHO诊断标准。

合并右室梗死17例患者中，男11例，女6例，平均年龄（59.2±13.6）岁。

无右室梗死26例患者中，男17例，女9例，平均年龄（62.4±20.6）岁。

两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均给予急性下壁心肌梗死常规治疗，并及时处理并发症。

对于伴有低血压的患者，首先静脉补充容量，若无作用给予血管活性物多巴胺。

患者入院后及时做12导联心电图检查，另加V3R～V5R和V7～V9导联，入院第1天每隔2～8小时做1次心电图检查，之后每隔24小时做1次。

急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的心律失常特点及PCI对预后的影响

室早、速、颤）房室传导阻滞（Ｖ包括一度室室、ＡＢ，ＡＢ二度ＡＢ三度ＡＢ、内传导阻滞（括右束Ｖ、Ｖ、Ｖ）室包支阻滞、左束支阻滞、束支传导阻滞）病死率等；双、 ②
死亡患者的ＰＩＣ治疗情况比较。
行ＰＩ疗死亡４例（．％）急性右心室梗死并左心Ｃ治４３；
室前壁梗死组行ＰＩ疗死亡１（．％）未行ＰＩＣ治例１９，Ｃ治疗死亡５例（．％）９３。两组死亡患者中未行ＰＩＣ治疗的死亡发生率高于行ＰＩ疗的患者，异有统计Ｃ治差
急性右心室心肌梗死并左心室下壁、壁梗死的前心律失常特点及ＰＩ对预后的影响Ｃ
邓少雄郭南鸥洪美满，；
（．州医学高等专科学校内科教研室，建泉州３２０；１泉福６００２福建医科大学附属泉州市第一医院心内科，建泉州３２０）．福６００
１３统计学方法：用ＳＳ１．．应ＰＳ３０统计软件处理数据，
计数资料用百分率表示，采用检验。
２结果
２１两组患者心律失常及预后比较：组患者的心律．两失常分析，可见急性右心室梗死并左心室前壁梗死组
右心室梗死并左心室前壁梗死组。并根据具体情况予

25例下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点

有统计学上的意义。
根据在本院进行治疗中的５０下壁心肌梗死
的患者进行调查，２５例是患有下壁心肌梗死，２５例患有的是下壁心肌梗死合并右室梗死，两种患
者之间在平均年龄相仿，性别比例差异不大，基本资料比较均无统计学意义。
【关键词】下壁心肌梗死；合并右室梗死；临床症状；注意问题
由下壁心肌梗死引起的合并右室梗死，是医
压降低的患者进行静脉能量补充，对于进行常规的治疗产生的作用不明显就使用多巴胺进行治
疗，对于人院治疗的这些患者首先进行的是心电图检查，对于Ｖ３Ｒ～Ｖ５Ｒ的检查在患者入院的第
参
考
文
献
实用医药．２０１２ｆｌ１）：１０１ —１０３．
丁丽波．急性下壁梗死合并右室心肌梗死３２例临床分析
［Ｊ】．医学信息（上旬刊）．２０１１（０９）：８７ — ８９．徐韶君。项美香．急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的回顾性分析【Ｊ］．心脑血管病防治．２０１１（０５）：９０ — ９１．
点进行观察分析。结果
根据５Ｏ例下壁心肌梗死患者的临床诊
断，将患有下壁心肌梗死２５例患者作为对照组，将并有右室梗死的２５例患者作为观察组，对两组患者的临床特

急性心肌梗死的临床治疗探讨

过１５ｍｇ。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔３分钟静脉注射纳洛酮０．４ｍｇ（最多３次１进行拮抗。３．１．５吸氧病人即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期
・
ｌ７９
临床研究・
急性心肌梗死的临床治疗探讨
李心畅
（大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１）
摘要：目的简述急性心肌梗死的诊疗。方法对急性心肌梗死的患者进行诊疗。结论在临床治疗时一定要密切观察患者的生命体征以及临床症状表现，根据患者所发生的并发症制定相应的治疗以及护理措施。
所有急性心肌梗死病人只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林１５０３００ｍｇ。３．１．８纠正水、电解质及酸碱平衡失调
３．１．９阿托品
３治疗
３．１ＳＴ段抬高或伴左束支传导阻滞的急性心肌梗死一般治疗
在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤
和坏死ＬｌＪ。
及高危病人卧床时间应适当延长。３．１．３建立静脉通道保持给药途径畅通。
淤血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧。在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的病人，多伴有严重低

