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疾病负担的研究Study on Disease Burden复旦大学公共卫生学院胡善联目录一、研究疾病负担的重要性二、国外在疾病负担研究方面的情况三、疾病负担的研究方法（一）疾病的分类（二）疾病成本的计算1．直接成本（1）医院成本（2）药品费用（3）医生费用（4）其他费用2．间接成本（1）死亡成本的计算（2）长期和短期伤残的成本计算（三）危险因素的成本分析1．疾病特异方法2．全病因懂得方法（四）疾病负担的分析1．疾病负担的成本组成2．不同疾病的成本组成四、各类疾病负担的成本研究（十一种）（一）肿瘤的成本研究（二）糖尿病的成本研究（三）病毒性肝炎的成本研究（四）哮喘的成本研究（五）外伤的成本研究（六）冠心病的成本研究（七）慢性肺阻塞病的成本研究（八）生殖道疱疹病毒感染的成本研究（九）骨质疏松症的成本研究（十）抑郁症的成本研究（十一）爱滋病的成本研究五、结论疾病负担的研究复旦大学公共卫生学院胡善联一、研究疾病负担的重要性疾病负担（burden of disease）的研究是比较一种疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的影响。
它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。
（分类）在疾病的流行病学负担方面，有很多指标可以利用，如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、健康调整寿命年（HALE）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等。
疾病的经济负担则包括医疗保健的成本，社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。
疾病的直接和间接成本是一种“机会成本”（opportunity cost），反映疾病对社会带来的负担。
反过来如果能减少和消除这些疾病，社会也可以减少疾病成本的支出，从而获得效益。
在很多国家，人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。
第十九章 疾病经济负担1. 研究疾病经济负担的意义：(1) 研究疾病经济负担对政府的意义① 有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用 ② 有助于卫生资源的合理配置③ 有助于重点卫生问题的选择(2) 研究疾病经济负担对卫生服务提供机构的意义(3) 研究疾病经济负担对医疗保险的意义2. 疾病经济负担=疾病费用=疾病成本（COI ）是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，即从经济学研究的的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗。
完整的疾病经济负担按疾病对社会与人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。
3. 疾病直接经济负担是指为了防治疾病的总卫生费用。
(1) 购买卫生服务的费用(2) 为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的费用4. 疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)以及过早死亡使有效劳动时间减少和劳动能力下降，从而引起社会和家庭目前价值和未来价值的损失。
5. 与疾病经济负担预测有关的主要指标包括：(1) 疾病指标：(2) 死亡指标(3) 伤残/失能指标∑==n1i i i d a (PYLL ）潜在减寿年数（a i =低死亡人口的期望寿命-j i ）a i ——第i 年龄组死亡者的减寿年数b i ——第i 年龄组的死亡人数j i ——各相应年龄组的组中值(4) 时间指标及其他6. 疾病直接经济负担的测量：(1) 疾病直接经济负担数据的收集①直接医疗费用②非直接医疗费用(2)疾病直接经济负担的估计方法①上下法②分布模型法③直接法7.疾病间接经济负担的测算：其测算方法包括：①现值法②人力资本法③支付意愿法④磨合成本法⑤其他方法8.疾病经济负担的测算应注意的问题：(1)时间价值(2)疾病经济负担的合理性(3)就诊问题(4)数据资料的代表性(5)可比性问题9.疾病经济负担的现状：(1)恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病是我国常见的主要慢性非传染性疾病，不仅发病率高，同时也有较高的伤残率和死亡率；(2)慢性疾病和意外伤害的预防和控制是当今疾病控制的重点之一，随着经济的迅速发展，交通机动化程度的提高，交通意外已经成为伤害的一个重要组成部分；(3)抑郁症作为一种慢性精神疾病，因治疗时间长，显效慢，复发率、致残率、自杀率高，已成为困扰我国医疗卫生事业的一大难题；(4)传染病乙肝中国是高发区，人群感染率达60%以上，其中约10%成为慢性乙肝病毒携带者；(5)我国艾滋病流行已经进入快速增长期，据估计我国艾滋病感染者人数已经达65万人，艾滋病对人类健康、社会和经济产生了多方面的影响；(6)目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济损失。
流行病学与疾病负担在医学领域，流行病学是研究疾病在人群中产生、传播和控制的科学。
它通过对人口、环境和生活方式等因素的综合分析，帮助人们了解疾病的发病机制、传播途径以及预防控制策略。
在全球范围内，流行病学对于减轻疾病负担和提高健康水平起着关键作用。
疾病负担（Disease Burden）是描述一定人群范围内，由疾病和伤害引起的健康问题的总和。
它常用于评估不同疾病对人群健康的影响，并为制定公共卫生政策提供科学依据。
疾病负担是由多个指标共同构成的，包括死亡率、致残率和生命质量调整年(Disability Adjusted Life Years，DALYs)等。
流行病学研究的基础是数据分析。
疾病负担的评估通常依赖于大量的流行病学数据，包括疾病的发病率、死亡率和残疾率等。
通过搜集和分析这些数据，流行病学家可以了解不同地区、不同人群中疾病的分布情况，并探究其与患者个体特征、环境和生活方式等之间的关系。