急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析

＜．５．ｅｌｔｅｔｃａｅｅｔｎｆｃｏｎ．ｏｐａｍｒｉａｅｔｔａｄｂｒｔｅｕ００）Ｔｆｖｎｒｕｒｊｉａｔｎａｄｉｈｓｉｏａｔｉｐｔｎｓｒｔｙｐｃａｏｓｈｅｉｌｃｏｒｉｎｔｌｔｙｎｉｅｅｌｅｕｎ
［摘要］目的探讨急性下壁心肌梗死（心梗）不伴或伴右室心梗患者的临床特征、治疗和预
回顾既往６年住我院的１３例急性下壁一梗患者，０ｔ２，比较下壁心梗不伴右室心梗（５例）６
和伴右室心梗（８）３例两组患者的临床特征和院内死亡率。结果
急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
朱建成陈绍良叶飞罗俊林松段宝祥
［文章编号］０１０７２０）１７９０１０－５（０６１－５－３９０
［中图分类号］５２２Ｒ４．２
后。方法
［献标识码］文Ａ
ｔｎ（ＷＭＩ．ｔｏｓ１３ｃｅｄｔｄｗｉＷＭＩｄｒｇｌｔ６ｙａｓｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｓｕｉｄｉＩｏ）Ｍｅｈｄ０ａｓａｍｉｅｔＩｓｔｈｕｎａｅｒｒｅｒｓｅｔｌｔｄｅ．ｉｓｖ
ｏ耐ｎ，ａｊｇ２Ｏｏ．ｈｎｆＭｇＮｎｉ１０６Ｃｉａｎ
［ｓｒｃ］０ｊｃｉｅ１ｌａｆｈｓｓｄａｔｉｖｓｇｔｃｉｃｌｅｔｒｎｅｒｇｏｔＡｂｔｔａｂｅｔ＇ｍｏｉｔｙｗｓｏｎｅｔａｌｉａｆａｅａｄｔｏｎｓｃｖＩｉｔｕｅｉｅｎｕｓｈｐｉ

急性下壁心肌梗死的临床特点—附12例报告

（）死率低。６病关键词急性下壁心肌梗塞
冠状动脉痉挛
房室传导阻滞
材料与方法
有１患者在注入冠状动脉造影剂后，示冠脉正例显常无狭窄异常；．明显心动过缓。心室率（Ｒ）＜３Ｈ
讨论
同程度ＡＢ者７例，５．％，室上性心律失常Ｖ占８３有
者２例，１．％，室性心律失常者１例，占６７有占８３；并有心功能不全者３例，２％，功能不．％合占５心全并心源性休克者１，８３；例占．％既往有心绞痛及冠心病病史者７例，５．％；心绞痛及冠心病病占８３无史者５例，４．％，心前区疼痛不适就医者６占１７因例，５％；占０消化道症状者４，３３；例３．％其他原因者２例，ｌ．％。发病至求治时问为５占６７０分钟～２０小
维普资讯
成铁科技
２００２年第２期
｜医掌ｌｌ蛊
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牛 ■ 并ｅ
急性下壁心肌梗死的临床特点
一
附１２例报告
羊羊￥羊羊￥羊羊￥羊羊羊羊
５ｂｍ，０ｐ给予阿托品或氨茶碱后，持Ｉ维－ＩＮ在７ｂｍ０ｐ左右。严重心动过缓并Ｉ。Ｖ］ＡＢＨＲ＜４ｂｍ者３例，Ｉ０ｐ及时安置临时心脏起搏器，治疗一周内心律失常纠正后都撤出起搏器或维持心室率的药物。经积极治疗后，１好转治愈，功率９．％；亡１例，１例成１６死因其年龄大，病时间长，发症多而重，未用溶栓发并且入院后第三天死亡。

46例急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床分析

察．吉林中医药，０７２（１：０５孙张胃癌的病因病机研究进展．北京中医
药，０８２（）２４— ３．２０，７３：３２６
［］何立丽．桂芝治疗胃癌的经验．京中医药，０８２９）６孙北２０，７（：
例，７例。女１２方法．４６例患者人院后经立即询问病史、体和必要查
较前壁心肌梗死患者好，但如患者同时当合并有右室梗死时
其短期及长期预后与前壁心肌梗死患者比较无显著差异］。笔者筛选了所在医院２０收住院诊治的４急性心肌梗０７年６例死患者，据心电图表现分为急性下壁伴或不伴右室心肌梗根死。现将其分析如下。
・
５２・
国医学创新
２１２月第７卷第６期００年
Ｍｄｃｌｎｏａｏｆｈｎ，ｅｒａ．００Ｖ１ｏ６ｅｉｎｖｔｎｏｉａＦｂｕｒ２１，ｏ７Ｎ．ａＩｉＣｙ．
明显的优势。由此可见中医药存治疗晚期胃癌巾发挥着重
［］杨振淮，小东，３袁李关宁．附注射液联合ＥＦ参ＬＰ方案治疗晚期胃癌４．０例中医研究，０５１（）２２．２０，８７：６— ７
（文编辑：淑娟）本段
［４］陈建华，王琪雁．正抗癌冲剂对中晚期胃癌疗效影响的ｌ扶床观

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探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响
发表时间：2017-11-23T15:21:34.470Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：韩国霞[导读] 研究并探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。

黑龙江省哈尔滨市巴彦县第二人民医院 151801 摘要：目的：研究并探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。

方法：此次研究的对象是选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为对照组，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。

结果：观察组患者并发症的发生率42.86%高于对照组并发症的发生率13.33%，对照组院内死亡率10%（3/30）低于观察组院内死亡率34.29%（12/35），差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，结论：右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。

关键词：右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；临床特征；预后Abstract：Objective：To investigate the effect of right ventricular myocardial infarction on the clinical characteristics and prognosis of acute inferior myocardial infarction（AMI）. Methods：the subjects of this study are selected from February 2011 to February 2012，30 cases of acute inferior myocardial infarction patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and as a control group，35 cases of myocardial infarction in acute inferior myocardial infarction period with right ventricular patients as the observation group，analysis the influence of acute right ventricular myocardial infarction myocardial infarction clinical characteristics and prognosis. Results：the observation group occurred in patients with complications was 42.86% higher than that of the control group complication rate was 13.33%，the control group in hospital mortality was 10%（3/30）lower than the observation group in hospital mortality was 34.29%（12/35），a statistically significant difference P<0.05，observe patients in emergency PTCA treatment group mortality rate was 20%，the fatality rate of 14.29% thrombolytic therapy the control group of patients，the mortality of emergency PTCA treatment rate was 6.67%，the mortality rate of thrombolytic therapy in 3.33%，not statistically significant，the treatment of two different mortality rates between the two groups of patients with P>0.05. Conclusion：right ventricular myocardial infarction and clinical features of acute inferior myocardial infarction is more serious，can increase the mortality rate in hospital. Key words：right ventricular myocardial infarction；acute inferior myocardial infarction；clinical features；prognosis
急性右室心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死的一种临床综合征。

临床特点为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等。

据有关文献报道，急性右室心肌梗死是急性心梗的具有独立性的预后预测因子，对患者的治疗有着重要的意义[1]。

本研究通过比较急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的临床特征，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。

1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者作为对照组，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在48-72岁之间，平均年龄在62.3±2.8岁之间，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在50-79岁之间，平均年龄在68.2±3.4岁之间，下壁心梗的诊断标准为陈灏珠1997年《实用内科学》第10版采用的诊断标准[2]，右室心梗的诊断标准为心电图右胸导联V3R，V4R的ST抬高1mm[3]。

所有患者均符合上述标准，没有严重肝、肾功能障碍和恶性肿瘤。

1.2研究方法
急诊冠脉造影、PTCA和支架术在急性心梗发病的12h内施行治疗。

静脉溶栓指征和方法采用中华心血管杂志编委会1996年7月修订的参考方案进行治疗，观察两组患者的临床表现、并发症、院内死亡率和急诊PTCA和溶栓治疗效果等。

1.3统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的并发症和院内的死亡率情况
两组患者发生的并发症包括低血压、心功能不全、心率失常等，观察组患者发生并发症的总数为15例，并发症的发生率为42.86%，对照组发生并发症的总数为4例，并发症的发生率为13.33%，对照组院内死亡率为10%（3/30），观察组院内死亡率为34.29%（12/35）。

观察组患者的并发症发生率和院内死亡率显著高于对照组患者，差异有统计学意义，P<0.05。

2.2急诊PTCA和溶栓治疗效果
观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05。

3讨论
通过研究发生，下壁心梗合并右室心梗患者的临床表现更严重，只有掌握这些临床特征才能有助于右室心梗的判断。

有关文献显示，肺野清晰、颈静脉增高等特征是右室心梗的显著标志，但是在临床上颈静脉压不容易测定，而急性心梗患者也会出现肺野清晰的现象，因此，不能将肺野清晰、颈静脉增高作为判定右室心梗的唯一标准，一旦出现上述情况只能高度怀疑为右室心梗，要进行进一步检查[4]。

临床检查右室心梗的主要方法包括心电图、超声心动图、同位素血管造影等方法，由于心电图检查方便、简单、经济，因此，作为临床上最常用的诊断方法[5]。

本次研究结果显示观察组患者并发症的发生率高于对照组并发症的发生率，对照组院内死亡率低于观察组院内死亡率，差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，两种治疗方法对病死率无差异这种现象出现的原因可能与研究选取的病例太少有关。

结合上述观点，我们认为右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。

参考文献：
[1]马慧妍，陆海卫.右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响[J].中国现代医药杂志，2011，15（01）：53-56.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1237.
[3]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，5：328-329.
[4]刚丽，周京敏，童步高，等.急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析[J].中国临床医学，2012，14（03）：259-261. [5]钱志贤，周京敏，王齐冰，等.右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2013，35（02）：114-116.。