这些数据可以揭示疾病的风险因素，为疾病预防和控制提供科学依据。
流行病学还可以研究疾病的传播途径，并发现传播途径中的风险因素。
通过分析疾病的传播途径，流行病学家可以制定相应的防控措施，有效遏制疾病的蔓延。
例如，对于呼吸道传染病，流行病学家可以研究病毒的传播途径，包括空气飞沫传播、接触传播和食物传播等，从而制定相应的预防措施，如加强个人卫生习惯、提高空气流通等，有效降低疾病的传播风险。
在评估疾病负担时，流行病学可以帮助量化疾病对人群健康的影响。
死亡率作为一个重要指标，反映了疾病对人口的致命性影响。
在全球范围内，心血管疾病和癌症等非传染性疾病是主要的死亡原因。
通过研究这些疾病的发病原因和传播途径，流行病学家可以制定相应的预防措施，如改善饮食结构、加强体育锻炼等，来减少相应疾病的发病率和死亡率。
除了死亡率外，致残率也是评估疾病负担的重要指标。
常见的残疾原因包括肢体缺失、视力丧失和听力丧失等。
流行病学可以通过研究不同疾病对人群致残的影响，帮助制定康复计划和残疾防治策略，提高患者的生活质量。
疾病负担常用的测量指标疾病负担是指特定疾病或健康问题对个人、社区或整个国家的健康状态和经济状况的影响程度。
为了了解和评估疾病负担，研究者们发展了一系列的测量指标。
下面我们将详细介绍几个常用的疾病负担测量指标。
1.生命年失（DALYs）DALYs是衡量特定疾病、伤害和危害对人群健康影响的综合指标。
它是基于健康损失的总和，由失去健康状态的年数和丧失寿命的年数的总和组成。
DALYs将早逝和患病对健康状态的影响合并在一起，并可以用于比较不同疾病之间的疾病负担。
2.残疾调整生命年（DALYs）DALYs指标还可以分为两个部分，即“早残疾调整生命年”（YLD）和“早死亡调整生命年”（YLLs）。
YLD是指患病造成的年寿命缩短的年数，以及由于生病或受伤导致的健康状态损失的年数。
YLLs是指由于早逝而丧失的寿命年数。
3.健康调整寿命（HALs）HALs是指一个人从出生到特定时刻的平均预期寿命，与其预期寿命的健康状况有关。
通过计算失去健康状态的年数，HALs可以提供一个更加全面的评估，比仅仅考虑死亡的年份更加精确。
4.伤害负担指数（HII）HII用于测量伤害对健康状态的影响。
它是根据伤害对寿命和健康状态的影响的比例来计算的。
HII提供了一种评估特定伤害对疾病负担的相对影响的方法。
5.正常年寿命丧失（YPLL）YPLL是指由于早逝而丧失的寿命年数。
它可以用于衡量其中一疾病群体中早逝的人群金额的健康负担，并且可以与其他疾病进行比较。
6.生产失调年（YDW）YDW是一种计算失去生产力的年数的测量指标。
它衡量了疾病或健康问题对劳动力的损失。
YDW是一种重要的指标，可以衡量特定疾病对经济的影响。
总之，疾病负担测量指标是用于评估特定疾病、健康问题或伤害对个人、社区或整个国家的健康和经济状况的影响程度的工具。
这些指标可以帮助决策者识别和优先处理影响最大的疾病，以及制定有效的公共卫生政策和干预措施。
第五讲疾病经济负担（第二十章P446）内容提要一、疾病经济负担概述二、疾病经济负担的研究方法三、疾病经济负担的影响因素四、健康投资及其效益一、疾病经济负担概述（一）疾病负担（二）疾病经济负担（三）研究疾病经济负担的意义（四）疾病负担研究的状况全球疾病负担1993年世界银行在世界发展报告中首先提出全球疾病负担(global disease burden，简称GDB)的概念，它是把对疾病的研究范围扩大到全球，研究世界各国的疾病负担，并进行比较性研究，尤其用于研究发展中国家及中等收入国家控制疾病的优先重点及确定基本卫生服务的策略。
讨论●何为疾病负担？●疾病负担包括那些内容？●何为疾病经济负担？（一）疾病负担●疾病负担是指由于疾病所带来的损失。
这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。
●疾病负担是用来研究疾病和健康状况的一种社区诊断方法，是将早亡造成的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑疾病给社会造成的总损失。
（二）疾病经济负担疾病经济负担，又称经济负荷（economic burden of disease），亦称疾病费用、疾病成本（cost of illness），是指由于疾病、残疾（失能）以及过早死亡对患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
（二）疾病经济负担◆疾病直接经济负担◆疾病间接经济负担讨论疾病直接经济负担包括哪几方面？疾病直接经济负担疾病直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
◆一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源◆一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源疾病直接经济负担在卫生保健部门所消耗的经济资源◆病人在医院就诊住院等的费用◆病人在药店购买药品的费用◆国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等投入疾病直接经济负担在非卫生保健部门所消耗的经济资源●病人的额外营养费用●病人由于就医所花费的交通费用等●有关社会服务费用●与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴疾病间接经济负担疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者家庭和社会所带来的经济损失。
讨论疾病间接经济负担包括哪几方面？疾病间接经济负担（1）因疾病、伤残和过早死亡所损失的工作时间。
（2）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。
（3）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。
（4）病人的陪护人员损失的工作时间。
（5) 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。
疾病负担讨论为什么要研究疾病经济负担?（三）研究疾病经济负担的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义（1）有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用。
（2）有助于重点卫生问题的选择，合理配置卫生资源。
2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义通过对疾病经济负担的构成、发展趋势的研究分析，有助于卫生服务部门内部工作的优先重点选择，挖掘减轻疾病经济负担的潜力。
同时，疾病经济负担的减轻程度是卫生部门社会效益提高程度的重要评价指标。
3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义保险政府病人服务提供者（三）研究疾病经济负担的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义（四）疾病负担研究的状况1.疾病负担研究的进展第一阶段：20世纪70年代。
认为疾病负担主要是疾病引起死亡所造成的损失。
疾病负担主要用死亡率来衡量。
第二阶段：20世纪80年代。
认为疾病负担其实是疾病造成死亡而引起个体或人群寿命的减少。
其代表性评价指标是潜在寿命损失年（PYLL）第三阶段：20世纪90年代。
认为疾病负担应包括由于疾病造成死亡而引起寿命减少和由于疾病造成残疾所带来的生活质量降低。
代表性评价指标是伤残调整生命年（DALY）。
2.疾病负担的状况世界卫生组织根据死因分类把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。
死亡情况慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。
在全球范围内，每年有5200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2400万，相当于全球死亡的近一半。
慢性病患病率全球疾病负担的趋势进入21世纪，人类平均期望寿命会继续增长，其中以女性更为显著，可望达到88岁。
同时，传染性疾病造成的负担将呈减少趋势，其疾病负担可望从34%下降为15%，但AIDS的影响呈持续上升趋势。
慢性非传染性疾病将大幅度上升（特别是心血管疾病、癌症和糖尿病等）全球疾病负担的趋势●据预测2004年至2020年精神疾患的影响将会翻番，三大主要疾病将由肺炎、腹泻和围产期疾病，转化为心脏疾病、抑郁症和机动车事故。
●2020年全球疾病负担排行榜可能是1.缺血性心脏病；7.结核；8.战争；2.抑郁症；9.腹泻性疾病；3.公路交通事故；10.HIV；11.围产科疾病；4.脑血管疾病；12.暴力；13.先天性畸形；5.慢性肺部疾病；14.自创；6.下呼吸道感染；15.呼吸道肿瘤。
一、疾病经济负担概述（一）疾病负担（二）疾病经济负担（三）研究疾病经济负担的意义（四）疾病负担研究的状况二、疾病经济负担的研究方法（一）疾病经济负担相关的指标（二）疾病经济负担研究步骤（三）疾病直接经济负担计算（四）疾病间接经济负担计算（五）研究疾病经济负担应注意的问题（一）疾病经济负担相关的指标1.疾病指标发病率、患病率2.死亡指标死亡率、病死率3.伤残/失能指标潜在减寿年数、QALY、DALY4.时间指标卧床天数、缺勤天数、休学率5.其他就诊率住院率讨论定义计算应用注意（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告明确研究目的关于疾病经济负担的研究可以从不同的角度进行，比如从病人的角度，政府的角度，社会的角度以及保险机构的角度。
研究角度不同，则疾病经济负担所涉及的范围也有所不同。
明确研究目的●如果我们要研究疾病给病人造成的经济负担，那么就应该包括病人由于治疗疾病所花费的住院费、诊疗费、药品费、交通费、住宿费、额外的营养费等，但是不包括有关的科学研究费用等。
●如果要研究疾病带给政府的经济负担，则应该包括政府在卫生事业方面的各种投入，包括对疾病防治机构、康复机构、医学研究机构等各个方面的投入。
讨论如果我们要研究疾病给医疗保险造成的经济负担，那么就应该包括？（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告调查对象：医疗保健机构病人及其亲友、工作单位其他：社会经济部门调查方法：回顾性调查追踪调查（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告建立数据库软件：EpiData 3.0SPSS 13.0Excel字段：英文或拼音类型：数字型（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告二、疾病经济负担的研究方法（一）疾病经济负担相关的指标（二）疾病经济负担研究步骤（三）疾病直接经济负担计算（四）疾病间接经济负担计算（五）研究疾病经济负担应注意的问题（三）疾病直接经济负担计算计算疾病直接经济负担首先要明确什么?●研究的视角?●直接疾病经济负担的测量范围?（三）疾病直接经济负担计算1.明确疾病直接经济负担的测量范围2.确定样本，收集资料3.确定某地或某人群某疾病的发生情况4.计算疾病直接经济负担的总值疾病直接经济负担疾病直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
●一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源●一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源病人直接疾病经济负担●包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。
●卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。
●非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。
1.明确直接疾病经济负担的测量范围●病人直接疾病经济负担包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。
●卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。
●非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。
